基于能級進階模式下的護理臨床實踐考核在護理人員分層培訓中的應用

劉 影，肖 瑾，錢開軍，陳曉鋼

(淮安市第一人民醫院分院 江蘇淮安 223002)

能級進階模式為臨床護理人員系統的、規范的專業技能和評價制度，主要目的為提升護理人員核心能力，是管理和分配護理人員工作崗位、薪資、工作職責的新型衡量模式，既往我國臨床護理人員多按照受教育程度、職稱、工作年限進行劃分，并沒有統一的層級標準和相應培訓標準[1]。能級進階模式是護理管理者依據護士的不同能級近端的定崗、定責的新型護理管理模式[2]。分層培訓是為護士提供符合自身能級結構的護理職業培訓，每個護士都有其獨特的準入標準、考核界定，可為護士明確自身位置、職能提供指導方向，充分將護理人員的職業發展與學習成效緊密相結合，調動護理人員積極性和激發學習主動性。國內相關領域文獻報道較多，但將其應用于全科護士的管理和培養報道較少[3]。因此，我院對原有的“平臺式”管理模式轉變為基于能級進階模式下的護理臨床實踐考核，為明確該護理管理模式的必要性進行本項研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～2019年2月1日182名護理人員作為研究對象。將2017年1月1日～2018年1月1日的護理人員實施常規培訓模式作為實施前，將2018年2月1日～2019年2月1日的護理人員實施基于能級進階模式的護理臨床實踐考核的培訓模式作為實施后。其中年齡23～46(29.71±5.28)歲；受教育程度：大專78名，本科及以上104名；職稱：護士51名，護師86名，主管護師39名，副主任護師及以上6名；工作年限：<5年70名，5～10年112名。

1.2 方法 實施前按照工齡、受教育程度、職稱進行進階，集體專業實踐培訓。實施后實施基于能級進階的護理臨床實踐的分層級進階模式，詳細內容如下。

1.2.1 崗位層級架構 根據醫院護理人員崗位需求實際情況，制訂層級框架體系，層級分配結合護理人員專業技術崗位設置、護理人員業務能力、受教育程度層級、工作年限等因素，將崗位分為4個級別，晉升級別除工齡、受教育程度、職稱等要求外，還應根據在職參加醫院組織的培訓完成情況、階段考核、學術能力、教學能力、行政能力等情況進行綜合評估進階標準，分為助理級(N0)、基本級(N1)、勝任級(N2)、骨干級(N3)、專家級(N4)。N0級的核心能力要求為從事臨床護理工作0～6個月(取得護士執業資格證書)，在護士長和上級護士指導下，參與病情較輕患者的護理。由科室負責人對N0級護理人員的三基應知應會、法律法規、護理核心制度進行培訓，并抽考兩項基礎操作能力，主要培訓目標為臨床基礎技能的理論與知識。而培訓課程以臨床癥狀的評估[4]。考核完成晉級為N1級，N1級的核心能力要求為從事臨床護理工作6個月～3年，相當于護理專業技術職務中護士、護師階段，能負責病情較輕患者的護理，完成一般常規工作。由護理人員崗位管理小組對N1級護理人員進行三基應知應會、護理管理制度、常見疾病護理常規進行培訓，并對其臨床考核，尤其是對普通患者的護理實踐考核，主要培訓目標為評估患者綜合病情和臨床思維能力。而培訓課程以核心能力的培養[5]。考核完成晉級為N2級，N2級的核心能力要求為從事臨床護理工作3～8年，任N1級護士期滿并考核合格，約相當于護理專業技術職務中護師階段，能獨立負責較重病人的護理。由護理人員崗位管理小組對N2級護士的護理管理制度、專科疾病護理常規、危重患者護理常規進行培訓，并考核臨床實踐考核、重點考核重癥病人的護理、完成省級護理論文≥1篇，培訓目標為培訓循證、管理能力及教學能力[6]。而培訓課程以護理評估、臨床思維主持查房、臨床帶教、獨立授課、個案分析等。考核完成晉級為N3級，N3級的核心能力要求為從事臨床護理工作約8年以上，任N2級護士期滿并考核合格，約相當于護理專業技術職務中主管護師階段，能獨立負責危重患者的護理，承擔臨床帶教、專科護理指導等工作[7]。由護理人員崗位管理小組對N3級護士的護理管理制度、危重患者護理常規、新技術、新項目護理常規進行培訓，并進行臨床實踐考核，尤其是重點考核疑難危重患者的護理及循證護理的應用，并指導完成統計源及以上護理論文≥1篇，培訓目標主要以培訓專科學術領導能力。而培訓重點以培訓流程控制培訓內容的可行性、可操作性，輔助上一階層的護理人員構建核心能力。考核完成晉級為N4級[8]，N4級的核心能力要求為從事臨床護理工作>10年，約相當于護理專業技術職務中副主任護師、主任護師階段以及省級以上專科護士，能負責疑難、危重患者專科護理，承擔護理咨詢、專科護理門診、全院護理會診以及專科護理指導、研究等工作。為理論考核及技能/實踐考核的最終評定者，無須進行院內培訓[9]。

