FOCUS-PDCA在護士給藥過程PDA掃描率中的應用

陳碧紅，陳明英，林 赟

(龍巖市第一醫院 福建龍巖364000)

近年來，國內部分醫院已開始逐步引入移動互聯網、移動設備等醫院信息系統，可有效提高醫務人員的工作效率和服務質量。移動電腦設備(PDA)是一種先進的現代化護理工作設備，具有體積小、功能多、方便攜帶等優點，可實現對生命體征、護理記錄等信息錄入及身份識別、醫囑執行掃描，目前已廣泛應用于臨床，尤其是給藥方面[1-2]。將患者信息、藥品信息轉化為條形碼/二維碼，并將兩者匹配，保證其正確性，通過PDA掃描進行復核和追溯患者用藥情況。但在實際護理中，受護士、患者、設備等多種因素影響，護士給藥過程中PDA應用率不高，增加護理的安全隱患[3]。因此，對PDA進行規范化管理是護理安全管理中的重要研究內容。FOCUS-PDCA是PDCA循環的優化版，其在醫院臨床管理中的效果已驗證[4]，但目前國內對于該模式對PDA掃描率的應用效果研究鮮少報道，基于此，本研究致力于探討FOCUS-PDCA提高護士給藥過程PDA掃描率的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月1日～4月30日未實施FOCUS-PDCA模式的核對藥過程為實施前，將2019年5月1日～8月30日實施FOCUS-PDCA模式的核對給藥過程為實施后。病區床護比為1∶0.39，護士 21名，均為女性；年齡22～42(28.09±2.74)歲；工作時間1～21(9.64±2.07)年；受教育程度：本科5名，大專14名，中專2名；需掃碼給藥途徑：輸液、注射；掃描環節：擺藥及復核、加藥、執行、結束。FOCUS-PDCA模式實施前后病區護理人員、工作內容、工作量等鮮少有變動。

