預防性護理干預在預防和減少甲狀腺患者全身麻醉術后體位綜合征發生的效果

顧婷玉

江蘇省蘇州市吳中人民醫院手術室，江蘇蘇州 215128

臨床對于有明確診斷結果的甲狀腺疾病，多建議盡早實施手術治療。為了便于手術操作，術中需要保持頭低肩高位，這一特殊體位要求患者頭部最大可能后仰，同時墊高肩背部，使胸骨、氣管、下頦呈一條直線，保證手術獲得最好視野[1-2]。該體位利于手術操作，但由于長時間維持異常體位使患者術后容易出現體位綜合征，術中主要表現為心率加快、血壓上升、喉部痙攣，術后主要表現為惡心嘔吐、頭頸部疼痛等[3-4]。統計顯示，甲狀腺手術后體位綜合征的發生率超過40%，明顯增加了患者術后不適感，影響患者術后恢復[5]。研究發現，甲狀腺術后頭痛的發生率和術中頭低肩高位的擺放時間為正相關[6]。因此對于需要接受手術治療的甲狀腺疾病患者，有必要做好相關護理干預，提升其對手術特殊體位的耐受性，以減輕術后不適，加快術后恢復。該研究以該院2018年1—12月甲狀腺疾病患者110例為對象，具體分析預防性護理干預的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院110例甲狀腺疾病患者為對象，按照入院順序分為兩組。對照組55例，男20例以及女35例；年齡25～50歲，平均年齡（39.49±10.13）歲；疾病類型：甲狀腺癌10例，甲狀腺腺瘤13例，結節性甲狀腺腫30例，其他2例。觀察組55例，男18例以及女37例；年齡25～50歲，平均年齡（40.51±11.37）歲；疾病類型：甲狀腺癌11例，甲狀腺腺瘤14例，結節性甲狀腺腫27例，其他3例。兩組年齡、性別、疾病類型差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①均有明確病理結果；②擇期接受外科手術治療；③麻醉方式為全身麻醉；④由同一組醫師團隊實施手術；⑤患者本人或家屬簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。排除標準：①其他麻醉方式；②急診手術；③收治于ICU；④臨床資料不完整；⑤合并影響手術進行的嚴重基礎疾病。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，除了按照甲狀腺手術護理經驗開展護理工作。

觀察組實施預防性護理干預，具體內容如下。

1.2.1 規范性體位訓練 從入院第一天即開始進行體位訓練，訓練時患者保持仰臥，在肩部下方橫墊一個20 cm厚的枕頭保持為與肩平齊，頭部保持后仰，頸部維持過伸，保證胸骨、氣管、下頜為一個水平，不限定一次的訓練時間，在達到患者最大耐受度時停止。每次訓練結束后幫助患者按摩頸部、背部，另外護理人員將患者每次訓練的持續時間進行記錄，下一次訓練時告知患者上一次持續時間，并鼓勵患者努力延長持續時間，通過逐步訓練以達到手術所需的2～3 h。

1.2.2 利用視頻進行宣教 每天定時在病房電視上播放體位訓練教學視頻，組織患者觀看學習，第一次視頻開始播放前，護理人員先介紹關鍵點，叮囑患者認真觀看這些重點內容。視頻播放結束后，鼓勵患者提出自己的疑惑并幫助解答。通過每天的視頻教學，幫助患者自行糾正每天訓練中做的不到位的地方，使患者對體位擺放有更高的掌握度。

1.2.3 術后臥位改良 術后等待患者麻醉清醒后返回病房，去枕平臥，對其生命體征進行持續半小時觀察，對于體征平穩無異常的患者將軟枕墊于頭部，將床頭抬高20°，2 h后繼續抬高20°，2 h后再次抬高20°，2 h后再次抬高30°，為了防止身體下滑，在抬高床頭的同時也將床尾抬高15°左右。

1.3 觀察指標與評價標準

體位綜合征：比較兩組術后6 h之內體位綜合征發生情況，具體癥狀包括頭痛、切口疼痛、頸椎疼痛、腰肌疼痛、嘔吐、惡心。

椎動脈血流動力學：對患者椎動脈實施彩色多普勒超聲(CDFI)檢查，記錄雙側椎動脈顱外段的平均血流速度(Vm)、動脈的血流量(fv)，分別在術前、術后6 h進行一次檢查測定。

護理滿意度：在術后麻醉清醒后調查兩組患者對護理實施的滿意度，按照患者主觀感受將滿意度分為完全滿意、部分滿意、不滿意3類，護理滿意度=（完全滿意例數+部分滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體位綜合征發生情況比較