1.2.2 能級進階模式下層級培訓管理 由護理部副主任擔任分管層級培訓工作，結合國內外熱點，并根據本院實際情況、工作特點及培訓需求，制訂計劃、評價標準、實施流程、進階制度等，加強培訓學分的管理，要維護各層級護理人員每年度通過參加培訓取得6～12分培訓分，分數越低說明層級越低，將取得分數與護理人員進階評價資質進行掛鉤，未取得規定分數護理人員不予以進階，并繼續參加培訓學習[10]。

1.3 觀察指標 比較兩組護理人員通過接受不同培訓模式后綜合能力考核、規范考核評分及職業認同感評分。①綜合能力考核內容主要包括臨床護理思維能力(護理程序的運用)、規范操作能力、病情觀察能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷能力6個方面，各方面評分范圍為0～20分，分數與綜合能力呈正向關系[11]。②規范考核主要包括臨床理論和案例情景技能兩方面，各方面評分范圍為0～50分，分數越高表明規范程度越高[12]。

2 結果

2.1 實施前后護理人員綜合能力考核評分比較 見表1。

表1 實施前后護理人員綜合能力考核評分比較(分，

2.2 兩組護理人員規范考核通過率比較 見表2。

表2 兩組護理人員規范考核通過率比較

3 討論

3.1 塑造護士的職業生涯發展力 根據馬斯洛需要層次理論分析，對護理人員職業需求應結合職業生涯發展，擬定相應教育與學習計劃，進而展示和實現自我。而基于能級進階的分層級培訓體系主要將護理人員職業發展與醫院護理發展相互融合，各層級護理人員通過參加指定培訓，完成相應層級培訓并參加考核[13]，通過考核護理人員晉升下一層級，N1級護理人員需培訓的任務較多，但隨層級遞增，培訓內容較少但進階任務難度增加，且根據能級不斷進階可傳授更全面的臨床經驗、技術，可有效提高護理人員擬定更長遠的職業規劃和設計[14]。

3.2 提升護理人員綜合能力 臨床護理培訓的核心和目的為通過專業培訓改進和增強臨床工作的規范性，增強護理人員綜合臨床服務技術、職責，進而提高臨床護理服務質量和患者滿意度[15]。近些年，以能力為基礎的崗位晉級和分級越來越注重對護理人員護理思維、規范操作、病情觀察、表達溝通、應變處理、人文關懷能力方面的培養[16]，使護理人員通過各個層級培訓逐漸提高護理人員專業技術方面的規范性和知識的廣泛性，提升護理人員綜合能力[17]。

3.3 提高護理人員規范考核通過率 能級進階的分層級臨床實踐技能主要將其分為臨床理論和案例情景技能，不同層級護理人員通過各自層級相應培訓，護理人員工作范圍、職能、職責不斷地提升，且分層級培訓過程中采取情景模擬不同高風險級別患者臨床護理和急救配合[18]，進而逐漸提升護理人員臨床理論和情景模擬規范考核合格率，且低級別護理人員通過分層級學習護理人員可挽救更多不同風險級別患者生命安全，可有效提升護理人員職業信心[19]。通過本次調查研究發現，實施后護理人員綜合能力考核評分、臨床理論和案例情景技能考核合格率高于實施前(P<0.05)。

綜上所述，基于能級進階的臨床實踐分層級培訓考核模式，可有效提高各層級護理人員綜合能力和規范考核通過率，逐漸提升護理質量和患者對護理服務的滿意度，進而提高臨床護理服務與醫院護理服務目標的同頻共濟，具有臨床研究價值。