老年急性肺栓塞患者外周血單核細胞、中性粒細胞、白細胞變化及臨床意義

朱婕琳

[摘要] 目的 分析老年急性肺栓塞患者外周血單核細胞、中性粒細胞、白細胞變化及其臨床意義。 方法 選取我科2015年2月至2018年2月急性肺栓塞患者55例作為病例組;另選取同期在本院體檢健康者 41例作為健康對照組。比較病例組治療前及治療7 d后與健康對照組外周血單核細胞（PBM）、中性粒細胞（PBN）、白細胞（PBL）變化。 結果 （1）病例組治療前外周血白細胞計數、中性粒細胞計數、外周血單核細胞計數均高于治療后，差異具有統計學意義（P<0.01）;（2）病例組治療前與健康對照組受試者外周血白細胞計數、中性粒細胞計數、外周血單核細胞計數對比，差異具有統計學意義（P<0.01）;（3）病例組治療后與健康對照組白細胞計數、中性粒細胞計數、外周血單核細胞計數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 外周血單核細胞、中性粒細胞、白細胞可以作為肺栓塞癥的診斷指標之一，具有一定的臨床意義，可作為老年急性肺栓塞診斷的參考依據。

[關鍵詞] 急性肺栓塞;單核細胞;中性粒細胞;白細胞;臨床意義;老年

[中圖分類號] R563.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0010-03

Changes and clinical significance of peripheral blood monocytes， neutrophils and leukocytes in elderly patients with acute pulmonary embolism

ZHU Jielin

Department of Cadre Health Care， Zhongshan Hospital Xiamen University， Xiamen? ?361000， China

[Abstract] Objective To analyze the changes and clinical significance of peripheral blood monocytes， neutrophils and leukocytes in elderly patients with acute pulmonary embolism（APE）. Methods A total of 55 patients with APE from February 2015 to February 2018 in our department were selected as the case group. 41 healthy patients who were examined in our hospital at the same time were selected as the healthy control group. The changes of peripheral blood monocytes（PBM）， neutrophils（PBN） and leukocytes（PBL） in the case group were compared with those in the healthy control group before and 7 days after treatment. Results （1）PBL count， PBN count and PBM count in case group were all higher before treatment than those after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.01）. （2）There were significant differences in PBL count， PBN count and PBM count between the case group and the healthy control group before treatment（P<0.01）. （3）After treatment， there were no statistical differences in PBL count， PBN count and PBM count between the case group and the healthy control group（P>0.05）. Conclusion PBM count， PBN count and PBL count can be used as diagnostic indexes of APE， which has certain clinical significance and can be used as a reference basis for the diagnosis of APE in old people.

[Key words] Acute pulmonary embolism; Monocyte; Neutrophil; Leukocyte; Clinical significance; Elderly

肺栓塞是由于栓子進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應，引起肺循環和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱。根據栓子來源和性質不同，可分為肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞及細菌性栓塞等，其中肺動脈血栓栓塞癥 （Pulmonary thromboembolism，PTE）為肺栓塞最常見的類型，以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床表現，是來自于靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所導致的。由于其臨床表現復雜，且癥狀缺乏特異性，所以臨床容易誤診[1]，是臨床死亡率較高的疾病之一[2-3]，是心血管疾病致死的常見原因之一[4]。因此臨床及時而準確診斷肺血栓栓塞，同時對疾病的嚴重程度做出準確的評估和及時的治療對患者至關重要。CT肺動脈造影（Computed tomographic pulmonary angiogram，CTPA）是肺血栓栓塞癥的一線確診手段，一直被認為是診斷肺血栓栓塞的“金標準”，但其檢查雖可準確發現段以上肺動脈內的血栓，但對段以下栓塞容易造成誤診及漏診;因其為有創性檢查，且費用較高，具有一定局限性。因此尋找簡便有效的診斷方法，對肺血栓栓塞的確診及對患者進行及時有效的救治至關重要。單核細胞、中性粒細胞是外周血的重要成分，也是重要的炎性細胞，可介導血管內炎性反應，有臨床研究發現，下肢深靜脈血栓形成與血管炎性反應密切相關[5]。由此，筆者推測肺血栓栓塞是否與外周血單核細胞、中性粒細胞、白細胞有關。為此，本研究回顧分析我科55例急性肺栓塞患者的資料，分析急性肺血栓栓塞癥患者外周血白細胞、中性粒細胞、單核細胞變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月在我科住院的急性肺栓塞患者55例作為病例組，其中男 29 例，女26 例，年齡60～75 歲，平均（67.5±7.5）歲;PTE的診斷標準參照中華醫學會呼吸學分會2001年制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》。確診方法：CT肺血管造影和（或）肺核素灌注通氣掃描。入選標準：①符合 PTE的診斷標準;②證實發病在 7 d之內;③年齡≤75歲。排除標準：①有明確的高血壓、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤病史;②既往有過類似發作病史;③有靜脈血栓栓塞癥家族史。另選取同期在本院體檢健康者41例作為健康對照組，其中男23例，女18例，年齡60～74歲，平均（67.4±7.0）歲。入選標準：與患者無血緣關系，無靜脈血栓病史、心腦血管疾病、惡性腫瘤及自身免疫系統疾病等病史。兩組受試者年齡（t=0.18）、性別（χ2=0.41）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標本采集

