不同帶教模式在心胸外科護理教學中的應用效果

徐大燕

湖北科技學院附屬浠水醫院胸心外科，湖北浠水 438200

心胸外科護理學教學涉及多個學科。在學習過程中，知識點多、散、難、深，學習效果不盡如人意。 因此，提高護生學習效果，深入了解護理過程的方方面面，具有十分重要的意義。傳統的教學方法主要基于單向教學模式。這種教學方式具有一定局限性，因此，需要探索更有效的教學方法。基于問題的學習作為一套完整的學習情境設計方法，起源于20 世紀50 年代的醫學教育。 隨著時代的發展，這種教學方法也在不斷完善和創新。 目前稱之為問題導向教學法，以學生為中心，引導學生主動學習，將學習與任務、問題直接掛鉤。引導學生積極參與問題解決，實施這一教學模式，既能培養學生的自主探究意識，又能培養學生的合作精神。 以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，以培養學生分析問題、解決問題的能力為目標，由學生小組開展課前作業任務，通過分析問題、查詢資料、探究提問等方式開展教學活動，重振課堂活力，充分挖掘學生潛能，調動學習積極性和主動性，進而促進臨床教學的順利開展[1-2]。在該院（2019年1 月—2020 年1 月）心胸外科選取50名心胸外科護生，探討不同帶教模式在心胸外科護理教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的50 名心胸外科護生為研究對象，將心胸外科護生以隨機數字表法的方式分成兩組，研究組 25 名，男 1 名，女 24 名；年齡 18~20 歲，平均（19.52±0.52）歲；對照組 25 名，均為女性；年齡18~20歲，平均（19.42±0.43）歲。研究組和對照組心胸外科護生年齡、性別等一般資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規教學方法，心胸外科護生課前不須做準備工作，課程結束后有任課教師總結歸納該次上課要點，要點部分反復督促心胸外科護生復習、掌握。

研究組心胸外科護生采用微課聯合基于問題的教學方法：①以問題為基礎的教學方法：心胸外科護生課前預習備課。把所有需要學習的內容都用問題的形式思考，讓組長根據情況把學生分成4 組，每組9 名。以上問題送到心胸外科護生手中，讓心胸外科護生分組思考和解決，在思考和解決的過程中相互交流討論。最后，討論的結果被制作成課件（PPT），為課堂上與老師和同學的討論做準備[6]。課程一開始，由老師隨機抽取心胸護理學生上臺授課。心胸外科護生和教師在講解過程中可以表達不同的意見、討論和補充。課程結束后，老師總結了重點難點內容，并對心胸外科護生進行了點評。②微課的教學過程：明確心胸外科教學目標和教學內容，制作微視頻課件，并由教師進行審核。對心胸外科的護理知識進行整理和篩查，特別是胸部損傷、肺部疾病、心臟疾病護理中的重難點問題的解釋和相關操作。 與此同時，在微課學習的過程中創建學習平臺，將微課視頻、學習資料進行共享，提高課下復習、學習的效率。 在教學實踐中，需要針對胸部損傷護理、肺部疾病病情護理、食管疾病病情護理等方面開展教學，通過實際病例分析幫助學生了解護理過程的注意事項、突發情況的解決措施、與醫師的配合以及有效的溝通方式。課件可以采用錄制視頻或點播的形式；成立學習群和微信群，包含微信群中所有的教學老師和實習護士；搭建微課平臺，將課件上傳到微信群，并在群中安排課程，要求學生講述心得；可以在微信平臺上進行手術場景還原和案例模擬，通過模擬的方式開展護理人文關懷教育工作，也促使護生能夠更好地掌握相關心胸外科知識，為期以后打下良好基礎。

1.3 觀察指標與評定標準

1.3.1 兩組實習護生的綜合考核成績對比 評判標準：由考核團隊、帶教老師進行評分，考核成績的內容主要為理論知識成績、心胸外科護理技能成績，兩項成績滿分均為100 分。

1.3.2 兩組實習護生的自我能力評分對比 判定標準：為護患溝通能力、臨床護理能力、專業操作能力、自主學習能力，每一項分別為50 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數士標準差（）表示，組間數據比較進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合考核成績對比

對比帶教后兩組護生綜合考核成績，心胸外科護理技能成績、理論知識成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組實習護生的綜合考核成績對比[（），分]

表1 兩組實習護生的綜合考核成績對比[（），分]

組別 護理技能成績 理論知識成績對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值89.12±3.24 95.78±2.96 7.013＜0.001 84.21±4.33 93.74±4.44 4.541＜0.001

2.2 自我能力評分對比

自我能力比較，對照組評分均顯著低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組實習護士自我能力評分對比[（），分]

表2 兩組實習護士自我能力評分對比[（），分]

組別 護對照組（n=25）27.患溝通能力臨床護理能力自主學習能力研究組（n=25）t 值P 值21±2.82 45.12±3.45 19.682＜0.001 28.34±2.62 41.15±2.45 15.801＜0.001專業操作能力26.78±2.92 42.61±3.19 18.122＜0.001 29.35±2.28 43.52±3.56 16.812＜0.001

