營養(yǎng)支持治療在腸功能障礙中的作用

禤志平 房彥平 李錦和

腸功能障礙是臨床常見的一種病癥，是源于各種疾病導(dǎo)致的腸吸收、消化以及屏障功能損傷，致使?fàn)I養(yǎng)不良、腸源性感染等，腸道黏膜受損、腸微生態(tài)紊亂等均是該病的臨床表現(xiàn)。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣不斷改變，腸功能障礙發(fā)病率在逐漸上升，若不盡早采取治療措施，對(duì)患者生命安全會(huì)造成一定威脅[1]。對(duì)于該病的治療較為困難，需要昂貴的費(fèi)用，對(duì)患者以其家庭會(huì)帶來嚴(yán)重影響，故腸功能障礙已受到醫(yī)學(xué)專家廣泛關(guān)注。對(duì)于腸功能障礙除了對(duì)引發(fā)該病的原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療，還需對(duì)腸道進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，避免腸黏膜發(fā)生破壞。腸功能障礙患者腸道休息時(shí)并不需要完全禁食，有效的營養(yǎng)支持能夠使腸道得到休息，同時(shí)有助于腸功能恢復(fù)，采取微生物鞏固腸道生物屏障，促使腸道菌群生態(tài)平衡恢復(fù)正常[2-3]。故本研究就本院2019年1—11月篩選的58例腸功能障礙患者進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法對(duì)2019年1—11月本院篩選的62例腸功能障礙患者進(jìn)行分組，分為兩組各31例。其中參照組男、女各19、12例，年齡在28～51歲，平均為（41.25±6.99）歲；試驗(yàn)組男、女各17、14例，年齡在27～49歲，平均為（40.12±7.05）歲。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者均知情同意；（2）經(jīng)臨床檢查為腸功能障礙患者；（3）本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）與患者溝通存在障礙；（2）患有心、腎等其他器官功能障礙。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)治療方式，依據(jù)患者飲食情況以及具體病情采取對(duì)癥治療方式，并給予常規(guī)營養(yǎng)治療，向患者輸注葡萄糖注射液等。試驗(yàn)組在患者發(fā)病后36～48 h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)支持療法，將胃管留置，先給予患者實(shí)施留置食物營養(yǎng)護(hù)理支持療法，如若患者進(jìn)食流質(zhì)食物24 h后，其體內(nèi)食物儲(chǔ)留量＜300 mL，密切關(guān)注患者胃液抽取顏色，并詢問患者其大便顏色，進(jìn)行記錄，如若均無異常，可開始使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（enteral nutrition mixed suspension，TPF）[生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010284，規(guī)格：1.5 kcal/mL]先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上端部分，一般滴速為100～125 mL/h，劑量依據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，輸注量要逐漸增加。

1.3 觀察指標(biāo)

治療10 d后觀察患者病情狀況，使用痊愈、微效、惡化對(duì)兩組治療總有效率進(jìn)行分析。痊愈：患者臨床癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)；微效：患者臨床癥狀顯著改善，病情有所緩解；惡化：患者病情無改善甚至加重，總有效率=（痊愈+微效）/總數(shù)×100%[6]。對(duì)兩組治療前后二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）以及胃動(dòng)素（motilin，MTL）水平進(jìn)行分析[7]。對(duì)兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析，常見并發(fā)癥有再喂養(yǎng)綜合征、瘀膽、腹瀉[8]。對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分，該表是一種簡明健康調(diào)查問卷，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：其從生理機(jī)能（physiological function，PF）、一般健康狀況（general health，GH）、生理職能（role physical，RP）、社會(huì)功能（social function，SF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、情感職能（emotional function，RE）等進(jìn)行概括，6個(gè)項(xiàng)目分值均為0～100分，分別為差：0分，一般：25分，好：50分，很好：75分，極好：100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組治療總有效率進(jìn)行分析

分析兩組治療后總有效率，試驗(yàn)組96.77%高于參照組80.65%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)兩組治療前后DAO、IL-6以及MTL進(jìn)行分析

分析兩組治療前后DAO、IL-6以及MTL水平，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均得到改善，但試驗(yàn)組均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對(duì)兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析

