右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術患者圍術期血流動力學與鎮痛鎮靜程度的影響

何 巖

（孝感市漢川市人民醫院麻醉科，湖北 孝感 431600）

胃癌根治術是胃癌的主要外科治療手段，該方法能夠切除原發腫瘤，并盡可能清掃淋巴結，延長患者生存期，但手術創傷較大，患者術后痛感強烈，應激反應較為劇烈，且持續時間長，因此在麻醉時需選擇應激反應較小的麻醉藥物，以減輕患者手術痛苦。臨床中常采用全身誘導麻醉對患者進行術前麻醉，其麻醉深度好，但用藥量較大，患者容易出現術中高血壓、術后蘇醒慢、惡心嘔吐等不良反應，影響患者預后。右美托咪定具有極強的鎮靜和鎮痛作用，能在一定程度上減少患者的應激反應[1]。基于此，本文旨在探討右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術患者圍術期血流動力學與鎮痛鎮靜程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月于孝感市漢川市人民醫院行胃癌根治術的78例患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各39例。對照組患者中男性21例，女性18例；年齡35～71歲，平均（53.43±4.83）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[2]：Ⅰ級22例，Ⅱ級17例。試驗組患者中男性22例，女性17例；年齡36～70歲，平均（53.87±4.67）歲；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級15例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《胃癌規范化診療指南（試行）》[3]中的相關診斷標準者；術前病理學檢查證實為胃癌者；預計生存期＞6個月者等。排除標準：既往放化療患者；合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并血液系統疾病者；圍術期出現嚴重并發癥退出本研究者等。患者或家屬簽署知情同意書，且本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法兩組患者入院后創建靜脈通路，監測患者血壓、呼吸、心率等各項生命體征，并于麻醉前給予患者乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488，規格：500 mL/瓶），靜脈輸注，6.0 mL/kg。患者均接受全身麻醉，麻醉誘導：靶向輸注給藥，枸櫞酸芬太尼注射液[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509，規格：10 mL∶0.5 mg（以芬太尼定計）]用量為4.0 μg/kg，丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格：20 mL∶0.2 g）用量為0.1 mg/kg，觀察腦電雙頻指數（BIS），待其降至60后，給予患者羅庫溴銨注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字 H20103495，規格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg，2 min 后進行氣管插管，給予機械通氣，潮氣量為8～10 mL/kg；麻醉維持：注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字H20061298，規格：25 mg/瓶）用量為0.1 μg/（kg·min），注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg/瓶）用量為0.25 μg/（kg·min），配合丙泊酚乳狀注射液靶控輸注，用量2.5 μg/mL，術中BIS維持在45～55區間內，根據患者情況調整丙泊酚用量。試驗組患者在麻醉前給予鹽酸右美托咪定注射液[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg（按右美托咪定計）]，靜脈泵注，0.6 μg/kg，持續 15 min，隨后調整為 0.4 μg/kg，直至手術結束前40 min停止給藥；對照組患者則在同時段給予等量生理鹽水。切皮時和手術結束前30 min連接靜脈鎮痛泵，進行鎮痛處理。

1.3 觀察指標①比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉誘導后 5 min（T1）、氣管插管即刻（T2）、切皮時（T3）、術后1 h（T4）血流動力學指標水平。利用監護儀檢測患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）水平。②比較兩組患者T4、術后2 h（T5）、術后4 h（T6）、術后6 h（T7）疼痛程度。采用疼痛數字評分法（NRS）[4]評價患者疼痛程度，滿分10分，分值越高表明患者疼痛越劇烈。③比較兩組患者T4、T5、T6、T7鎮靜程度。使用Ramsay鎮靜評分標準[5]評價患者鎮靜程度，總分6分，分值越高表明鎮靜效果越好。

2 結果

2.1 血流動力學指標T0～T4時兩組患者 DBP、SBP、HR水平均先降低后升高，且T1、T2、T3時試驗組患者DBP、SBP、HR水平及T4時試驗組患者HR水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而T4時兩組患者DBP、SBP水平相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者血流動力學比較

表1 兩組患者血流動力學比較

注：與T0時比，*P＜0.05；與 T1時比，#P＜0.05；與 T2時比，△P＜0.05；與T3時比，▲P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

DBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4對照組 39 87.34±3.44 66.46±2.52* 68.34±2.65*# 70.54±2.73*#△ 84.94±3.33*#△▲試驗組 39 87.21±3.15 73.34±2.13* 74.34±2.33* 76.34±2.43*#△ 86.14±2.99#△▲t值 0.174 13.021 10.619 9.910 1.674 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05組別 例數SBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4對照組 39 139.29±2.99 115.11±4.45* 114.34±3.62* 122.34±4.63*#△ 135.88±3.72*#△▲試驗組 39 139.21±3.41 120.22±4.31* 117.34±3.33*# 129.34±4.33*#△ 136.34±3.98*#△▲t值 0.110 6.084 3.809 6.896 0.527 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05組別 例數HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4對照組 39 76.52±3.75 61.22±3.19* 65.34±3.33*# 71.34±2.93*#△ 73.34±2.97*#△▲試驗組 39 76.45±3.81 74.22±3.98* 75.54±3.73 76.04±2.13# 78.41±3.11*#△▲t值 0.082 15.917 12.739 8.103 7.363 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數

2.2 疼痛程度試驗組患者T4～T7時NRS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較(，分)

表2 兩組患者疼痛程度比較(，分)

注 ：與 T4 時比，□P＜0.05；與 T5 時比，■P＜0.05。NRS ：疼痛數字評分法。

組別 例數 NRS T4 T5 T6 T7對照組 39 4.34±0.84 3.96±0.42□ 3.81±0.38□ 3.74±0.35□■試驗組 39 3.21±0.78 3.04±0.25 2.96±0.27□ 2.83±0.32□■t值 6.156 11.755 11.387 11.983 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 鎮靜程度與T4比，兩組患者T5、T6、T7時Ramsay鎮靜評分均降低，且試驗組患者T4、T5時Ramsay鎮靜評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而T6、T7兩組患者Ramsay鎮靜評分相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者鎮靜程度比較(，分)

表3 兩組患者鎮靜程度比較(，分)

注：與T4時比，□P＜0.05；與T5時比，■P＜0.05；與 T6時比， ○P＜0.05。

組別 例數 Ramsay鎮靜評分T4 T5 T6 T7對照組 39 2.72±0.47 1.86±0.41□ 1.63±0.31□■ 1.47±0.35□■○試驗組 39 3.66±0.51 2.79±0.38□ 1.75±0.39□■ 1.33±0.42□■○χ2值 8.464 10.389 1.504 1.599 P值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

3 討論

胃癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，具有較高的發病率和死亡率，雖然胃癌根治術能夠治療胃癌，但其手術創傷大，并且在麻醉藥物和麻醉操作的刺激下，容易出現血流動力學異常波動、應激性刺激加重，甚至出現疼痛、躁動等一系列問題，影響患者術后恢復。因此，科學選擇麻醉藥物對維持患者血流動力學穩定、保護患者免疫功能、促進患者術后康復等方面具有重大意義[6]。右美托咪定作為α2腎上腺受體激動劑，能夠引起交感神經興奮，可以激活腦干藍斑核受體，產生焦慮、鎮靜、催眠的作用；可以通過使鉀離子內流，進而使突觸神經元超極化，使機體處于低興奮狀態，進而產生鎮痛的作用[7]。

手術創傷和麻醉藥物均可改變自主神經系統交感和副交感神經，從而表現為交感神經興奮，使血流動力學產生劇烈的變化。右美托咪定能夠減少術中丙泊酚的用藥劑量，降低藥物在體內的蓄積效應，從而減少對交感、迷失神經的影響，進而抑制血流動力學指標大幅度波動。本研究結果顯示，試驗組患者T1～T4時DBP、SBP、HR波動幅度小于對照組，提示右美托咪定輔助全身麻醉有助于穩定胃癌根治術患者圍術期血流動力學指標水平。全麻手術過程中的傷害性刺激可促進疼痛介質的產生與釋放，產生神經沖動傳遞至大腦，致使患者產生痛感。右美托咪定能夠通過脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后膜上相關受體，引起細胞膜極限化，對疼痛信號的傳導發揮抑制作用；該藥物還可通過激動腦干藍斑核α2受體，降低突觸后面興奮性，同時還能夠對細胞內環磷酸腺苷的生成產生影響，引發并維持，自然非眼動睡眠狀態，發揮催眠、鎮靜作用，并且右美托咪定和阿片類藥物有協同鎮痛的作用，具有易喚醒的優勢，不會延長患者喚醒時間[8]。本研究中，試驗組患者T4～T7時NRS評分均顯著低于對照組，且T4、T5時Ramsay鎮靜評分均顯著高于對照組，表明右美托咪定具有顯著的鎮靜鎮痛效果，有利于患者病情恢復。

綜上，美托咪定輔助全身麻醉有助于穩定胃癌根治術患者圍術期血流動力學指標水平，同時術后鎮痛、鎮靜效果顯著，有利于患者病情恢復，值得臨床推廣與應用。