過程全覆蓋式強化心理支持模式在剖宮產初產婦中的應用

熊曉妮，熊小娟，章芬芬，鄧 雯

(1.江西中醫藥大學第二附屬醫院 江西南昌330012；2.南昌市第一醫院)

剖宮產屬于產科重要分娩技術，在難產及某些產科綜合征問題的解決方面獨具價值[1]。初產婦受分娩體驗缺失、分娩疼痛、分娩風險及剖宮產創傷恐懼等影響，多處于焦慮、抑郁不良情緒控制下，高度負性情緒可致手術和產后康復質量嚴重受損[2]。分娩安全性與產婦主觀心身舒適度兼顧的護理理念是產科優質護理發展方向，探討適用于初產婦不良情緒管理的護理模式至關重要[3]。考慮到剖宮產初產婦不良情緒貫穿于圍術期全程的特點，我們嘗試采用過程全覆蓋式強化心理支持模式對剖宮產初產婦施加干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年4月30日于我院分娩的剖宮產初產婦80例為研究對象。納入標準：①患者知情同意；②規律產檢，足月單胎，有剖宮產指征，認知智力溝通正常。排除標準：精神分裂癥、抑郁癥，全身感染性病種合并狀態，妊娠期外傷手術史，拒絕參與者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。入住于偶數病室的初產婦40例為對照組，年齡(28.55±6.17)歲，孕周(39.22±1.02)周，分娩時體重(67.69±8.11)kg；入住于奇數病室的初產婦40例為實驗組，年齡(28.61±6.14)歲，孕周(39.35±1.00)周，分娩時體重(67.54±8.55)kg。兩組年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組按剖宮產常規護理施護，包括健康宣講、病情觀察及口頭語言式心理輔導。實驗組在此基礎上加用過程全覆蓋式強化心理支持模式干預，具體實施方式如下。①產前強化心理支持。產前，責任護士與剖宮產初產婦進行一對一式社交安全距離面談，護患共同行負性情緒類型確認與成因分析，給予對應式心理支持服務，如：剖宮產風險擔憂者，科普化強調剖宮產安全性及為其選擇剖宮產式的原因所在，使其知曉剖宮產方案是適用于其分娩問題的最佳解決方式；剖宮產疼痛恐懼者，承認與接納其疼痛恐懼存在的正常性，提供合理、有效的鎮痛方案，讓既往通過合理鎮痛獲得良好減痛、抑痛效果的產婦給予同伴教育。指導家屬多進行產前良性、正向溝通，以既往輕松愉悅事件為談資，轉移初產婦關注度。②分娩時強化心理支持。責任護士護送剖宮產初產婦到手術室，途中做手術團隊與手術室硬件設施介紹，增強剖宮產手術成功的信心；責任護士向手術室護士做個體化心理支持建議，情緒敏感者、心理負荷沉重者做重點交接，提醒手術室護士多給予心理關注與重點支持；進入手術室后，手術室護理人員以病區責任護士建議為據供給個體化心理輔導，分娩時有明顯情緒波動者，緊握產婦雙手提供肢體接觸式安全鼓勵支持，播放病區責任護士所推薦的受產婦喜愛的音樂；胎兒取出后及時使胎兒與產婦進行面部緊密接觸，觸發產婦幸福感，增強其后續康復應對信心。③產后強化心理支持。責任護士迎接產婦入病室，妥善安置于病床，第一時間給予鼓勵、肯定，頒發勇敢偉大母親獎章；做術后疼痛心理建設干預，引導產婦關注疼痛正效應價值，告知已為其完善術后鎮痛措施，鼓勵其以前期學會的放松療法、疼痛注意力轉移療法等發揮非藥物自我疼痛管理潛能；強調樂觀積極心態所具備的促傷口愈合與提升母乳喂養成功率等積極作用，告知疼痛和其他心身不適均是暫時的，理解正向應對方式更有助于不適感的控制與產后康復；指導督促家屬提供正確有效產后照護，降低生理不適所致心理癥結，積極完成新生兒照護任務，減輕產婦新生兒照護擔憂。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]為工具對兩組進行負性情緒評定，SDS總分≥53分、SAS 總分>50分提示產婦抑郁焦慮陽性狀態，總分值愈高表示產婦焦慮抑郁度愈嚴重。②以簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-32)[5]為工具對兩組進行自我效能感評定，包括健康行為、遵醫行為、藥物治療及日常行為4個維度，分值愈高表示產婦自我效能感愈佳。③比較兩組產后泌乳啟動時間、術后24 h泌乳總量及術后48 h成功母乳喂養率。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組CBSEI-32評分比較 見表2。

