骨水泥定向注射結合椎體成形術對椎體骨折患者的療效分析

胡 偉 趙軍華 蘇達明 劉明明 湖北省荊州市第三人民醫院骨科 434000

隨著社會的發展，交通的日益復雜化以及老年化社會的到來，椎體骨折患者逐年增多。椎體骨折是臨床中常見的骨科疾病，該病因多由于外力或骨質疏松所引起，以胸腰段椎體骨折最為多見，嚴重者會導致截癱甚至死亡[1-2]。臨床中以外科手術為治療方式，但因為骨折位置較為特殊，手術難度較大。椎體成形術是近年來發展起來的脊柱微創手術，其主要借助影像學經皮下穿刺到椎體注入骨水泥，達到增強椎體強度以及穩定性，有助于恢復椎體功能并減輕患者痛苦[3]。本文通過使用骨水泥定向注射結合椎體成形術治療椎體骨折患者，對骨水泥注射量及并發癥進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2020年1月收治的88例椎骨骨折患者作為觀察對象，所有患者均符合疾病診斷標準，患者及家屬均對此知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。通過數字隨機表法將其分為兩組，每組44例。對照組中，男24例，女20例，年齡20～65歲，平均年齡(42.5±22.5)歲；觀察組中，男28例，女16例，年齡20～63歲，平均年齡(41.5±21.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行椎體成形術，對照組實施傳統骨水泥注射方法，具體步驟為：對患者皮膚進行常規消毒，局部麻醉后使用C型臂X線機透視下定位骨折椎體，在距離0.5cm位置進行雙側進針穿刺，術后需多次對深度和方位進行調整。穿刺到區域位置后使用球囊擴張系統對椎體進行擴張，通過透視仔細觀察椎體復位情況，緩慢注入骨水泥后，待水泥硬化紗布覆蓋傷口，完成手術。觀察組：采用骨水泥定向注射方式，患者取俯臥位，局部麻醉，常規皮膚消毒，使用C型臂X線機透視下定位骨折椎體，定向注射器最遠端2.5cm處鉆直徑1.5mm側孔，穿刺方法同對照組，定向注射器側孔在患者骨折上端位時，以適當速度進行注射，通過透視觀察骨水泥彌散狀況，后旋轉側孔至骨折下段位注射水泥，待水泥彌散并硬化后，拔出注射器，紗布覆蓋傷口，完成手術。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組圍手術指標，包括手術時間、術中出血量、骨水泥注入量、下床時間及住院時間；(2)對比兩組骨水泥分布情況。骨水泥分布標準：以椎體中線為A線，對側椎弓內緣線為C線，以兩線的中心線為B線。以椎體對側分為3個部位，優：骨水泥超過C線，良：骨水泥分布在B區和C區，中：骨水泥分布在A區和B區，差：骨水泥分布未超過A線。(3)對比兩組術前和手術后1個月VAS、ODI評分。VAS評分標準：0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。ODI評分通過負重、站立、睡眠、性生活、疼痛強度、生活自理、坐、行走、旅行、社會活動共10個項目，每個項目得分0～5分，評分范圍0～50分，得分越高則表示功能障礙越嚴重。(4)對比兩組術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比 兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間對比差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組的骨水泥注入量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比

2.2 兩組患者骨水泥分布情況對比 觀察組的骨水泥分布優良率為84.09%，明顯優于對照組的59.09%，差異有統計學意義(χ2=5.587 3，P=0.018 1<0.05),見表2。

表2 兩組患者骨水泥分布情況對比

2.3 兩組患者術前與術后1個月VAS評分及ODI評分對比 治療前兩組VAS及ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05),術后1個月時，兩組VAS、ODI評分均較治療前降低，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS、ODI評分對比分)

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率為4.55%，明顯低于對照組的25.00%，差異具有統計學意義(χ2=5.776 4，P=0.016 2 <0.05),見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

椎體骨折多發于骨質疏松以及嚴重外傷，是近年來常見的骨科疾病。患者多以腰、胸部疼痛為主要表現，嚴重時喪失生活自理能力，影響了患者的生活質量[4]。傳統的外科手術方法創口較大，患者恢復速度較慢且易出現嚴重并發癥。椎體成形術是近年常用于椎體骨折的微型創口手術，借助影像學透視功能可快速定位椎體傷位，通過皮下穿透，注入骨水泥可快速的增強椎體的強度及支撐能力，同時緩解患者的疼痛，其具有手術時間短，恢復速度快，創口小的特點，同時有效地減少了患者并發癥的發生[5-7]。骨水泥滲透是椎體成形術常見的并發癥，骨水泥滲透至肺靜脈會造成肺栓塞，滲透至椎管造成脊髓損傷，導致患者下肢神經損害，因此手術前的嚴格檢查以及手術中骨水泥的注入量和方法是防止骨水泥滲透的重要方法[8-10]。本文通過使用不同的骨水泥注入方式，對椎骨骨折患者使用椎體成形術后發現，觀察組的手術時間、術中出血量、下地活動時間、住院時間與對照組比較均無明顯差異(P>0.05)，但骨水泥注入量明顯少于對照組,骨水泥分布優良率明顯優于對照組(P<0.05)，術后1個月時兩組VAS、ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明了觀察組的骨水泥注射量雖少于對照組，但未影響患者術后的功能恢復。術后觀察組患者的并發癥發生率為4.55%，明顯低于對照組的25.00%，說明了骨水泥定向注射可有效降低患者的術后并發癥發生率。

綜上所述，骨水泥定向注射結合椎體成形術治療椎體骨折，骨水泥注射量較少且減少并發癥的發生，值得推廣使用。