醫院消毒效果監測對預防和控制院內感染的影響

李惠平，王 彬，陳曉瑩，黃桂連，羅敏霞，鄧志貞

(肇慶市高要區人民醫院 廣東肇慶526020)

預防和控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的一項重要工作。故采用科學、有效的醫院感染預防和控制措施，對提高醫院感染管理的質量，降低醫院感染的發生率，確保醫療質量與醫療安全至關重要。醫院內部的人與物的全面殺菌消毒工作是醫院預防和控制院內感染途徑的重中之重，其工作質量直接影響院內醫源性感染發生率的高低，若質量長期不達標可造成嚴重的公共衛生事件，后果不堪設想[1-2]。醫院消毒效果監測作為對醫院日常的殺菌消毒工作進行監督管理的常用手段，是預防和控制醫院院內感染的重要管理方式，對控制和降低院內感染風險具有重要意義[3]。有研究表明，不同的消毒監測方式產生的評價效果可能也不盡相同。在上述研究背景下，本研究采用常用消毒監測法與隨機消毒監測法對采集的院內樣本進行檢測，來探討其評價效果，旨在為醫院預防和控制院內感染提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月1日～12月31日本院的空氣環境、物體表面、消毒后內鏡、診療用水、醫務人員手、醫院污水、滅菌器(高壓、低溫等離子)7個項目樣本共1450份為研究對象，分別用常規消毒監測法與隨機消毒監測法對采集樣本進行檢測。

1.2 方法 由項目組人員對全員各科室的空氣環境、物體表面、消毒后內鏡、診療用水、醫務人員手、醫院污水、滅菌器7個項目進行采樣。由本院病原微生物室工作人員對送檢標本進行檢測并出具報告。監測均遵照根據《醫院感染管理辦法》(衛生部令第48號)《醫療機構消毒技術規范》WS/T367-2012、《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012、《醫務人員手衛生規范》WS/T313-2009的規定進行樣品的采集、檢測。其中常規消毒監測法由項目組成員在實施檢測前通知各目標監測科室，隨機消毒監測法在實施檢測前對各目標監測科室不予提前通知，進行不定時隨機抽取檢測。

1.3 觀察指標 觀察比較兩種方法檢測樣本的合格率與各主要病原微生物檢出率。

2 結果

2.1兩種方法檢測合格率比較 見表1。

表1 兩種方法檢測合格率比較(件)

2.2 兩種方法病原病原微生物檢出率比較 見表2。

表2 兩種方法病原病原微生物檢出率比較

3 討論

醫院感染直接影響醫療質量和患者安全，是現代醫院管理的難題和面臨的重要挑戰[4]。近年來，我國連續發生多起涉及醫院感染的醫療安全不良事件，反映出醫療機構在醫院感染預防與控制工作方面存在諸多薄弱環節[5]。積極地開展醫院消毒效果監測對預防和控制院內感染具有重大的臨床意義，然而傳統的應付檢查式常規消毒監測方式往往易掩蓋醫院日常消毒工作質量的真實情況[6]，對院內感染管理帶來不利影響，可引發嚴重后果，已不適應當下日益增長的高質量醫療需求，尋求并開展新的消毒監測方式已成為醫院感染管理工作亟待解決的問題[7]。隨機、靈活、動態的消毒監測方式具有不限時間、不限地點檢查等優勢，其消毒評價效果已被越來越多的醫院認可[8]。現為探討不同醫院消毒效果監測方式對預防和控制院內感染的效果的影響，特做此研究。

本研究結果顯示，隨機消毒監測法的空氣環境、物體表面、消毒后內鏡、診療用水、醫務人員手、醫院污水、滅菌器各項目的檢測合格率與總合格率均低于常規消毒監測法(P<0.01)，且隨機消毒監測法的樣本非發酵菌、大腸桿菌、革蘭陽性球菌總檢出率均高于常規消毒監測法(P<0.05)，提示不同的醫院消毒效果監測方式對預防和控制院內感染的效果不同，隨機消毒效果監測法能更真實地反映醫院日常消毒工作質量的實際情況，更準確地了解院內細菌的分布狀況。究其原因，可能是傳統的消毒效果監測工作是本院沿用的常規監測，存在一定的制度漏洞，在實施檢測前通知被監測方，往往令被監測方提前有心理準備，且在實施前并未制訂開展醫院消毒效果監測工作的全面計劃，僅是完成檢查任務，使監測意義大打折扣，難以實現監督管理醫院日常消毒工作并指導制定后續消毒方針的監測目的[9]。同時該種方式是運動式、一陣風式的監測，對目標的監測效果不具有持續性，無法進行對消毒工作效果動態變化的觀察，不利于指導日后消毒工作的方向[10]。而隨機的消毒監測方式可進行不定期、不定時地對目標監測對象實施檢查，令被檢查對象沒有心理準備，避免被檢查對象通過臨時地、集中地、大規模地對檢查目標進行緊急消殺處理而導致的短期提高樣本合格率、降低病原微生物檢出率，從而可呈現出日常消毒工作質量真實、自然的狀態，有利于客觀評價醫院的日常消毒效果，對相關科室的日常消毒工作形成強效監督，促進其自覺貫徹落實本科室日常消毒工作的相關措施，并有利于后續預防和控制院內感染工作方針的制訂[11]。馬曉等[12]的研究表明，寧波市某三甲醫院的消毒監測結果表明，相較于傳統監測手段，經隨機式消毒監測后醫院污水、醫療器械及總體檢查合格率均下降(P<0.05)。陳超[13]的研究表明，對手術室消毒效果實施隨機動態監測后可降低手術患者術后感染發生率(P<0.05)，有效改善手術室的空氣質量，降低手術切口感染率(P<0.05)。上述文獻報道均與本研究結果相一致。

本研究結果顯示，在兩種監測方式下，本院的消毒質量評價結果差異較大，提示本院存在較大的日常消毒工作措施落實不到位，消毒質量欠佳的問題，為本院日后的消毒管理工作敲響警鐘，提供指導方向。對醫院空氣質量問題，應加大空氣消毒力度與頻度，多采用循環正壓式空氣消毒器與靜電式空氣消毒器[14]；對醫務人員手問題，應加大力度培訓“七步”洗手法，同時提高醫務人員洗手自覺性[15]；對基礎設施表面與醫療廢物排泄問題，應大力加強日常監督的頻次，對消毒措施履行不到位的相關責任人進行追責，形成震懾[16]；對醫療器械清潔問題，應有針對性對相關病原菌進行檢測，選取相應的敏感抗生素進行浸泡消毒[17]，從而從整體上改善全院的衛生質量，提高醫療水平。

綜上所述，不同的醫院消毒效果監測方式對預防和控制院內感染的效果不同，隨機消毒效果監測法能更真實地反映醫院日常消毒工作質量的實際情況，更準確地了解院內細菌的分布狀況，對預防和控制院內感染能起到更好的效果。