針灸科中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)路徑應(yīng)用效果分析

王敏

十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心，湖北十堰 442500

近幾年，隨著我國醫(yī)療體系中臨床實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)和治療水平的不斷提升，臨床護(hù)理路徑教學(xué)法在全國范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛的推行和普及，該方法多應(yīng)用于臨床教學(xué)、疾病教學(xué)以及護(hù)理工作當(dāng)中[1-2]。 受到傳統(tǒng)教育模式和環(huán)境的制約，當(dāng)下中醫(yī)院多以西醫(yī)教學(xué)模式和內(nèi)容作為實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)方法，無法很好地凸顯出中醫(yī)的特色[3]。 臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)類學(xué)生在修完校方基礎(chǔ)知識(shí)后再開展的綜合性、統(tǒng)一化的理論學(xué)習(xí)和臨床操作學(xué)習(xí)，在鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，快速提升臨床實(shí)踐能力，作為一項(xiàng)全國普及的學(xué)習(xí)方法，是普通實(shí)習(xí)生逐漸成為臨床專家過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)[4-5]。為了探究在針灸科住院實(shí)習(xí)生的規(guī)范化培訓(xùn)中采用臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將該院針灸科于2019 年4 月—2020 年4 月接收的66 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為觀察對(duì)象展開研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將該院針灸科接收的66 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為觀察對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法將其中采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式的33 名實(shí)習(xí)生設(shè)為對(duì)照組，其中男4 名，女29 名；年齡18～24 歲，平均（22.4±1.6）歲。而采用臨床路徑教學(xué)模式的33名實(shí)習(xí)生為觀察組，其中男5 名，女28 名；年齡18～25歲，平均（21.9±2.1）歲。 兩組實(shí)習(xí)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)帶教模式，將每5 名實(shí)習(xí)生劃分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組分配一名教學(xué)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)理論知識(shí)的傳教和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)[6]。 通過開展跟班制等教育方式，依照學(xué)生的具體情況進(jìn)行教學(xué)，在出科時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考察。

觀察組：采用臨床路徑教學(xué)模式，教學(xué)計(jì)劃如下。

①構(gòu)建中醫(yī)針灸科臨床護(hù)理學(xué)習(xí)小組。 由針灸科指導(dǎo)教師根據(jù)實(shí)際情況組織成立臨床護(hù)理學(xué)習(xí)小組，指導(dǎo)各組學(xué)生了解學(xué)習(xí)臨床路徑教學(xué)的過程、 內(nèi)容和目標(biāo)。 提高組內(nèi)學(xué)生對(duì)臨床路徑教學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)針灸科實(shí)習(xí)生職業(yè)自豪感的同時(shí)，能夠幫助小組成員明確身上的責(zé)任，設(shè)立學(xué)習(xí)、奮斗的目標(biāo)，有充分的思想準(zhǔn)備，提高針灸科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)實(shí)踐的主動(dòng)性和積極性[7-8]。

②規(guī)劃中醫(yī)針灸科臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)針灸科實(shí)習(xí)教學(xué)綱領(lǐng)的要求和學(xué)習(xí)目標(biāo)，以及針灸科日常工作的具體情況相結(jié)合，規(guī)劃出針灸科臨床教學(xué)路徑計(jì)劃，繪制出護(hù)理表，橫坐標(biāo)表示實(shí)習(xí)生入院實(shí)習(xí)時(shí)間，縱坐標(biāo)表示實(shí)習(xí)生入院后需要學(xué)習(xí)的診斷、治療、指導(dǎo)等措施，這其中包含針灸科常見的疾病以及治療方法，確保所有實(shí)習(xí)生均能詳細(xì)了解各種護(hù)理方式[9]。

③開展中醫(yī)針灸科臨床護(hù)理實(shí)施流程。 第1 周，由針灸科指導(dǎo)老師對(duì)所有實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)、技能水平和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行綜合評(píng)估，之后向?qū)嵙?xí)生介紹針灸科的治療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、工作特點(diǎn)、科室常見疾病類型以及治療手段、基礎(chǔ)護(hù)理手法等科室工作情況[10]。 介紹臨床教學(xué)路徑的內(nèi)容，按照臨床路徑表的學(xué)習(xí)方案進(jìn)行教學(xué)。

第2 周，針灸科指導(dǎo)老師通過結(jié)合臨床護(hù)理路徑表，按照計(jì)劃為實(shí)習(xí)生提供教學(xué)，目的是讓各小組成員熟練掌握臨床路徑表上的具體方法，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第3 周，針灸科指導(dǎo)老師教授學(xué)生熏蒸、灸法、穴位按摩等具體實(shí)踐類科目，糾正實(shí)習(xí)生的操作習(xí)慣和不規(guī)范動(dòng)作。 實(shí)習(xí)生開始處理新增患者的接診及治療工作，在指導(dǎo)教師的監(jiān)督和協(xié)助下，獨(dú)立完成病歷的書寫，以及對(duì)患者進(jìn)行按摩和穴位的選擇工作[11]。

