CT在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用

張春良

云南省紅河州第二人民醫(yī)院放射科，云南建水 654300

作為臨床多發(fā)性甲狀腺病變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌臨床發(fā)病率均較高，其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為良性病變，甲狀腺癌為惡性病變，兩種病癥手術(shù)指征存在明顯差異，但是臨床癥狀及病理類型等均存在較高的相似度，影像學(xué)表現(xiàn)存在重疊，臨床鑒別難度較大，具有較高的臨床誤診率，不利于臨床準(zhǔn)確判斷病情并制定個體化干預(yù)方案。螺旋CT掃描空間及密度分辨率均較高、掃描速度快，可進(jìn)行小視野掃描，可使甲狀腺病變特點(diǎn)及甲狀腺組織細(xì)微結(jié)構(gòu)得到清晰顯示[1]。甲狀腺癌生長不均勻，主要表現(xiàn)為浸潤性生長，腫瘤病灶呈分葉狀且不規(guī)則，癌組織穿破或者侵入纖維包膜并向周邊組織浸潤，病灶邊界不清。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫邊界清晰且呈規(guī)則的橢圓形、類圓形或者圓形，邊界清晰[2]。該次研究選擇該院2015年5月—2020年4月進(jìn)行診療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌患者292例為研究對象，兩種病癥CT征象存在較大差異，CT在病情鑒別和診斷中的應(yīng)用價值較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院進(jìn)行診療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者217例及甲狀腺癌患者75例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)及病理診斷并確診；患者無精神或者意識障礙且在了解該次研究目的和方法的基礎(chǔ)上同意參與該次研究，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并人格偏離史、人格障礙史者；伴有結(jié)核等傳染性疾病者；合并肺心腎肝等臟器功能障礙者[3]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組男性患者73例、女性患者144例；年齡23～77歲，平均年齡（51.23±5.25）歲。甲狀腺癌組男性患者24例、女性患者51例；年齡21～78歲，平均年齡（52.09±5.16）歲；髓樣癌3例、乳頭狀癌70例、未分化癌1例、濾泡癌1例。對比兩組基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

予以全部患者CT檢測，應(yīng)用雙排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者取仰臥位，自患者聲帶掃描直至胸廓入口，結(jié)合患者實(shí)際情況決定是否需要進(jìn)行加掃，設(shè)置參數(shù)如下，管電流：250 mA、管電壓：120 kV、層厚：5 mm、層距：1.0、重建4 mm。完成常規(guī)平掃后予以患者增強(qiáng)掃描，自患者肘靜脈注入碘海醇100 mL，采用單筒高壓注射器進(jìn)行注射，注射速度：3 mL/s，于注射25 s后實(shí)施動脈期增強(qiáng)掃描，于注射65 s后實(shí)施靜脈期增強(qiáng)掃描。掃描完成后在處理工作站進(jìn)行薄層重建、多平面重建和容積再現(xiàn)，密切觀察平掃特征與強(qiáng)化特征并行CT值測量。由具有豐富閱圖經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師分析影像學(xué)資料，若出現(xiàn)意見相左現(xiàn)象則需要進(jìn)行會診分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT征象比較

甲狀腺癌組主要表現(xiàn)為病灶單發(fā)、密度不均勻、包膜不完整、淋巴結(jié)腫大、有鈣化灶、增強(qiáng)密度不均勻、無平掃暈環(huán)征。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組主要表現(xiàn)為病灶單發(fā)、密度均勻、包膜完整、無淋巴結(jié)腫大、無鈣化灶、增強(qiáng)密度均勻、有平掃暈環(huán)征，兩組各項(xiàng)CT征象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者CT征象比較[n（%）]

2.2 兩組患者CT平掃及強(qiáng)化值比較

甲狀腺癌組及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組CT平掃值與強(qiáng)化值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者CT平掃及強(qiáng)化值比較[（±s）,Hu]

表2 兩組患者CT平掃及強(qiáng)化值比較[（±s）,Hu]

組別 平掃 強(qiáng)化值甲狀腺癌組（n=75）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組（n=217）t值P值60.23±11.54 63.57±13.51 0.782＞0.05 98.45±13.57 101.38±14.02 1.016＞0.05