觀察組患者接受預防性護理干預后在術后6 h頭痛、切口疼痛、頸椎疼痛、腰肌疼痛、嘔吐、惡心各體位綜合征癥狀的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后6 h體位綜合征發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組椎動脈血流動力學比較

觀察組與對照組患者術前左側Vm、fv與右側Vm、fv差異無統計學意義（P＞0.05），術后6 h觀察組左側Vm、fv、右側Vm、fv與術前差異無統計學意義（P＞0.05），對照組術后6 hVm、fv均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后6 h左側Vm、fv與右側Vm、fv均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術前、后椎動脈血流動力學變化比較（±s）

表2 兩組手術前、后椎動脈血流動力學變化比較（±s）

注:與同組術前左側Vm、fv值對比,*P＞0.05；與同組術后6 h左側Vm、fv值對比，#P＞0.05

組別 時間左側Vm[qV/(cm·s)]fv[qv/(mL·min)]觀察組（n=55） 術前術后6 h t值組內前后P值組內前后對照組（n=55） 術前術后6 h t值組內前后P值組內前后t值組間治療后P值組間治療后26.89±6.34 27.03±6.12 0.118 0.906 27.01±6.37 22.47±5.67 3.948＜0.001 4.054＜0.001 281.42±62.27 283.62±65.49 0.181 0.857 283.19±62.75 236.38±70.08 3.690＜0.001 3.653＜0.001右側Vm[qV/(cm·s)]（25.73±6.35）*（25.13±6.31）#0.497 0.620（25.73±6.32）*（20.34±5.16）#4.899＜0.001 4.358＜0.001 fv[qv/(mL·min)]（240.18±65.71）*（241.16±66.38）#0.078 0.938（240.11±65.28）*（198.86±51.27）#3.685＜0.001 3.740＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者對護理實施的滿意度為94.55%，高于對照組患者的護理滿意度81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者對護理實施的滿意度比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺手術術后容易發生體位綜合征，其原因主要有以下幾種：麻醉藥物引起的不良反應，患者術中椎動脈舒張、術后椎動脈收縮從而引發血管性頭痛[7]；術中操作牽拉到迷走神經、頸總動脈，患者頸部后仰影響到靜脈回流；術中操作對皮瓣形成牽拉，傷害到軟組織、頸部神經，引起患者術后頭痛；術中患者頸部持續大角度后仰，頸椎臨近的韌帶以及肌肉持續處于過伸狀態，導致頸脊神經根受壓，容易頭頸部疼痛，主要表現為對枕小神經、耳大神經形成壓迫[8-10]；在特殊體位下椎動脈持續扭曲、受到壓迫甚至發生痙攣，從而導致缺血性疲勞損傷，術后會增加患者頭頂部疼痛發生風險；患者自身在術前過度緊張焦慮，大腦皮層興奮和抑制喪失平衡，引發緊張性頭痛[11-12]。體位綜合征的發生會明顯增加患者不適感，延長患者術后恢復時間[13]。

該研究中通過對觀察組患者實施預防性護理干預，結果顯示患者術后6 h頭痛、切口疼痛、頸椎疼痛、腰肌疼痛、嘔吐、惡心各體位綜合征癥狀的發生率為18.18%、30.91%、20.00%、21.82%、7.27%、14.55%，均低于接受常規護理干預的對照組38.18%、69.09%、40.00%、40.00%、23.64%、30.91%（P＜0.05），提示預防性護理對于甲狀腺術后體位綜合征的發生有良好預防作用，可使術后體位綜合征的發生率明顯減少。類似研究也顯示術前積極進行規范體位訓練指導可減少術后體位綜合征的發生[14]。相關研究中研究組術后惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉酸痛、頸椎疼痛的發生率為分別11.11%、6.67%、4.44%、8.89%，均低于對照組31.11%、22.22%、42.22%、35.56%（P＜0.05）[15]， 與該研究結論一致。另外該研究顯示在術后6 h左側、右側的Vm、fv與術前差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組在術后6 h相較術前均有明顯減低（P＜0.05），提示預防性護理干預能夠減小椎動脈血流動力學波動，避免手術安全性受到影響。該研究觀察組護理滿意度為94.55%，較對照組護理滿意度81.82%更高（P＜0.05），分析是由于預防性護理干預從術前體位訓練指導、術前視頻播放教學、術后體位改良多方面開展干預，保證患者對手術體位有更準確地掌握及更高的適應性，對術中特殊體位維持的耐受度更高，術后體位綜合征發生更少，恢復更迅速，因而對護理能表示更高滿意度[16]。

綜上所述，對接受手術治療的甲狀腺疾病患者實施預防性護理有助于減少術后體位綜合征的發生，減輕椎動脈血流動力學波動，患者對護理有更高的滿意度，值得推廣實施。