1.2 方法 實施前給予常規管理模式。患者入院后，醫生根據其臨床癥狀、各項檢查等診斷疾病并開具醫囑，由護士復核醫囑后打印帶有二維碼的給藥卡，并以其為基礎，對藥物進行復核。實施后給予FOCUS-PDCA模式，具體干預內容如下。①發現問題(F)：對PDA使用現狀進行評估，統計本院2019年1月1日～4月30日需掃碼的給藥途徑及其相應的操作環節的掃碼次數、操作中漏掃碼次數，由專人通過移動護理系統進行統計，4月30日進行匯總，并對數據進行審查和核對，確保數據的真實、準確。統計結果顯示2019年1月1日～4月30日需PDA掃碼的醫囑總數共計7594次，漏掃碼次數為1534次，漏掃碼率為20.20%，其中以藥物執行、加藥以及復核居多。PDA漏掃率較高，給藥過程存在一定程度的風險。②成立質量改進小組(O)：在本院內科、外科分別抽取4名護理經驗豐富的護士，成立質量改進小組，由信息科科長擔任顧問，護士長擔任小組組長，負責整個干預過程中計劃、執行、進度以及協調溝通的工作。③明確現狀(C)：小組成員通過對各科室PDA使用現狀進行調查，發現部分護士在執行醫囑過程中未全程攜帶PDA、醫囑系統和PDA系統中的醫囑信息的傳遞速度存延遲現象、部分病房網絡信號存在異常情況等，并設計調查問卷，針對PDA使用的操作步驟、目的對給藥護士進行考核。④分析原因(U)：小組成員通過頭腦風暴、針對性的調查等方法，總結出導致給藥護士PDA掃描出現異常的主要原因有以下幾點：a.護士對PDA的使用目的等知識缺乏，存在操作流程不夠熟練、重視度不高等問題；b.護士在給藥過程中未養成使用習慣，導致漏掃現象；c.院區無線網絡覆蓋不全，使用過程中存在網絡信號差、系統不穩定等影響正常掃描。⑤確定改進方案(S)：針對上述具體原因，制訂改進措施，包括完善PDA的操作流程，加強PDA醫囑執行制度管理；統一組織給藥護士PDA操作培訓；優化護理資源分布；優化病區網絡；將PDA掃碼率納入護理質量考核項目，實施一定的獎懲措施。⑥制訂計劃(P)：根據上述改進措施制訂具體的計劃表，2019年1月1日～4月30日調查PDA掃描現狀，并制訂改進方案；2019年5月1日對病區護士進行PDA相關知識和操作流程的培訓，在所有護士考核完成后實施改進方案；2019年6月1日～8月31日護士長對PDA掃碼執行質量進行抽檢，考察改進措施的應用效果，于2019年8月31日對考察結果進行分析、總結，并制定病區PDA掃碼的執行標準化作業書。⑦實施計劃(D)：按照P環節中的計劃和時間逐步實施改進措施，具體為：a.加強管理培訓，提高護士重視度。小組成員集中討論完善給藥中PDA的管理制度和使用流程，并制訂成冊，結合PPT、視頻講解、示范操作等形式對病區給藥護士進行培訓，以試卷和操作考核的形式確保護士充分掌握知識；同時成立護理信息小組，由小組成員記錄以及協助解決PDA使用過程中的問題；加強護士的思想教育和引導，將PDA掃碼納入護理質量考核，每周通報全院臨床科室輸液、注射各環節PDA掃描執行情況，高于平均掃描率的科室給予獎勵護士長管理考核分。b.優化護理人力資源：實施彈性排班制度，即APN排班，其中7:00～15:00為A班，15:00～23:00為P班，23:00～7:00為N班，結合護士意愿安排排班，且每個班次中均含有資歷高的護士，并擔任小組長，監督組內PDA掃碼實施。c.優化病區網絡：向信息科申請配備2臺PDA作為備用，保障臨床科室使用；組織信息科專人定期排查病區無線網絡覆蓋情況以及PDA設備運行穩定性，另設1～2名人員專門負責PDA設備的維護和保養。d.加強患者PDA知識教育：患者入院后，利用宣傳冊、口頭教育等形式向患者普及PDA掃碼的優點、功能、使用目的等內容，著重強調其對個人信息安全的保障；指導患者腕帶的佩戴、維護和注意事項，如注意保護條碼清晰度等；每輪班次交接后需要檢查患者腕帶佩戴情況，結合患者具體情況改進腕帶設計或材質等。⑧檢查(C)：護士長獲得移動護理系統后臺查閱權限，并每周不定期對護士PDA掃碼情況進行核查，督促各科室護士長每月對負責病區護士PDA掃碼情況進行統計并核查，每季度統計結果，由質量改進小組對結果進行分析并通報于各科室護士長。⑨處理(A)：分析和總結FOCUS-PDCA模式實施過程和改進后情況，分析問題和原因，并根據具體情況對下一個FOCUS-PDCA循環進行改進。

1.3 觀察指標 ①PDA漏掃描率：統計記錄兩組干預期間PDA漏掃碼率，即1-給藥醫囑PDA掃碼數/給藥醫囑總數×100%。②執行錯誤和藥物不良事件：統計兩組干預期間給藥執行錯誤和潛在藥物不良事件發生率，前者分為給藥時間錯誤和醫囑轉錄錯誤(包括藥名、患者、劑量和途徑錯誤等)；后者評定標準根據WHO相關定義。③護士PDA使用意愿：采用使用意愿量表[5]進行評估，該量表包括PDA接受度、PDA認知度和PDA使用頻率3個項目，共16個條目，采用Likert 5級評分法，得分范圍16～80分，分值越高表明護理人員使用PDA的意愿越強烈。④護士工作壓力：采用中國護士工作壓力源量表[6]進行評估，該量表包括臨床護理問題、工作環境和資源問題、工作時間和工作量問題、管理和人際關系問題以及患者配合度問題5個維度，共35個條目，采用4級評分法，總分越高表明護士壓力越大。量表的Cronbach′α系數為0.879。

