合作學習理論聯合全程導師制帶教法在新護士規范化培訓中的應用

李 云，鄒儉妹，聶 芳，劉宇霞

(中山市人民醫院 廣東中山528400)

新入職護士規范化培訓是全國衛生技術人員規范化培訓的重要組成部分，也是保證護理事業發展的重要舉措[1-2]。新入職護士是護理隊伍的新生力量，對新入職護士進行系統、規范的培訓，不僅是護理人才選拔和培養的基礎，也是患者在住院期間安全和舒適的保證。如何進行新入職護士規范化培訓是目前各大醫院爭相探討的主要護理熱點問題之一。傳統的以教師為中心的教學方法使護理教學在課堂與臨床之間存在一定程度的脫節現象。護理教育亟需不斷更新教學手段，重視學生評判性思維、合作能力、溝通能力等多元化能力的培養[3]。全程導師制帶教法強調的是護士的個性化教育，而合作學習是以教學目標為導向，以異質小組為基本形式，以教學各動態因素的互動合作為動力資源，以團體成績為獎勵依據的一種教學活動和策略體系[4]。因此，合作學習強調的是共性化教學，使團隊共同進步的一種教學方法。我院在新入職護士規范化培訓中使用合作學習理論聯合全程導師制帶教法，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以目的抽樣法選取我院2018年7月招聘的85名新入職護士為對照組，選取2019年7月招聘的89名新入職護士為觀察組。對照組男9名、女76名，年齡(23.2±1.4)歲；受教育程度：本科66名，大專19名。觀察組男10名、女79名，年齡(22.8±1.5)歲；受教育程度：本科70名，大專19名。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用全程導師制帶教法，新入職護士進入臨床科室后由護士長及教育護士為新入職護士選擇1名合格的導師進行全程帶教。遵循新入職護士規范化培訓大綱，結合護理部、大科及病區培訓計劃，對新入職護士進行一對一的個性化臨床帶教。包括3個月的床邊帶教，3個月后由護士長、教育護士等組成的培訓考核小組對新入職護士進行臨床護理能力考核及新入職護士轉入考核，考核通過后方可獨立執業。獨立執業后仍需繼續接受規范化培訓。觀察組采用合作學習理論聯合全程導師制帶教法，具體如下。①分組：新入職護士崗前培訓前進行分組，要求小組人數為4～8名，遵循合作學習理論的“組間同質，組內異質”的原則，參照新入職護士入職考試排名，將新入職護士分成6～7名為1組、能力相對均衡的14個合作小組，每組推選2名學習成績好、溝通協調能力強的護士作為組長、副組長[5]。②崗前培訓實施方法：合作小組從崗前培訓開始以合作小組的形式進行培訓學習，授課教師在授課時使用小組合作的方法進行課堂設計，如學生小組成績分工法、切開拼接法、思考配對分享法等[6]。新入職護士課堂表現成績組內統一，組間差異；新入職護士回答問題、完成任務均需做好分工、共同討論、群策群力，小組內選取代表發言，可對其他小組發表的意見進行質疑和評論，但要有理有據。每1次課堂結束為合作小組進行1次課堂評價，課堂評價采用多種評價方式，包括答案正確率(50%)、組間評價(20%)、教師評價(30%)。其中教師評價的內容包括：小組活躍度(從搶答頻次)、小組內成員參與度(參考組內分工)、評判性思維，評價分數各占10%。2周崗前培訓結束進行畢業考核，畢業考核成績包括：個人畢業理論考核成績(30%)、個人技能考核成績(30%)、課堂評價成績(20%)、小組綜合表現成績(10%)、組內互評成績(10%)。其中課堂評價及小組綜合表現成績全組統一，小組綜合表現成績為小組畢業理論及技能成績的平均分。③臨床實踐實施方法：a.2周崗前培訓結束后，遵循醫院培訓方案將新入職護士分散到各個臨床科室進行實踐。進入臨床后由護士長及教育護士為新入職護士選擇1名合格的導師進行全程帶教。遵循新入職護士規范化培訓大綱，結合護理部、大科及病區培訓計劃，對新入職護士進行一對一的個性化臨床帶教。病區教育護士根據新入職護士規范化培訓大綱，制訂本科室的新入職護士準入培訓計劃，內容除醫院及大科的共性培訓內容外，主要是培訓專科知識、臨床技能及護理部制訂的每月新入職護士固定模塊的基礎技能培訓。教育護士負責督導落實。b.每個月固定模塊的基礎技能培訓，由臨床導師負責對新入職護士進行一對一的培訓及實踐指導，月末對新入職護士進行考核。合作小組在接受各自導師指導后由組長、副組長負責組織組內成員進行分次集中練習，并進行相互模擬考核；可選用角色扮演、情景模擬等方式練習，練習過程中出現無法解決的問題可隨時向臨床帶教導師尋求幫助。組內練習完畢后，再由組員向各自帶教導師申請考核。c.進入臨床實踐后新入職護士仍需每月接受護理部培訓(包括理論和技能)。凡參加護理部的培訓，均繼續以原來的合作小組為單位進行學習，培訓及評價方法同崗前培訓。d.每個月由合作小組組長及副組長收集組員在工作及學習中存在的困難、心理狀態、學習效果等，組長負責并將匯總意見提交到護士培訓部。e.護士培訓部每個月召開教育護士交流會，除了收集新入職護士反饋的問題，還要聽取教育護士收集的臨床導師的帶教意見、反思及總結，制訂改進措施并監督管理合作小組及臨床導師制落實。護士培訓部每季度對臨床科室導師制教學進行查檢和指導，總結導師制帶教法及合作小組表現情況。與對照組一樣，3個月的床邊帶教結束，由護士長、教育護士等組成的培訓考核小組對新入職護士進行臨床護理能力考核，考核通過后方可獨立執業。獨立執業后繼續以此方式接受規范化培訓。