病例組于入院當時采集靜脈血2 mL，健康對照組于清晨采集靜脈血2 mL，EDTA抗凝，2 h內檢測完成;病例組給予皮下低分子肝素抗凝治療7 d后于清晨空腹狀態下采集靜脈血2 mL，EDTA抗凝，2 h內檢測完成。

1.3 儀器和試劑

采集靜脈血2 mL，置于抗凝管中，采用Sysmex XE-2100全自動血球細胞儀檢測外周血白細胞、中性粒細胞及單核細胞。

1.4 統計學處理

使用SPSS24.0統計學軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布時，采用Paired t-Test，計量資料不符合正態分布時采用Wilcoxon Signed Ranks Test，非正態分布計量資料以中位數（四分位間距）表示，檢驗水準 α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1中可見，病例組治療前與健康對照組的白細胞計數、中性粒細胞計數、外周血單核細胞計數的數值比較，差異均有統計學意義（P<0.01）;治療后與健康對照組白細胞計數、中性粒細胞計數、外周血單核細胞計數的數值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;病例組治療前與治療后7 d，白細胞計數、中性粒細胞計數、外周血單核細胞計數的數值比較差異均有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

急性肺栓塞（APE）是一種臨床和病理生理綜合征，是由于內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其主要分支引起肺循環障礙，其中以血栓栓塞最為多見，其主要原因是由深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）脫落引起，是下肢深靜脈血栓形成的一個嚴重并發癥[6]，其起病急、進展快，可表現為呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等[7-8]，因上述癥狀特異性較差，故使得APE臨床檢出率低;急性肺栓塞是一種病死率極高的疾病，可出現血流動力學異常、猝死表現，未經治療的患者死亡率為 50%～75%，而得到及時診斷與治療后，死亡率可以降至 2%～8%[9];急性肺栓塞發病率已呈現逐年升高趨勢[10]，因得益于臨床醫師診斷意識和水平不斷提高，其病死率和漏診率也有所下降，但從致死病例中發現，仍有60%的APE患者被漏診或誤診[11]。有研究表明，肺栓塞的患病率與年齡的增長呈現正相關[12]。為減少死亡率及相關并發癥的發生，應盡早識別及診斷肺栓塞，以避免病情進展。所以，急性肺栓塞的預測與早期診斷至關重要。

早在19世紀，血栓形成已經歸因于血流改變、內皮損傷和高能狀態，統稱為Virchow′s三要素;PTE與深靜脈血栓形成（DVT）統稱靜脈血栓栓塞癥，是同一疾病過程在不同部位、不同階段的兩種表現形式。過去主要采用螺旋CT肺脈造影的檢查手段對患者病情進行診斷，但由于該檢查具有技術性強、存在并發癥風險及費用高等特點，在我國大多數基層醫院難以普遍應用，不能作為常規檢查手段[13]，所以，尋找一種操作簡單、無創、經濟的診斷方法是目前的關鍵要務。

肺栓塞后 CRP 升高，可能是由于肺血栓栓塞癥出現后的一系列炎癥反應所致[14]。最近國內外關于VTE發病機制的研究提示[15-17]，炎癥反應引起靜脈內皮損傷后，致使血管內皮細胞、單核細胞被激活，分泌組織因子，從而引發一系列凝血過程，且炎癥遞質可上調纖維蛋白原，增加抗纖溶酶活性而抑制纖溶系統，并使機體抗血栓能力下降，使血凝塊進一步增大，形成血栓;而中性粒細胞是全身炎癥反應活化的重要細胞，不僅可使血管內皮損傷，還使血管內皮狀態從抗凝變為促凝，間接促進血栓形成;炎癥反應中增多的中性粒細胞可分泌多種炎癥介質，造成組織損傷，并產生大量的組織因子（TF），進一步促進血栓形成[18]。除血栓對靜脈刺激產生局部的炎癥反應外，在肺栓塞發生后，肺動脈的阻塞及繼發的嚴重缺氧可激活神經激素和腎上腺素系統，促使全身炎癥反應，并釋放大量炎癥介質，進一步誘導內皮細胞和單核細胞合成并釋放更多炎癥因子形成“瀑布效應”，進一步促進血栓形成[19]。因此，靜脈壁炎癥很可能是靜脈血栓形成開始的關鍵因素，在急性肺栓塞發生過程中，炎癥和內皮損傷至關重要。本文通過對外周血單核細胞、白細胞及中性粒細胞在不同組別之間對比后顯示，急性肺栓塞患者外周血單核細胞、白細胞及中性粒細胞均較健康對照組明顯增高;動態觀察上述指標變化提示經治療后上述指標可逐步回落，與健康對照組無差異。通過本研究顯示，外周血單核細胞、白細胞及中性粒細胞的升高能指導對肺栓塞患者的診治，而且該檢測簡便、快速、經濟，在基層醫院可發揮重要的價值。因此，在臨床工作中，對于疑似肺栓塞患者，可通過外周血單核細胞、白細胞及中性粒細胞的檢測，對患者進行評估。

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（收稿日期：2020-11-24）