行為階段轉變理論聯合自我體位在無痛分娩期孕產婦中的應用

楊 芹，盧 磊，王建軍

(南京康達學院附屬漣水人民醫院 江蘇漣水223400)

分娩是每位育齡期女性正常、健康及自然的生理過程。分娩期孕產婦常因對生產相關知識的缺乏，未掌握分娩的配合技巧，對無痛分娩不了解，產生心理壓力，出現錯誤的認知行為，而這些因素均會影響分娩的順利實施，延長產程，增加產后并發癥，導致不良妊娠結局[1]。因此，對無痛分娩產婦中配合有效的干預措施，對保證母嬰安全、減低生產中母嬰的病死率具有重要作用。行為階段轉變理論是一名心理學家所提出，是一個目的性較強的行為改變模型，其認為人的行為改變是個非常復雜的過程，共有5個階段，通過這5個階段的心理特點實施相應的干預措施，從而改善其不良行為[2]。而自由體位可最大限度地提高產婦生產中的舒適程度，促進各產程的順利進行。2020年1月1日～12月31日，我們對60例分娩的孕產婦實施行為階段轉變理論，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院行無痛分娩的孕產婦120例為研究對象。納入標準：①本次妊娠均為單胎；②測量產婦骨盆無異常情況；③胎兒為頭位，且健康；④評估胎兒體重在2500～4000 g；⑤產婦無妊娠合并癥；⑥機體各項指征復合自然分娩的各項規律；⑦產婦和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①胎兒宮內發育異常；②檢查產婦軟產道異常及骨盆異常；③雙胎或多胎妊娠；④具有明顯的早產指征；⑤合并胎膜早破、代謝性疾病及免疫性疾病產婦；⑥合并較嚴重的妊娠并發癥；⑦合并梅毒、乙肝及艾滋病等傳染性疾病者。將孕產婦隨機分為對照組和研究組各60例。對照組年齡25～33(28.18±1.34)歲；孕周37～41(38.12±1.01)周；產婦類型：初產婦23例，經產婦37例。研究組年齡27～35(31.25±2.42)歲；孕周38～42(39.31±1.23)周；產婦類型：初產婦31例，經產婦29例。兩組孕產婦年齡、孕周及類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規分娩干預。護理人員嚴密監測病室的濕度和溫度，并定時通風，保證室內的空氣流通，并做好清潔和消毒，為產婦分娩營造一個安靜、舒適的分娩環境。待產婦入病室后，應熱情、主動與其溝通，了解其心理狀態，是否存在焦慮，在溝通的同時疏導其不良情緒，并幫助產婦進行基礎的準備工作，減少其對環境和護理人員的陌生感，為其講解分娩的注意事項、配合方法及使其完全了解分娩過程，針對患者緊張、恐懼、焦慮等情緒進行疏導，確定在產前處于良好的心理狀態。待產婦進入產房后，再次為其介紹周圍環境，分娩時，護理人員利用良好的態度，告知產婦具體宮縮情況及配合呼吸方法；在宮縮間歇期間，提醒產婦進行適當的休息，并囑家屬準備高熱量、易消化的食物供患者攝入，保證產婦在生產期間體力充沛；當宮頸口完全開放時，指導產婦胎兒的娩出進行正確呼吸，分散注意力的同時，緩解分娩疼痛感受。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施行為階段轉變理論聯合自由體位，具體內容如下。①行為轉變理論。a.無意識期：此階段產婦對自身錯誤的行為沒有認識，也沒有想法改變這種行為，對不良行為造成的后果并不知情。因此，此階段責任護士幫助產婦轉變錯誤認知和行為，通過自我評價、意識喚醒，使其認識錯誤行為的重要性，并利用一對一教育、知識講座等形式提高產婦對自然分娩的認識，并獲得感性認知，形成初步的改變行為的意識[3]。b.意識期：此階段產婦對改變行為想法開始考慮，愿意接受行為改變相關知識，但未確定實施。責任護士應進行一對一訪談或組織集體的交流會，引導并鼓勵產婦說出自己的想法，講解實施干預的目的意義，并不斷拓展分娩期的專業知識、配合方法及注意事項，提高產婦對行為改變的重視，從而增強其信心，提高積極性。c.準備期：利用播放視頻、模型演練及真人示范等方式指導產婦學會分娩配合的呼吸方法、用力方法及注意事項，護理人員應評估產婦掌握的情況，每次進行20～30 min，1次/周。d.行動期：邀請既往存在順產經驗的產婦分享順產的經驗和優點，使其真正認識自身錯誤行為，并對其建立嚴格的監測和評估規范，不斷強化產婦對不良行為改變的積極性，使其自覺進入潛意識，提高自然分娩的意識[4]。e.維持期：強化與家屬的溝通，強調家屬支持和監督的作用，利用鼓勵性的語言肯定產婦對自然分娩的信心，提高其自然分娩的成就感。利用微信群建立與產婦間密切的聯系，并定期在群內分享知識、經驗，解決產婦疑問，分享自然分娩的經驗。②自由體位分娩。分娩中密切監測產婦整體狀態變化，第一產程開始后，協助并指導產婦選取舒適的體位。若站位、臥位及慢走等，或利用坐式馬桶和分娩球，應按照產婦的個人意愿，可保持任何舒適的體位及活動。第二產程開始后，對產婦的舒適程度和用力情況進行評估，然后選取合適體位[5]。坐位：抬高床頭與床垂直，協助產婦靠與床頭，當出現宮縮時，利用雙手抱住大腿，并貼緊腹部，屏氣用力，宮縮間歇時可放松肢體進行休息。半坐臥位：抬高床頭50°～60°，雙腳放置在蹲腳架上，利用雙手抱住膝蓋位置，使腹部位置與大腿貼緊，間歇時放松休息。側臥位：宮縮時，協助產婦在床上取側臥位，將脊柱挺直，雙腿成彎曲狀，利用雙手將膝蓋環抱，使大腿與腹部貼近，然后外展，以最大力度屏氣和吸氣[6]。膝胸臥位：抬高床頭20°～30°，宮縮時指導產婦雙膝和前臂貼于床面，使胸部位置貼于床面，其水平位置應較臀部低，用力進行吸氣和屏氣。蹲位：指導并協助產婦雙腿彎曲，使整個身體呈下蹲狀，用力向下屏氣。根據產婦舒適度每個體位保持10～15 min，然后更換另一個體位，若在此過程中出現不適，應及時更換體位。

