分析高血壓應用聯合藥物治療效果

夏范萍

新汶礦業集團萊蕪中心醫院藥劑科，山東濟南 271103

高血壓（HBP）是頻發性心血管疾病，在飲食結構多元化、生活壓力劇增等因素下，HBP的患者數量日益增多。長期血壓升高會導致心腦腎等臟器損傷，誘發冠心病等疾病。有研究指出[1]，HBP會影響糖脂代謝功能，被認為是糖尿病等多種代謝性疾病的高危因素。臨床多采取藥物降壓療法，常用藥有β受體阻斷劑、ACE抑制劑、鈣拮抗劑與血管擴張藥等[1]。在抗高血壓藥的研發與更新發展下，治療藥物多樣，需要選擇用藥安全性好、成本低且療效確切的降壓藥物。更有臨床資料提出，單一用藥很難合理控制血壓水平，較聯合用藥的降壓效果差。貝那普利（BEN）被認為是HBP的常規藥物，降壓效果較佳，但起效緩慢。為此，應加用其他藥物，提高聯合用藥的規范性。該研究選取2018年4月—2020年4月間來院治療的109例HBP患者，用于分析BEN+AB的整體療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的109例HBP患者為研究對象。該研究經倫理委員會審核以后批準。納入標準：年齡＞18歲；經血壓監測與臨床癥狀等確診為HBP；符合用藥指征；對研究知情同意。排除標準：合并風濕性或先天性心臟病；合并心肌病；伴有肝腎疾病；伴有惡性腫瘤；處于妊娠或是哺乳期。根據單雙號法分組后，A組55例，男30例，女25例；年齡24～89歲，平均（48.62±0.49）歲；病程范圍介于7個月～12年，平均（2.65±0.49）年。B組54例，男28例，女26例；年齡25～86歲，平均（48.17±0.38）歲；病程9個月～11年，平均（2.94±0.33）年。兩組患者差異無統計學意義 （P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B組行BEN（國藥準字H20000292）治療，初始口服劑量為10 mg/次，1次/d。若降壓效果欠佳，將給藥劑量調為10 mg/次，2次/d。

A組基于B組，加用苯磺酸氨氯地平AB（國藥準字H20103551）治療，初始口服劑量為5 mg/次，1次/d。若降壓效果欠佳，將給藥劑量調為10 mg/次，1次/d。兩組的治療周期均為1個月。

1.3 觀察指標

觀察治療前后的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）等血壓值變化；記錄頭痛、咳嗽、頭暈、面色潮紅、心率加快、踝部水腫等不良反應。

1.4 療效評價標準

顯著療效：DBP降幅超過10 mmHg，且恢復至正常范圍，或DBP的降幅超過20 mmHg；初見療效：DBP降幅不高于10 mmHg，但恢復至正常范圍，或DBP的降幅介于10～20 mmHg；未見療效：并無達到上述標準[2]。

1.5 統計方法

數據處理經由SPSS 21.0統計學軟件完成，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

A組的總有效率為96.36%，顯著高于B組的85.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.2 血壓值變化

治療后，兩組的血壓值均較治療前顯著降低，且A組較B組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓值變化對比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者血壓值變化對比[（±s），mmHg]

指標 時間A組（n=55）B組（n=54）t值 P值SBP 0.348 4.442 0.729＜0.001 DBP治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值162.84±20.66 122.68±15.67 11.419＜0.001 94.58±4.65 73.18±3.44 27.275＜0.001 161.48±20.19 135.67±14.86 7.611＜0.001 94.79±4.72 78.65±3.59 7.598＜0.001 0.234 8.120 0.815＜0.001

2.3 不良反應率

A組的不良反應率為9.09%，顯著低于B組的31.48%，且A組的面色潮紅、頭暈、咳嗽發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應率對比[n（%）]

3 討論

HBP是慢性疾病，病程可延續數十年，治療見效較慢[3]。對于病程超過5年以上者，患者合并冠心病等疾病的幾率明顯升高，嚴重危害患者的身心健康，且會影響治療預后。HBP的高發人群是中老年人，原因是該群體的免疫功能下降，身體機能開始退化，可能在外界或心理因素等綜合作用下，誘發HBP[4-5]。臨床并無HBP根治性藥物，治療原則為控制血壓值，避免因血壓異常波動損傷靶器官。較為常見的治療藥物是β受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑，雖可發揮降壓作用，但長期用藥的不良反應較多，用藥依從性差[6]。有學者提出[7]，在社會經濟的發展下，環境污染問題和人口老齡化加劇，加之居民的不規律飲食，會使HBP的發病率繼續攀升，呈現出年輕化發病態勢。基于此，臨床認為尋求科學且高效的降壓藥物是該病的治療重點。BEN是前體藥物，吸收較快，可于肝臟部位將藥物成分轉化為貝那普利拉，其屬于ACE抑制劑，可以阻斷血管緊張素的轉化過程，降低血管阻力，提高腎素活性，進而避免緩激肽的過度降解，發揮降壓療效。AB是鈣離子拮抗劑，對鈣離子的跨膜活動有抑制效用，可避免其大量進入平滑肌或心肌細胞內[8]。口服后，藥物可高效作用于平滑肌，對外周血管的實際阻力有降低效果，進而降壓。

A組的總有效率（96.36%）高于B組（85.19%）（P＜0.05）。 治療前，A組的SBP（162.84±20.66）mmHg低于B組（161.48±20.19）mmHg；A組的DBP（94.58±4.65）mmHg低于B組（94.79±4.72）mmHg，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，A組的SBP（122.68±15.67）mmHg低于B組（135.67±14.86）mmHg；A組的DBP（73.18±3.44）mmHg低于B組（78.65±3.59）mmHg（P＜0.05）。 與張新華[9]等研究結果[對照組治療前后的收縮壓分別為（161.2±2.4）、（134.2±4.5）mmHg，舒張壓分別為（84.1±5.3）、（79.4±2.2）mmHg；試驗組治療前 后 的 收 縮 壓 分 別 為 （163.3±3.4）、 （121.3±2.7）mmHg，舒張壓分別為（83.6±6.7）、（73.5±5.1）mmHg。治療前組間對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療后，試驗組的收縮壓與舒張壓低于對照組（P＜0.05）。]數據相近，說明該研究結果符合以往研究數據，具有參考價值。A組的不良反應率為9.09%，B組為31.48%（P＜0.05）。A組的咳嗽與頭暈發生率均是1.82%，B組均是11.11%；A組的面色潮紅發生率為0.00%，B組為7.41%（P＜0.05）。以上結果的產生原因是：BEN會抑制周邊組織的血管緊張素轉換酶（ACE），減少多肽物質的有效生成量，抑制血管外周阻力，降低其收縮力，進而發揮理想的降壓作用。但其起效速度較慢，而且有較高的不良反應發生率[10]。AB可降低肌細胞的實際興奮度，但容易導致心率加快抑或踝部水腫等反應。有數據顯示[11]，AB的不良反應相對輕微，不會影響藥效發揮。兩者聯用能夠取長補短，顯著減少藥物不良反應，具有協同作用，可快速且平穩降壓[12]。

綜上所述，該次研究為降壓藥物的合理選擇提供新的思路，但在臨床實踐中可能因為患者的個體化差異導致研究結果有所偏差。基于此，應該充分考慮患者的體質與年齡等因素，擴大樣本量，延長研究時間，全方位分析研究可行性，進而提高該研究的應用價值。