四肢開放性骨折伴軟組織缺損一期皮瓣修復的臨床研究

王威 陳峰 林瑯山

四肢開放性骨折在創傷骨科中比較常見，通常伴隨軟組織缺損，甚至伴隨肌腱外露、神經外露、血管外露以及骨外露，嚴重影響骨折愈合，而且會對后期功能產生一定影響[1]。近些年，伴隨社會經濟發展，因高能量創傷而引發的開放性骨折伴軟組織缺損患者數量不斷增加，而且這一類患者病情相對復雜，這也使得醫護人員救治難度提高，如果未得到及時且有效的處理，則容易出現多種并發癥，如骨折延遲愈合、功能障礙等[2-3]。對于此，則需要對皮膚軟組織缺損修復技術進行深入研究，皮瓣技術在臨床中的應用愈加廣泛，且可以取得良好效果[4-5]。本次研究擇取88例四肢開放性骨折伴軟組織缺損患者，分析實施一期皮瓣修復的臨床效果，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月—2020年5月的88例四肢開放性骨折伴軟組織缺損患者，將其隨機分組研究，對照組（44例）中，男女占比分別為26：18，年齡26～78歲，年齡均值（59.82±8.13）歲，受傷時間2 h～6 d，受傷時間均值（3.10±1.10）天，致傷原因：16例交通事故傷、13例重物壓砸傷、8例機器絞傷、4例骨折內固定術后皮膚壞死、3例熱壓傷；研究組（44例）中，男女占比分別為25：19，年齡27～77歲，年齡均值（59.77±8.30）歲，受傷時間4 h～6 d，受傷時間均值（3.12±1.13）天，致傷原因：18例交通事故傷、14例重物壓砸傷、7例機器絞傷、3例骨折內固定術后皮膚壞死、2例熱壓傷；組間資料對比差異無統計意義，具有可比性。本研究經患者同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組（44例）實施常規修復，首先通過生物敷料或凡士林紗布對創面進行覆蓋，覆蓋創面基底肉芽組織之后，選擇擇期清創植皮封閉創面處理。研究組（44例）實施一期皮瓣修復，對神經、血管以及肌腱等損傷進行早期修復，并通過皮瓣轉移的方式對缺損創面進行修復。首先通過外固定支架的方式對伴軟組織缺損的患者骨折部位進行固定，若術后因軟組織壞死而產生軟組織缺損，則需要取出內固定，實施外固定處理，并對局部壞死組織予以清創處理，并實施負壓封閉引流，若創面基底情況良好，則以創面情況為依據實施皮瓣轉移，通過中厚皮瓣移植封閉技術處理供瓣區，術后6～8小時需要對皮瓣血液運行狀況予以嚴密觀察，若發現皮瓣血運不佳，則應立即進行對癥治療。

1.3 臨床觀察指標

（1）臨床療效：經過修復治療患者血管、神經以及肌腱組織均能夠良好存活，且并未出現組織滲液、壞死現象，創面均得到一期覆蓋，無功能障礙為顯效；經過修復治療患者血管、神經以及肌腱組織均處于存活狀態，創面縮小超過80%，功能障礙不明顯為有效；患者血管、神經以及肌腱組織受損，創面未及時覆蓋，存在功能障礙為無效。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。（2）住院時間及費用、骨折愈合時間。（3）關節活動度：涉及到關節伸直度、背伸度、屈曲度、跖屈度。（4）并發癥情況：涉及到骨折延遲愈合、功能障礙、皮瓣/皮片部分壞死、骨髓炎等。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及到的數據信息均通過SPSS 17.0（統計學軟件）予以分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

從臨床療效來看，研究組總有效率（100%）高于對照組（88.64%），P＜0.05。見表1。

2.2 兩組住院時間及費用、骨折愈合時間對比

從住院時間來看，研究組比對照組短，P＜0.05；從住院費用來看，研究組比對照組低，P＜0.05；從骨折愈合時間來看，研究組比對照組短，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組關節活動度對比