2 結果

2.1 實施前后PDA掃描率比較 見表1。

表1 實施前后PDA掃描率比較

2.2 實施前后執行錯誤和潛在藥物不良事件發生情況比較 見表2。

表2 實施前后執行錯誤和潛在藥物不良事件發生情況比較

2.3 實施前后護士PDA使用意愿比較 見表3。

表3 實施前后護士PDA使用意愿比較(分，

2.4 實施前后護士工作壓力比較 見表4。

表4 實施前后護士工作壓力比較(分，

3 討論

PDA以無線網絡為平臺，提高護理效率，提高護理安全性，劉然[7]通過將PDA移動掃描系統應用于急診重癥患者發現可提高其口服藥發放和靜脈輸液的安全性，楊紅斌等[8]研究顯示，PDA在臨床護理中的應用可實現臨床用藥的可追溯管理，提高醫護人員工作效率和管理水平。因此，越來越多的醫院接受并將其應用于臨床，并對PDA進行不斷的優化，打造數字化醫院。但PDA并非是絕對安全的，也存在一定程度的安全隱患，本研究通過對未實施FOCUS-PDCA模式前的給藥過程進行分析，結果顯示存在約20.20%的PDA漏掃碼率，對臨床護理的安全性造成較大的影響。既往也有研究表明，在實際應用中存在一定程度的漏掃碼率[9]，故提高PDA掃碼率，減少臨床護理不良事件是現階段護理模式改革的目標。

本文應用FOCUS-PDCA管理模式對給藥過程進行改進，以臨床實際問題和情況為基礎，建立質量改進小組，對PDA掃碼異常的原因進行分析，提出解決對策，并與PDCA循環相結合，監督改進措施的實施進度和標準度，在實踐中反復檢驗、總結和完善。本研究結果顯示，實施后護士擺藥、加藥、給藥環節PDA掃描率均高于實施前(P<0.01)，醫囑執行錯誤率和潛在藥物不良事件發生率均低于實施前(P<0.05，P<0.01)，提示FOCUS-PDCA模式應用于護士給藥過程中可提高PDA掃描率，減少執行錯誤和藥物不良事件，與丁舒等[10]研究結果相似，均顯示有效的護理管理模式有利于提高臨床護理的安全性。究其原因可能有以下幾點：①與常規護理管理模式相比較，FOCUS-PDCA模式是以前期問題的發現為導向，從經驗性管理轉化為科學管理的一種新式管理方法，可更加針對性地聚焦問題的關鍵，從而有效進行持續質量改進[11]。②在FOCUS階段，通過明確現狀和對護士PDA掃描異常的原因進行分析有利于更為全面掌握引起PDA掃描率低的原因，可使后續改進措施的制訂更為全面、精細，提高PDA掃描率。③在PDCA循環階段，按時間順序制訂計劃，明確具體實施方案，并通過檢查和處理階段對整個方案實施過程進行質量控制，可促進計劃的穩定實施，如通過將PDA掃描率與護理質量考核聯系可提高護士PDA使用的主觀性，優化病區網絡可減少非人為因素的影響，加強患者PDA知識教育可提高其對PDA掃描的接受度和應用依從性等[12]。此外，本研究結果顯示，實施后護士對PDA的接受度、認知度和使用頻率評分高于實施前(P<0.01)，在臨床護理、工作環境和資源等方面的工作壓力評分低于實施前(P<0.05，P<0.01)，提示FOCUS-PDCA模式可有效提高給藥護士PDA使用意愿，減輕其工作壓力。分析其原因，一方面與PDA管理培訓促使護士了解PDA應用的目的、方法及對臨床護理的益處有關，另一方面與優化人力資源，實施從科室-小組的精細化PDA掃描管理有關。

綜上所述，FOCUS-PDCA模式應用于護士給藥過程，可有效提高臨床PDA掃描率，增強護士使用意愿，提高臨床護理安全性，減少護士工作壓力。