1.3 評價指標 ①考核成績：兩組培訓6個月后，統一對其進行基礎理論、基礎操作考核。基礎理論考核采用問卷星的形式，要求所有理論考核題目均在題庫中隨機抽取，題型、題量完全一致，滿分100分；基礎技能考核的題目是新入職護士培訓6個月內所接受培訓的基礎操作，考核前15 min由新入職護士自行抽簽獲取考核題目，滿分100分。②核心能力：兩組護士培訓后，采用注冊護士核心能力測評量表(CIRN)[7]評估護士的核心能力，該量表由7個維度，共58個條目組成,分別為評判性思維/科研能力10個條目、臨床護理9個條目、領導能力10個條目、人際關系8個條目、倫理/法律實踐8個條目、專業發展6個條目、教育/咨詢7個條目。量表采用Likert 5級評分法，0分為沒有能力，1分為不確定，2分為有一些能力,3分為有能力,4分為完全有能力，總分0～232分,分數越高說明護士在該方面能力越強。③自我效能：兩組培訓前后通過問卷星的形式分別進行自我效能調研。采用王才康等[8]于2001年翻譯修訂自我效能感量表中文版，修訂后的中文版具有較高的信度和效度。該量表共10個項目，計分方式由“完全不正確”至“完全正確”分別計1～4分，總分除以10為量表得分，得分高低與自我效能感呈正比。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 見表1。

表1 兩組考核成績比較(分，

2.2 兩組CIRN評分比較 見表2。

表2 兩組CIRN評分比較(分，

2.3 兩組培訓前后自我效能評分比較 見表3。

表3 兩組培訓前后自我效能評分比較(分，

3 討論

3.1 提高新入職護士規范化培訓效果 目前,合作學習已引起廣泛關注,并成為當代主流教學的理論與策略之一，被人們稱為近十幾年來最重要和最成功的教學改革[9]。合作學習促進團隊合作，使學生在討論的過程中積累知識，故學習效果較好[10]。我院在實施合作學習理論時兼顧合作學習理論的5要素，包括異質分組、積極互賴、個體責任、合作技能、小組反思。合作性學習以小組為基本單位，分組不平衡會影響小組教學質量[11]。我院在分組上通過參考新入職護士考試排名，保證合作小組間實力均衡；全程導師制帶教，通過對新入職護士進行一對一的個性化帶教，彌補合作小組存在的組間異質的不足。培訓中運用多維度的評價方法，包括理論及技能考核結果評價、課堂表現評價、教師評價、組間評價、組內評價等，既有形成性評價，又有過程評價。如此，對組員間互相依賴，明確個體職責，提高合作技能起到了促進作用。護士培訓部定期組織的交流指導、總結反思對合作理論及導師制的運用起到有力的監管作用。培訓6個月后，觀察組基礎理論及基礎操作成績都高于對照組(P<0.01)，且觀察組新入職護士考核平均分均達到85分以上。

3.2 提高護士核心能力 護士核心勝任力是護理專業實踐中必不可少的核心能力，是護理教育者應著重培養的，護理專業人員必須具備的能力[12]。注冊護士CIRN是信效度較高且適合中國國情的護士能力測評量表，在我國應用廣泛[13]。本研究結果顯示，觀察組CIRN評分中的臨床護理、領導能力、人際關系、專業發展、科研能力均優于對照組(P<0.05，P<0.01)。合作學習理論聯合全程導師制帶教法在新入職護士規范化培訓中提高護士核心能力，促進新入職護士溝通能力、領導能力及團隊精神的提升。

3.3 提高新入職護士自我效能感 全程導師制帶教法運用在新入職護士規范化培訓中能提高新入職護士自我效能感[14]，合作理論的應用進一步提高新入職護士的服務意識，增強工作的自信心，提升職業素養和職業競爭力[15]。本研究結果顯示，觀察組自我效能評分優于對照組(P<0.01)。自我效能感高的護士在工作中能積極學習新知識和技能充實自己，面對醫患和護患矛盾時不會消極認為護理職業沒有前途，而能積極歸因，將精力集中到提高護理質量上，對醫院護理事業的發展和新入職護士未來的職業發展至關重要。

綜上所述，合作學習理論聯合全程導師制帶教法，既兼顧新入職護士的個體差異進行個性化教學，又培養新入職護士的團隊精神和溝通能力，使新入職護士在規范化培訓中互相鼓勵、互相促進、互相監督，提高小組的學習質量、學習效率，有效提高新入職護士規范化培訓效果，提高新入職護士自我效能感。合作學習理論聯合全程導師制帶教法實現共性及個性化教學的有效結合，因此值得臨床推廣。合作學習的優勢已得到多數人的認可，但在實施過程中仍存在一些問題[16]。在實施合作性學習中，教師角色發生改變，教師是合作性學習活動的準備者、參與者和促進者，而在全程導師制帶教法中，導師的能力差異可影響個性化教學效果，授課教師、臨床導師的能力及素質是影響合作學習理論和全程導師制帶教法運用的關鍵因素之一。因此，如何培訓醫院臨床護理師資團隊，使合作學習理論及臨床帶教導師制帶教法在臨床護理培訓中發揮最大的效果仍需要進一步探討。