分析兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率，試驗(yàn)組6.45%低于參照組25.81%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組治療前PF、GH、RP、SF、BP、RE指標(biāo)均差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，與參照組相比，試驗(yàn)組均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腸功能障礙是臨床常見的一種吸收不良、腸蠕動(dòng)失常等致使的胃腸道出血胃腸功能障礙疾病。目前臨床對(duì)于該病可分為兩種類型。繼發(fā)于腸道疾病的腸功能障礙，其中包括短腸綜合征、術(shù)后腸梗阻等；還有一種為繼發(fā)于腸道外疾病的腸功能障礙，其中包括創(chuàng)傷、燒傷等[9]。雖然兩種類型腸功能障礙發(fā)病機(jī)制不同，但所有患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，故對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持療法具有重要價(jià)值[10-11]。

表1 分析兩組治療療效

表2 兩組DAO、IL-6以及MTL水平分析（）

表2 兩組DAO、IL-6以及MTL水平分析（）

組別 DAO（U/mL） IL-6（pg/mL） MTL（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=31） 4.73±0.37 2.51±0.12 83.67±10.28 45.84±6.19 257.60±13.24 356.14±14.58參照組（n=31） 4.72±0.39 2.60±0.13 82.96±10.57 51.25±8.48 259.72±13.81 345.82±14.33 t值 0.104 2.832 0.268 2.870 0.617 2.811 P值 0.918 0.006 0.790 0.006 0.540 0.007

表3 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

表4 對(duì)比兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表4 對(duì)比兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

組別 PF GH RP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=31） 52.36±10.21 72.25±8.41 51.26±10.23 68.51±11.49 51.63±7.45 71.01±10.25對(duì)照組（n=31） 51.63±10.47 64.25±8.57 53.61±11.24 60.28±10.24 49.57±11.89 62.31±10.44 t 值 0.278 3.710 0.861 2.977 0.817 3.311 P值 0.782 0.001 0.393 0.004 0.417 0.002

表4 （續(xù)）

李剛等[12]研究表明，目前臨床對(duì)于腸功能障礙治療首先是需改善其組織灌流以及氧供，確保其腸黏膜不遭受損傷，最常見的是藥物治療方式。多項(xiàng)研究表明，營養(yǎng)支持療法在治療腸功能障礙中具有一定療效，但具體使用劑量還未有明確結(jié)論[13]。對(duì)于腸功能障礙患者，給予其營養(yǎng)支持以緩解患者營養(yǎng)狀況為主要目的，糾正營養(yǎng)不良。之前腸外營養(yǎng)迅速發(fā)展，已成為能代替胃腸道提供機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，是中、重度患者唯一供給途徑。故營養(yǎng)支持廣泛應(yīng)用于臨床中，在多種腸胃疾病治療中均取得良好的治療效果。邵燕等[14]研究表明，將92例重癥急性胰腺炎（SAP）腸功能障礙患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腸外養(yǎng)與常規(guī)護(hù)理想和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果得出干預(yù)后觀察組DAO（4.82±1.15）U/L低于對(duì)照組（9.21±1.23）U/L。與本文結(jié)果相似，本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組DAO（2.51±0.12）U/mL低于參照組（2.60±0.13）U/mL，試驗(yàn)組IL-6以及MTL水平均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），得出，營養(yǎng)支持治療可使患者胃粘膜屏障功能得以修復(fù)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)；對(duì)比兩組治療總有效率，試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明營養(yǎng)支持治療可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其鏡框康復(fù)。DAO是一種具有高度活動(dòng)的細(xì)菌內(nèi)酶，可以較為敏感的反映出腸道粘膜屏障功能；而IL-6則是活化的T細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，能夠與使B細(xì)胞前體成為產(chǎn)生抗體的細(xì)胞，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解效果。MTL是消化道素之一，其屬于興奮胃腸運(yùn)動(dòng)的腦腸肽，主要在胃腸道表達(dá)，對(duì)其進(jìn)行檢測，可明確反映出患者胃腸功能情況。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此得出，給予腸功能障礙患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療，相較于常規(guī)治療，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)；治療后，試驗(yàn)組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表各指標(biāo)均有所上升（P＜0.05），得出，營養(yǎng)支持治療可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，進(jìn)而減輕其痛苦，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，給予腸功能障礙患者營養(yǎng)支持，能加快其康復(fù)速度，促進(jìn)治療進(jìn)展，有利于盡快調(diào)整內(nèi)穩(wěn)態(tài)循環(huán)與氧供，維持腸屏障。但本文研究還存有不足之處，例如樣本數(shù)量少、研究還缺乏客觀性指標(biāo)等，因此在今后研究中，可擴(kuò)大樣本數(shù)、引用更具有說服力的指標(biāo)等，深入研究營養(yǎng)支持治療對(duì)腸功能障礙患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。