從關節活動度來看，修復后研究組關節伸直度、背伸度、屈曲度、跖屈度均大于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組并發癥情況對比

從并發癥情況來看，研究組骨折延遲愈合、功能障礙、皮瓣/皮片部分壞死、骨髓炎等并發癥總發生率（6.82%）低于對照組（25.00%），P＜0.05。見表4。

3 討論

皮膚作為人體最大器官，不僅可以使內壓外力維持平衡，同時也可以感知冷熱，另外在機體生長發育上，皮膚有重要作用，可以使機體得到保護，避免受到外界病原微生物刺激，如化學性刺激、物理性刺激以及機械性刺激等，因此具備最高受損率，皮膚也最容易受到損害，大部分患者在四肢受損之后通常會伴隨皮膚軟組織缺損，若發生壞死以及感染問題，則會引發功能障礙以及骨髓炎等嚴重癥狀甚至出現殘疾，使臨床治療難度增加[6-7]。現階段，伴隨我國顯微外科技術的進步，皮瓣移植技術的應用愈加廣泛，有效擴展了組織損傷修復技術，而且效果確切[8-9]。在修復之前，需要以肢體受損程度及面積為依據，并結合供區、受區情況、技術條件等，制定修復計劃，之后通過移植皮瓣的方式對創面予以修復[10-11]。皮瓣修復治療不僅可以實現徹底清創，無需擔憂組織切除過多，而影響創面愈合，可以為創面愈合提供清潔環境，對組織恢復有促進作用[12-13]。同時術中可以清楚地觀察到組織解剖關系，便于修復操作，可以有效修復肌肉、神經以及骨骼等組織[14]。另外血液直接供應，可以使修復成功率提高，可促進術后愈合，并且愈合之后無皮瓣收縮問題，可以使瘢痕形成減少，避免繼發性畸形，可以保證外觀美觀性，對患者康復進程有促進作用[15-16]。需要注意的是，如果創面損傷嚴重且發生嚴重污染問題，則需要在初次清創處理之后進行為期3～5天觀察，再次進行清創處理之后，才能開展一起修復治療。另外在顯微外科技術應用過程中，需要嚴格遵照臨床外科解剖學原理，使皮瓣設計更加合理，同時也使皮瓣切取更加科學。本次研究中，對四肢開放性骨折伴軟組織缺損患者實施一期皮瓣修復，對照常規修復，結果顯示，研究組臨床療效更優，手術時間、骨折愈合時間更短，住院費用、并發癥發生率更低，各關節活動度更優，可見一期皮瓣修復的效果更佳。皮瓣移植修復手術可以使創傷導致的組織缺損得到有效修復，使骨折愈合質量提高，而且不會對周圍正常組織產生不良影響，對康復進程有促進作用。

表1 兩組臨床療效對比（例/%）

表2 兩組住院時間及費用、骨折愈合時間對比（）

表2 兩組住院時間及費用、骨折愈合時間對比（）

組別 住院時間（d） 住院費用（萬元） 骨折愈合時間（d）對照組（n=44） 21.11±5.56 5.11±0.67 66.20±6.48研究組（n=44） 17.34±6.59 4.23±1.12 48.77±7.10 t值 2.900 4.473 12.028 P值 0.002 0.000 0.000

表3 兩組關節活動度對比（°，）

表3 兩組關節活動度對比（°，）

組別 伸直度 背伸度 屈曲度 跖屈度對照組（n=44） 154.48±13.85 89.79±13.48 91.74±13.85 101.41±10.85研究組（n=44） 170.11±10.32 100.15±10.85 100.78±10.34 110.48±11.63 t值 6.003 3.971 3.469 3.783 P值 0.000 0.000 0.001 0.000

表4 兩組并發癥情況對比（例/%）

綜上所述，對于四肢開放性骨折伴軟組織缺損患者來說，一期皮瓣修復可提高修復效果，縮短骨折愈合時間，避免并發癥發生，臨床價值顯著。