3 討論

甲狀腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均屬于多發(fā)性甲狀腺病變，兩種病癥的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)等均存在一定的重疊性，導(dǎo)致鑒別及診斷難度增加[4]。甲狀腺組織出現(xiàn)癌變等反應(yīng)時，貯碘細(xì)胞受損并使得甲狀腺組織中碘含量顯著減少，CT圖像上形成低密度區(qū)，因此，CT掃描在甲狀腺病變檢測中有較高的應(yīng)用價值[5]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要引發(fā)原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)分泌異常導(dǎo)致甲狀腺組織增生及增生修復(fù)等出現(xiàn)變化，早期以單純性腺腫為主要表現(xiàn)，隨著病變不斷發(fā)展，甲狀腺組織增生及修復(fù)反復(fù)進(jìn)行并形成纖維間隔與結(jié)節(jié)，繼而形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因此，多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)[6]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫根據(jù)病變性質(zhì)差異可分為增生性結(jié)節(jié)及貯留性結(jié)節(jié)，病變性質(zhì)及病變時間不同，結(jié)節(jié)形態(tài)可見多樣化表現(xiàn)，臨床癥狀無典型性，患者通常因頸部觸及腫塊等就診。CT圖像中可見形態(tài)多樣的多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界規(guī)則且對鄰近結(jié)果表現(xiàn)為壓迫性改變，無浸潤現(xiàn)象[7-8]。因甲狀腺供應(yīng)動脈血流豐富，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見明顯強(qiáng)化病灶且邊緣規(guī)則、清晰，靜脈期與延遲期病灶均表現(xiàn)等密度，動態(tài)增強(qiáng)掃描均可見漸進(jìn)性強(qiáng)化[9]。甲狀腺癌主要病理類型包括未分化癌、髓樣癌、濾泡癌以及乳頭狀癌等，其中，以乳頭狀癌發(fā)生率最高，初期無典型臨床表現(xiàn)，患者通常以頸前部無痛性腫瘤接受診療，部分患者可見鎖骨上窩或者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊固定其質(zhì)地較硬[10]。甲狀腺癌CT征象表現(xiàn)為等密度腫塊，以單發(fā)為主，病灶不規(guī)則或者呈類圓性，內(nèi)部密度不均勻且邊界模糊，對鄰近組織表現(xiàn)為浸潤性變化，增強(qiáng)掃描顯示病灶強(qiáng)化明顯[11]。

該次研究中，兩組病灶數(shù)目、密度均勻性、包膜完整度、有無淋巴結(jié)腫大、鈣化、增強(qiáng)密度是否均勻、有無平掃暈環(huán)征等CT征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過對比分析可知兩種病癥病灶數(shù)量、部位以及形態(tài)和密度特征等均存在顯著差異。甲狀腺癌鈣化發(fā)生率顯著高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌鈣化主要位于病灶內(nèi)部，以細(xì)沙粒樣鈣化為主要表現(xiàn)，營養(yǎng)不良性鈣化為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，主要鈣化表現(xiàn)并以混合性鈣化和粗大鈣化為主，細(xì)微鈣化發(fā)生率較低，纖維分隔及病灶邊緣為多發(fā)部位且呈蛋殼狀或者弧形。甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在進(jìn)行CT征象分析時應(yīng)注意淋巴結(jié)與甲狀腺密度存在一定的相似性，可見明顯強(qiáng)化表現(xiàn)為甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要特征。

甲狀腺癌組及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組CT平掃值與強(qiáng)化值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。李敬哲研究[12]中，甲狀腺癌組CT平掃值 （61.31±12.07）Hu、強(qiáng)化值（97.64±13.52）Hu， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組CT平掃值（64.48±14.52）Hu、強(qiáng)化值（101.30±13.96）Hu，該次研究中，甲狀腺癌組CT平掃值（60.23±11.54）Hu、強(qiáng)化值 （98.45±13.57）Hu，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組CT平掃值（63.57±13.51）Hu、強(qiáng)化值（101.38±14.02）Hu，該次研究與上述研究結(jié)果存在一致性，兩種病變血管均較為豐富可能為甲狀腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平掃CT值及強(qiáng)化CT值差異不明顯的重要原因。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌CT征象存在明顯差異，可作為臨床進(jìn)行病情鑒別和診斷的重要依據(jù)，具有采納價值。