3 討論

為了充分適應新環境下其教學模式的變化，我國教育工作者對此進行了多方面的分析和研究。 目前，以問題為中心的教學模式在一些西方發達國家率先采用，并通過大量的實踐證明該模式具有很好的教學效果和效果。在心胸外科護理學教學中，有利于提高學習興趣，培養學習能力，有助于提高學習效率[3-4]。同時，加強重點難點知識講解，幫助學生理論聯系實際，有利于提高實際操作能力，實現教學目標。 另外，在教學過程中，要明確教學目標，合理安排課時和教學內容，為學生提供最新的護理方法，特別是心胸外科護理，需要與教學內容和實習內容緊密結合。 微課教學的特點。 ①直觀、生動、生動。 隨著計算機和網絡技術的普及和應用，微課教學已成為國內高校的重要教學形式。醫學院校逐漸轉變了傳統的教學模式(如板書、掛圖、實物、幻燈片等)進入微課教學模式。 其突出優點是形式豐富、圖文并茂、趣味性強、直觀、生動。 易于理解和記憶。 適用于視頻、圖像、動畫、CT 膠片等。 經常給學生留下深刻印象，有利于對疾病的認識，讓學生更貼近臨床基礎的記憶和掌握。②能激發學生的學習興趣。 在課堂教學中，教師要深刻了解學生的心理特點和認知規律，運用多媒體技術創造愉悅、悅目、悅心的情景，讓學生有身臨其境的感覺。激發學生主動探索的情感，激發學生對臨床醫學的興趣，從而大大提高課堂教學效率。微課教學作為一種現代化的教學手段，可以使教學形式多樣化。③提高教學質量。教材內容優化后，重點用多媒體演示，并通過微信平臺搭建，這些重點輔以圖片、動畫、視頻等，強化視覺、聽覺刺激，激發學生學習興趣，才能真正變被動學習為主動學習，基本達到消化吸收課堂內容的目的。④適合各層次學生對醫學知識的需求[5-6]。 微課教學技術是以計算機技術為基礎，全方位、多角度地集成各種信息的一種先進的交互式教育手段。在微課教學中，可以充分發揮我國傳統醫學教育重知識、重研究、重邏輯思維的優勢。同時，可以積極吸收西方醫學教育靈活性高、知識面廣、適應性強、創造性強的教育模式。因此，它不僅可以給學生帶來海量的信息，而且可以容納從低級到高級的各個層次的知識，更適合不同能力的學生對于不同層次的知識，有利于面向基層、面向社會培養醫護人員。 ⑤微課教學可以突破教學的重點和難點。 微課教學的運用，可以變抽象為具體，增強學生對事物的理解和感受。如氣胸的病理生理變化、雜音的形成原理、不同紫癜的原理等，這些純理論的內容比較抽象、難懂，但都是學生需要掌握的內容。如果采用傳統的教學方法，既不能保證教學效果，又浪費時間，而微課教學可以較好地解決這一問題[7-8]。

微課教學+PBL 教學模式在心胸外科臨床教學中的實施效果確切，教師可以根據臨床治療方案對學生治療方案進行分析，指出其不足之處，鼓勵學生治療方案的新穎性，培養他們的創新意識。 借助微視頻進行專題講解，與學生就教學中的問題（疑點、難點）進行更多交流，運營微信公眾賬號，及時推送最新資訊(視頻、音頻、圖片)供學生學習，為學生打造多元化的教學模式，以飽滿的聲音和情感為學生展示教學知識，打破時空界限。學生可以實時點擊微信，鞏固學習課堂上的難點和疑點。 同時可以反饋學習中遇到的問題，方便教師調整教案。針對學生學習中的問題給出有針對性的解決方案，引導學生討論問題，組織學生深入病房，給予實踐指導，鍛煉學生適應能力，傳授溝通技能，減少患者抵抗力，同時可以減少學生的恐懼，方便他們將來更好地融入臨床工作[9-11]。有學者指出，將微課教學和PBL 教學模式整合到心胸外科臨床教學中，可以培養學生的自主學習能力，彌補知識漏洞，提高教學質量和教學滿意度，縮小師生差距，值得推廣應用。總之，在開展心胸外科臨床教學活動時，教師要將PBL 教學模式納入微課，緊跟時代步伐創新教學模式，堅持學生主體地位，發揮啟發作用，巧妙設題，緊跟時代步伐創新教學模式，引導學生積極投身于問題解決，在分析解決問題中掌握理論知識，鍛煉實踐能力[12-14]。

該研究中，研究組心胸外科護生25 名采用微課聯合基于問題的教學方法，對照組25 名心胸外科護生采用常規教學方法，將兩組心胸外科護生的教學成果進行考核后對比分析。 結果顯示，帶教后的研究組心胸外科護生的心胸外科護理技能成績、理論知識成績以及自我能力評分顯著高于對照組心胸外科護生（P<0.05）。

綜上所述，在心胸外科護理帶教中使用微課聯合基于問題的教學方法，可以提升護生的技能、理論知識掌握度，提高自我能力，值得在心胸外科教學中推廣和使用。