表2 兩組CBSEI-32評分比較(分，

2.3 兩組產后泌乳始動時間、術后24 h泌乳總量及術后48 h母乳喂養成功率比較 見表3。

表3 兩組產后泌乳始動時間、術后24 h泌乳總量及術后48 h母乳喂養成功率比較

3 討論

剖宮產適用于某些類型的順產困難者，實施目的是保障母嬰生命安全，但產婦術后劇烈疼痛和多種并發癥成為剖宮產初產婦焦慮、抑郁情緒重要來源，蘇彎彎等[6]研究顯示，嚴重不良情緒可致剖宮產初產婦手術不暢、術后康復受阻等不利后果。常規心理護理僅觸及產婦表淺心理問題層面，且不具備連續性、全程性效應，在剖宮產初產婦中的適用度有限。本研究采用過程全覆蓋式強化心理支持模式對剖宮產初產婦實施干預，心理支持照護覆蓋于剖宮產前、產時及術后全程，并對各期心理支持在內容、深度等方面做出了強化設計與實踐，既全程顧及對剖宮產初產婦焦慮、抑郁情緒的關注與干預，又注重以多種有效心理支持策略與措施的聯用方式增加心理干預的實用有效性，全程化與強化共同加諸在特定護理對象心理支持護理活動之中，取得滿意效果。本研究結果顯示，實驗組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

自我效能是人類個體對自身能否成功完成某任務或行為的主觀性判斷，某任務或行為的相關經驗具備一定的自我效能感增強效果，不良情緒則是自我效能感較低的重要成因。初產婦剖宮產者無分娩與手術相關經驗，不良情緒蔓延且程度深，自我效能感普遍不高，致其手術及產后康復配合度不佳[7-8]。本研究結果顯示，實驗組CBSEI-32中健康行為、遵義行為、藥物治療及日常行為維度得分高于對照組(P<0.05)。究其原因，過程全覆蓋式強化心理支持模式以其連續性、全程性、實用適用性等心理干預優勢，對剖宮產初產婦形成了積極的焦慮、抑郁不良情緒控制紓解效應，降低了該類產婦因惡劣心境所致自我效能感低下的可能性，優化剖宮產產婦生活態度，促成其自我效能感提升，使其有信心開展良好的健康行為、遵醫行為、日常行為及藥物治療行為。

母乳作為新生兒最理想優質食品而存在，母乳喂養是目前已知的、最具科學性的育兒方式，是可兼顧母嬰健康的喂養模式[9]。有研究提示，剖宮產產婦與自然分娩產婦相比，母乳喂養率明顯較低，母乳喂養率的提升除有效解決剖宮產婦疼痛困擾、胃腸道功能恢復緩慢等問題外，還與剖宮產產婦主觀不良心理因素的解決度密切相關[10]。本研究所采用的過程全覆蓋式強化心理支持模式，全程向剖宮產初產婦提供圍術期全覆蓋式心理支持照護，無心理照護盲區與斷點，各期均借助于多樣化實用型心理支持策略與技術提高心理癥結解決的力度與強度，較好地控制了剖宮產初產婦母乳喂養相關客觀不良心理因素，使產婦不致受心因性消極元素影響而損及母乳喂養進程與質量[11]。本研究結果顯示，母乳喂養相關指標(產后泌乳始動時間、術后24 h泌乳量及術后48 h母乳喂養成功率)優于對照組(P<0.05)。