單雙倍循環(huán)血量換血治療新生兒高膽紅素血癥的對(duì)照分析

陳鳳春

定陶區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，山東定陶 274100

作為一種常見的新生兒疾病，新生兒高膽紅素血癥具有很高的發(fā)病率，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病，最終引起新生兒死亡，或者導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。目前臨床上大多采用換血治療的方式治療高膽紅素血癥，其是一種快速有效的方法，傳統(tǒng)的換血治療方法基本上都是采用新生兒全血容量的雙倍進(jìn)行治療，換血量大會(huì)引起較高的并發(fā)癥發(fā)生率，再加上血源緊張，因此該方法的應(yīng)用受到了一定的限制[2-3]。為了減少換血量，并且進(jìn)一步減少換血并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)在臨床上開始廣泛采用單倍循環(huán)血量實(shí)施換血治療，取得了較好的效果。該次為探討更為可行性的療法，選擇該院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒80例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2017年1月—2019年12月，按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為單倍組和雙倍組，分析并研究了新生兒高膽紅素血癥采用單雙倍循環(huán)血量換血治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為單倍組和雙倍組，每組40例。單倍組中有17例女，23例男；出生時(shí)間最大為8 d，最小為1 d，平均出生時(shí)間為（4.5±3.5）d；按照病因劃分，其中有12例RH溶血癥，19例ABO溶血癥，9例其他。雙倍組中有18例女，22例男；出生時(shí)間最大為9 d，最小為1 d，平均出生時(shí)間為（5±4）d；按照病因劃分，其中有13例RH溶血癥，20例ABO溶血癥，7例其他。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

在獲得該單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，正式開展了該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過臨床診斷確診的患兒；②胎齡在35周及以上的患兒；③家長對(duì)該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在治療前，具有明顯膽紅素腦病癥狀的患兒；②合并先天畸形或者全身感染的患兒。

1.2 方法

采用雙倍循環(huán)血量換血對(duì)雙倍組予以治療，換血量為150～180 mL/kg。采用單倍循環(huán)血量換血對(duì)單倍組予以治療，換血量為70～100 mL/kg。兩組患兒均采用外周動(dòng)靜脈雙管同步換血法進(jìn)行治療，其換血速度參數(shù)設(shè)定為3～5 mL/min，在換血的過程中每次換血量達(dá)到100 mL，就要采用10%葡萄糖酸鈣1 mL對(duì)患兒實(shí)施注射。在換血前后，分別抽取患兒的動(dòng)脈端血液10 mL，對(duì)其電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和膽紅素等指標(biāo)進(jìn)行檢測，在治療過程中要對(duì)患兒的血壓、血氧飽和度、心率和呼吸等生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測。在換血完成后，讓患兒入住重癥監(jiān)護(hù)室，采用清蛋白輸入、堿化血液以及藍(lán)光光療等方式對(duì)患兒實(shí)施治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用患兒剛?cè)朐簳r(shí)的血液樣本及治療后的血液樣本，對(duì)兩組患兒的血清總膽紅素值進(jìn)行測定。

在換血治療前后，分別對(duì)兩組患兒的內(nèi)環(huán)境變化幅度進(jìn)行測定，主要包括血小板計(jì)數(shù)、血鈉和血糖等。在換血治療期間，對(duì)兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括低血糖、心律失常、敗血癥、低鈣抽搐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單倍組與雙倍組治療后間接膽紅素水平、總膽紅素較之于治療前均出現(xiàn)明顯下降，但是兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒膽紅素水平對(duì)比[（±s）,μmol/L]

表1 兩組患兒膽紅素水平對(duì)比[（±s）,μmol/L]

組別 總膽紅素治療前 治療后間接膽紅素治療前 治療后單倍組（n=40）雙倍組（n=40）t值P值428.5±38.3 427.1±39.4 0.161＞0.05 208.7±30.2 206.5±22.8 0.368＞0.05 401.8±27.6 402.5±28.3 0.112＞0.05 201.7±18.4 199.8±17.3 0.476＞0.05

