線上+床旁混合式教學模式在骨科靜脈血栓預防護理帶教中的應用

何曉紅 閆觀麗 莫丹丹 王 琦

（廣西醫科大學第一附屬醫院骨關節外科，廣西 南寧 530021）

骨科臨床護理要求護理人員不僅要有扎實的理論知識，而且也要具有較強的實踐能力。骨科患者的靜脈血栓栓塞癥（VTE）防控是至關重要的。但對于一名剛從學校進入臨床實習的護理實習學生來說，進入骨科一無所知， 到如何在較短的時間對骨科的VTE防控較快熟悉掌握，進入操作角色，給臨床教學提出了新的要求。針對實習護士，如果只采用傳統的帶教模式， 很難有效提升實習護士的實踐能力和綜合素質。我科采用線上教育答疑，將VTE 防控護理視頻、VTE 防控知識資料上傳到微信群上，釘釘網絡視頻授課促進實習護士對理論知識的理解與床旁具體示范指導并主動參與加強實踐知識掌握的混合式教學模式，使學生能夠理論聯系實踐，取得了良好的效果。現將帶教體會總結如下。

1 對象

2019—2020 學年在廣西醫科大學第一附屬醫院骨關節外科43 人、創傷骨科手外科46 人臨床實習的護理大專學生（后簡稱護生），分別設立為實驗組和對照組，兩組的護生在性別、年齡、學校及在校成績等方面沒有顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教學方法

（1） 創傷骨科手外科46 人臨床實習的護生為對照組采用傳統臨床帶教教學模式，即按照學校和護理部教學計劃制訂科室臨床教學目標和計劃，要求護生掌握骨科VTE 防控知識。按計劃進行教學，主要是入科教育，教學小講課，教學查房，操作示教，出科前考核、小結。

（2）骨關節外科43 人臨床實習的護生為實驗組。除采用以上傳統臨床帶教教學模式外加入線上+床旁混合式教學模式。線上：（1）每一批護生入科即建立微信群、釘釘群。（2）將骨科醫護患一體全程血栓防控流程、相關知識、健康教育等文件放入微信群，要求護生自學，第3 天晚上在釘釘群直播專職血栓防控老師線上PPT 授課（可以回放），課后組織討論答疑解難。（3）床旁，帶教老師進行一對一對患者血栓防控全流程帶教，第一，對所有的住院患者進行多元化、多形式VTE知識宣教。第二，入院當天，術后24 h 內，出院當天進行VTE 風險評估（病情變化隨時評估）。第三，根據血栓風險評估分值及患者的病情是否有血栓制定患者VTE 風險告知書， 告知書寫有患者具體的VTE 預防和治療方法，貼在患者床頭，并在床頭標識有VTE 或無VTE 的風險等級，醫、護、患根據病情、床頭標識、風險告知書，共同制定并適合患者具體量化可操作的個性化干預措施： 飲水2 000～3 000 mL/d； 踝泵訓練300～500 次/d；氣壓泵2 次/d，每次1 h； CPM2 次/d，每次1 h；下床活動3～6 次/d、每次10～30 min。對于高風險患者，常規進行術前一次、術后第2 天實驗室D-二聚體及下肢靜脈血管B 超篩查，結果陽性作為重點交班內容。第四，每月2 次VTE 質量控制檢查表質控各項預防措施的落實。對質量指標存在問題進行討論及改進。第五，利用專病專訪單，電話、 QQ、微信進行每位患者在出院后1 周、一個月、三個月均要隨訪一次，了解患者出院后血栓防控是否執行到位并指導。在帶教過程中引導學生主動學習，批判性思維、臨床思維能力。（4）在帶教老師的陪同下，護生主導給患者做以上VTE 防控措施的實施。增加親自動手的機會，不足之處指導，以加深印象。

2.2 評價方法

由護士長組織，總帶教參與，出科前對學生進行每輪回實習結束的小結，考核，并聽取學生對科內帶教的意見和建議， 及時對師資團隊進行調整及培訓。（1）客觀評價：以VTE 理論考核+操作（氣壓泵、CPM、踝泵訓練）考核模式對學生進行考核，總成績（100%）=理論考試（40%）+ 操作考試（60%）。（2）主觀評價：主要通過調查問卷， 內容主要是老師對學生進行： 優、良、及格、不及格評價，病人對學生滿意度調查。

3 結果

主觀評價考核成績平均分： 實驗組96.13 分，對照組82.76 分。客觀評價病人對學生滿意度：實驗組93.98 分，對照組81.16 分；優良率：實驗組98.43%，對照組90.96%； 主客觀評價實驗組均高于對照組（P＜0.05）。

4 討論

（1）提高教學效果，提高病人對學生滿意度。骨科是VTE 發生的重災區，不但影響患者的康復，亦是患者圍術期死亡的主要原因之一，更是醫院內非預期死亡的重要因素之一。因此，正確認識VTE 并給予積極有效的預防成為骨科護理的重要內容。骨科構建醫護患一體全程血栓防控體系，對患者施以有效的預防措施，不僅降低VTE 發生的風險，減輕患者痛苦，還可降低醫療費用[1]。但也提高對護理人員的要求，需要護理人員進行更細致的護理服務。護生進入臨床實習也是直接對患者進行護理服務，護生實習期間的護理服務狀況也會對患者的預后造成影響。護理臨床教學質量將直接影響護生實習期間的護理服務狀況。 因此，有必要提高護理教學水平[2]，從而使患者獲益，提高病人對學生滿意度。本研究病人對學生滿意度實驗組明顯高于對照組。

（2）有利于護生學習，提升護生的綜合業務能力，提高考核成績。 血栓防控體系是骨科護理新理論、新技術，內容及理念護生在學校里均未涉及，但是骨科臨床工作中要求學生學習并參與實踐的重要內容。應用微信及釘釘線上推送VTE 理論知識、 操作視頻及授課，帶教老師和護生可以在微信、釘釘群進行交流，拉近帶教老師和護生的距離，提高護生對帶教教師的信任，能夠在實習過程中，激發護生學習興趣。護生還可以通過微信隨時與帶教老師進行溝通，使自己的疑問得到及時的解答，促進實習護士更好地掌握護理知識，提高實習護士的學習積極性，促進綜合素質的提升[3]。同時學生可以在微信、釘釘群直觀，反復地觀看理論知識和技能操作，護生可將帶教老師在實踐護理過程中遺漏的部分，通過線上進行鞏固學習，同時可不受時間、地域的限制隨時進行學習從而提高學習效率。護理工作本就繁雜，特別是今年新型冠狀病毒肺炎疫情更是打亂了原來的工作節奏， 增加防疫工作，還要對護生進行教學， 無疑加重了護理人員的工作量，通過線上教學，減輕了帶教老師的工作量。護理學科是一門注重實踐的學科，要求護生具有扎實的理論知識，并且能夠將知識運用到實踐之中。而實習是護士理論聯系實踐的重要階段，這時如果還是采用傳統的教學，依然注重知識的灌輸，不重視實習護士實際操作能力的培養， 對實習護士的發展是很不利的。因此，更新教學理念，采取線上+床旁混合式教學模式，通過利用現代信息化網絡技術，促進帶教方式的多樣性，對促進實習護士的綜合發展具有重要意義[4]。本研究結果表明， 在臨床護理帶教中采取線上+床旁混合式教學模式護生的實習成績顯著提升。

綜上所述， 采取線上+床旁混合式教學模式作為一種新的嘗試，提高了帶教質量，為今后骨科VTE 防控教學提供一條成功路徑。