血清β-HCG和孕酮聯合檢測在異位妊娠早期診斷中的應用價值分析

吳 慰

(潮州市人民醫院，廣東 潮州 521000)

異位妊娠是指受精卵未著床于子宮腔，而著床于宮頸、輸卵管、卵巢等位置，其中輸卵管妊娠占到了總異位妊娠數的90%以上[1]。研究表明[2]，異位妊娠是導致孕婦死亡的重要因素，尤其是妊娠開始后的前3個月，孕婦的生命安全會遭受較大的威脅。近年來，隨著二胎政策的開放，再加上適齡女性數量的不斷增加，異位妊娠發生率逐年上升，嚴重威脅到孕婦的生命安全。從臨床體征和表現來看，異位妊娠并無特異性癥狀表現，因此早期容易被忽略，待確診時多數胎齡較大，增加了處理的風險和難度[3]。因此，必須重視早期異位妊娠的診斷與檢查。血清學標志物在異位妊娠早期診斷中已被廣泛應用，其中血清β-HCG作為常見的妊娠期血清學標志物，受到了高度的重視[4]。孕酮是孕婦妊娠期重要的評價指標，具有較高的診斷價值[5]。本研究對醫院收治的50例異位妊娠孕婦和50例正常孕婦進行分析，進一步了解血清β-HCG聯合孕酮診斷早期異位妊娠的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年4月至2020年3月為病例收集時間段，納入本院收治的異位妊娠孕婦50例為實驗組，另納入同期收治的正常妊娠孕婦50例為對照組。實驗組年齡22～37歲，平均(28.46±5.37)歲；孕周2～3周，平均(2.36±0.45)周。對照組年齡21～38歲，平均(28.08±5.30)歲；孕周2～3周，平均(2.40±0.47)周。本研究經醫院倫理委員會批準，組間資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有平衡性。

納入標準：(1)實驗組孕婦經手術病理確診異位妊娠[6]；B超檢查未能確診宮腔內妊娠；(2)對照組孕婦行B超檢查確診正常妊娠；(3)精神和認知均正常，可正常交流與溝通。排除標準：(1)合并嚴重心肝肺功能性障礙者；(2)合并妊娠期高血壓、糖尿病者；(3)合并嚴重陰道出血，急需手術治療者；(4)臨床資料不完善者。

1.2 方法 于孕5周和6周時，在清晨空腹狀態下抽取兩組孕婦靜脈血5 ml，保存于EDTA抗凝管中，經離心機3 000 r/min離心處理10 min，靜置15 min后分離上層血清，存儲于-30℃的冰箱中，2 h內及時送檢。采用放射免疫方法對孕婦的血清β-HCG和孕酮進行檢測，使用儀器設備為全自動化學發光免疫分析儀(ACCESS2型，美國貝克曼)，試劑盒為配套試劑盒。

1.3 觀察指標 比較兩組孕5周和6周時的血清β-HCG和孕酮水平，對比血清β-HCG單項檢測、孕酮單項檢測和二者聯合檢測的準確性、敏感性和特異性。

1.4 統計學分析 采用EXCEL整理數據，經SPSS23.0軟件分析數據，計量、計數資料分別行t、χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各孕周時間點血清β-HCG和孕酮水平的比較 隨著孕周的不斷增加，兩組血清β-HCG和孕酮水平均不斷上升。實驗組血清β-HCG和孕酮水平孕5周和6周時均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各孕周時間點血清β-HCG和孕酮水平的比較

2.2 單項檢測和聯合檢測的準確性、敏感性和特異性比較 相較于血清β-HCG和孕酮單項檢測，二者聯合檢測的準確性、敏感性和特異性均更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 單項檢測和聯合檢測的準確性、敏感性和特異性比較(%)

3 討論

異位妊娠，也被稱為“宮外孕”，陰道流血、停經、腹痛等是其主要表現[7]。異位妊娠未破裂或者流產時，癥狀表現并不明顯，比較的隱匿，容易導致孕婦自身忽視，而通過臨床癥狀表現觀察也難以確診。因此，往往須要選擇使用一些輔助檢查的方法幫助確診。

隨著臨床醫學技術的不斷發展，婦產科異位妊娠的診斷技術不斷完善，早期異位妊娠診斷水平相較以往有了明顯提升。血清HCG是由胎盤合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白，可以分為兩種亞型，即α和β兩種[7]。血清α-HCG特異性較差，且容易與卵泡刺激素、促黃體生成素等發生交叉反應，因而臨床異位妊娠診斷時，常不將其視為診斷標志物[8]。血清β-HCG的作用機制表現為：促卵巢黃體轉化為妊娠黃體→分泌孕酮→防范著床受精卵被排斥。一般情況下，正常宮內妊娠孕婦，血清β-HCG水平在48 h內至少上升60%，而異位妊娠孕婦則上升幅度不到50%，因此通過動態監測觀察血清β-HCG水平的變化，可以對異位妊娠進行診斷[8]。孕酮是由卵巢、胎盤、腎上腺素產生的性激素，孕酮分泌量在不同的孕周階段有所不同，但對于異位妊娠孕婦而言，其變化規律與宮內妊娠孕婦有所不同。研究指出，若孕酮水平≥75 nmol/L時，基本可以排除異位妊娠的可能性。另有研究發現，異位妊娠孕婦的孕酮水平普遍偏低，其中超過50%的異位妊娠孕婦孕酮水平不足20 mg/L。本研究結果顯示，實驗組孕5周和6周時，血清β-HCG和孕酮水平均顯著低于對照組(P<0.05)，說明了在異位妊娠孕婦中，血清β-HCG和孕酮水平的確低于正常宮腔內妊娠孕婦。進一步分析血清β-HCG、孕酮診斷的價值發現，二者聯合診斷無論是在準確性，還是在敏感性，抑或是在特異性方面，均明顯高于各單項檢測(P<0.05)，所以血清β-HCG和孕酮聯合診斷異位妊娠，能夠起到相互補充的作用，這也可能是聯合診斷價值高于各自單項診斷的原因之一。

綜上所述，早期異位妊娠的診斷中，血清β-HCG聯合孕酮診斷準確性、敏感性和特異性高于各單項診斷，提示二者聯合診斷可作為異位妊娠早期診斷的輔助手段。