單倍組的血鈉、血小板計(jì)數(shù)等內(nèi)環(huán)境指標(biāo)變化幅度較之于雙倍組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒內(nèi)環(huán)境指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別單倍組（n=40）雙倍組（n=40）t值P值血小板計(jì)數(shù)(×109/L)治療前 治療后血鈉（mmol/L）治療前 治療后289.2±20.3 287.9±20.7 0.284＞0.05 140.5±9.1 120.6±9.2 9.726＜0.05 143.5±8.7 142.7±8.5 0.416＞0.05 129.8±8.4 110.4±6.4 11.618＜0.05血糖（mmol/L）治療前 治療后5.5±0.7 5.6±0.8 0.595＞0.05 9.7±1.4 7.2±1.1 8.881＜0.05

單倍組與雙倍組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

3 討論

作為一種常見的新生兒疾病，高膽紅素血癥患兒體內(nèi)的膽紅素會(huì)不斷地轉(zhuǎn)成間接膽紅素，其機(jī)體血清中的間接膽紅素水平不斷增高，會(huì)造成患兒微循環(huán)紊亂，損傷其肝膽，進(jìn)一步導(dǎo)致黃疸，而且還會(huì)升高患兒的心肌酶水平，造成其心肌損傷，對(duì)患兒的身體健康和生命安全具有很大危害[4-5]。所以，必須要采取切實(shí)有效的治療措施控制新生兒高膽紅素血癥患兒的膽紅素水平，改善其臨床癥狀，保證其身體健康[6]。

目前在新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中經(jīng)外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)換血術(shù)是最為有效的治療方法，其可以將患兒血液中的致敏紅細(xì)胞和游離膽紅素等快速地清除掉[7]。在新生兒體內(nèi)大約有80 mL/kg的血容量，通過雙倍循環(huán)血量進(jìn)行換血治療能夠?qū)⑵錂C(jī)體中的60%的膽紅素和超過80%的致敏紅細(xì)胞清除掉，所以在臨床中最早是采用雙倍循環(huán)血量換血，不過該方法對(duì)患兒的內(nèi)環(huán)境指標(biāo)具有較大影響，而且還很容易出現(xiàn)較大的風(fēng)險(xiǎn)事件[8-9]。單倍循環(huán)血量換血在膽紅素置換方面同樣具有較好的效果，而且具有十分突出的優(yōu)點(diǎn)：首先，其能夠降低換血量，防止腸道血供受到破壞而進(jìn)一步引起腸道缺血壞死等問題，降低輸血導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，還可以節(jié)約用血量，具有很高的安全性，還可以保持患兒體內(nèi)比較穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，保證其穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[10]；其次，可以減少換血時(shí)間，有利于提高患兒的治療耐受性，進(jìn)一步保證治療的順利進(jìn)行；最后，成年人的紅細(xì)胞具有比較強(qiáng)的攜氧能力，其能夠?qū)純后w內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生抑制作用，過量的成人紅細(xì)胞輸入能夠造成患兒機(jī)體自身產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)量降低，有可能引起繼發(fā)性貧血，而采用單倍循環(huán)血量換血治療則可以避免這一問題，降低貧血的發(fā)生率[11]。

該研究結(jié)果顯示：單倍組的血小板計(jì)數(shù)、血鈉、血糖內(nèi)環(huán)境指標(biāo)變化幅度(140.5±9.1)×109/L、(129.8±8.4)mmol/L、(9.7±1.4)mmol/L較之于雙倍組 （120.6±9.2)×109/L、(110.4±6.4)mmol/L、(7.2±1.1)mmol/L明顯更低（P＜0.05）；單倍組與雙倍組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.5%vs 5.0%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這與賈振麗[12]的研究結(jié)果：研究組換血不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）與對(duì)照組的14.29%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，基本一致。這一研究結(jié)果表明，與雙倍循環(huán)血量換血相比，單倍循環(huán)血量換血治療對(duì)患兒的內(nèi)環(huán)境影響更小，因此安全性更高。單倍循環(huán)血量治療并不會(huì)增加患兒在治療期間的不良反應(yīng)。

綜上所述，單倍循環(huán)血量換血治療新生兒高膽紅素血癥能夠有效減少其血膽紅素，而且對(duì)患兒的內(nèi)環(huán)境影響較小，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。