1.3 觀察指標 比價兩組孕婦分娩方式、各產程所用時間及不良事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩情況比較 見表1。

表1 兩組孕婦分娩情況比較

2.2 兩組各產程時間比較 見表2。

表2 兩組各產程時間比較

2.3 兩組母嬰不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組母嬰不良事件發生情況比較

3 討論

圍分娩期是生產中的重要、特殊時期，而在這過程中環境、心理及精神等多種因素均會對分娩造成影響，導致產婦出現宮縮乏力、產程延長及劇烈疼痛等不良癥狀，增加產后并發癥，對母嬰的健康造成威脅[7]。尤其是針對初產婦，缺乏對分娩相關知識的認識，會產生錯誤的意識行為和心理壓力。雖然無痛分娩可有效減輕產婦的疼痛感受，但對自然分娩產生焦慮和恐懼，增加妊娠不良事件的發生率。因此，強化無痛分娩期產婦生理和行為的干預對改善不良妊娠結局至關重要。

自由體是多種體位的組合，侯靜靜等[8]研究顯示，在產婦分娩中保持舒適的體位，可有效緩解精神壓力，而通過蹲位、半坐臥位及站立位可在一定程度上增加腹壓，促進反射性宮縮，從而促進宮口擴張，縮短產程。雖然單純的體位干預取得一定效果，但產婦的意識行為、心理狀態仍處于不良狀態，且分娩中的恐懼，也會對分娩造成影響[9]。為此，將行為轉變理論應用在圍分娩期產婦中。行為階段轉變理論是一種漸進、連續且復雜的心理過程，其主要將行為改變分成5個階段，包括無意識期、意識期、準備期、行動期、維持期，通過不同時期人們的意識、行為的變化，采取相應的干預措施，從而促進其行為的改變[10]。本研究結果顯示，研究組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，表明在分娩期產婦中應用行為階段轉變理論可降低剖宮產率，提高自然分娩率。分析原因：行為轉變理論通過無意識期，提高產婦對自然分娩的了解，建立對自然分娩的初步意識。通過意識期，強化其對分娩知識的深刻認識，并逐漸改變行為參與干預實施中[11]。準備期利用護理人員提供的分娩專業知識和資料，為下一步產婦改變行為提供重要基礎條件。行動期邀請具有順產經驗的產婦分享經驗，使產婦在潛意識中，認可自然分娩，并戰勝對分娩的恐懼，增強信心[12]。最后維持期利用微信群和家屬監督，維持產婦正確意識行為。而在上述基加上無痛分娩，緩解產婦疼痛的同時，縮短產程時間，減少母嬰不良事件。本研究結果顯示，研究組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間均短于對照組(P<0.01)，不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。可見行為階段轉變理論聯合自由體位應用在無痛分娩期產婦中具有重要作用。

綜上所述，在分娩期產婦中應用行為階段轉變理論聯合自由體位，取得滿意干預效果，提高產婦遵醫囑行為，提高對自身不良行為的約束和管理，促進各產程的順利進行，減少不良妊娠結局。