第4 周，對(duì)實(shí)習(xí)生在針灸科的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考察與評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)有不了解或者未完全掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容則需要進(jìn)行再次學(xué)習(xí)，以達(dá)到鞏固完善的目的，從而提高實(shí)習(xí)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在為期4 周培訓(xùn)后，由院方組織開展基礎(chǔ)知識(shí)試卷考察和臨床操作技術(shù)考核，觀察比較兩組實(shí)習(xí)生考核結(jié)束后的基礎(chǔ)知識(shí)合格率和臨床操作合格率的情況（每項(xiàng)分值0~100 分，得分越高成績?cè)胶茫粚?shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度[分值 0~100 分，95~100 分為非常認(rèn)可，60~94分為認(rèn)可，0~59 分為不認(rèn)可，認(rèn)可度=（非常認(rèn)可人數(shù)+認(rèn)可人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%]。 實(shí)習(xí)生熏蒸、灸法和穴位按摩評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作和綜合能力評(píng)分比較

觀察組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后考核的理論知識(shí)、實(shí)踐操作和綜合能力分?jǐn)?shù)分別是（96.15±5.02）分、（94.82±3.09）分和（98.41±2.54）分，均顯著高于對(duì)照組成績（85.33±4.86）分、（81.51±6.73）分和（87.22±3.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作和綜合能力評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作和綜合能力評(píng)分比較[（），分]

組別 理論知識(shí) 實(shí)踐操作 綜合能力對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值85.33±4.86 96.15±5.02 3.87<0.05 81.51±6.73 94.82±3.09 6.48<0.05 87.22±3.88 98.41±2.54 5.76<0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生熏蒸、灸法和穴位按摩評(píng)分比較

兩組實(shí)習(xí)生在教學(xué)后熏蒸、灸法和穴位按摩的評(píng)分均顯著高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)后考核的熏蒸、灸法和穴位按摩分?jǐn)?shù)分別是（92.33±4.06）分、（93.74±2.25）分和（96.71±3.81）分，均顯著高于對(duì)照組成績（83.21±6.02）分、（81.96±4.19）分和（82.26±3.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生熏蒸、灸法和穴位按摩評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生熏蒸、灸法和穴位按摩評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值熏蒸 灸法 穴位按摩教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后70.25±5.16 71.24±4.98 0.793>0.05 83.21±6.02 92.33±4.06 7.215<0.05 73.16±4.26 72.94±3.86 0.220>0.05 81.96±4.19 93.74±2.25 14.229<0.05 74.34±3.26 74.10±2.98 0.312>0.05 82.26±3.34 96.71±3.81 16.383<0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生認(rèn)可度比較

觀察組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度為96.97%，顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生的認(rèn)可度72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生認(rèn)可度評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

近些年，隨著人們對(duì)中醫(yī)治療的不斷了解與認(rèn)可，以及針灸在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診治中的不斷普及和推廣，患者發(fā)現(xiàn)很多西醫(yī)無法治療的病癥，經(jīng)過針灸治療，病情可以得到明顯的緩解和改善，前來治療的患者也在不斷增加。患者在接受針灸治療后，仍需要長時(shí)間的休息靜養(yǎng)與護(hù)理治療[12]。 因此，中醫(yī)臨床中的護(hù)理工作顯得十分必要和重要。 醫(yī)院針灸科就診患者數(shù)量多，患病種類繁多，病情復(fù)雜多變，對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)生的工作效率和素養(yǎng)有著較高的要求[13]。 由于我國醫(yī)療體系內(nèi)對(duì)新入職實(shí)習(xí)生的規(guī)范化培訓(xùn)制度未完全建立，健全的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較匱乏，仍處在尚不成熟的發(fā)展中階段，因此急需探究出一種有效提高醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)生規(guī)范化培訓(xùn)的方法[14]。 近些年，“臨床教學(xué)路徑法”培養(yǎng)方式的出現(xiàn)和普及，為醫(yī)療體系研究生提供了一條有效的培養(yǎng)模式，在很多醫(yī)學(xué)院針灸科的臨床實(shí)踐中收獲了顯著的成果，經(jīng)過臨床教學(xué)路徑規(guī)范化培訓(xùn)后入職的實(shí)習(xí)生也得到了很多醫(yī)院的認(rèn)可[15]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后考核的理論知識(shí)、實(shí)踐操作和綜合能力分?jǐn)?shù)分別是（96.15±5.02）分、（94.82±3.09）分和（98.41±2.54）分，均顯著高于對(duì)照組成績（85.33±4.86）分、（81.51±6.73）分和（87.22±3.88）分（P<0.05）；兩組實(shí)習(xí)生在教學(xué)后熏蒸、灸法和穴位按摩的評(píng)分均顯著高于教學(xué)前（P<0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后考核的熏蒸、灸法和穴位按摩分?jǐn)?shù)分別是（92.33±4.06）分、（93.74±2.25）分和（96.71±3.81）分，均顯著高于對(duì)照組成績（83.21±6.02）分、（81.96±4.19）分和（82.26±3.34）分（P<0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度為96.97%，顯著高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生的認(rèn)可度72.73%（P<0.05）。

綜上所述，在針灸科實(shí)習(xí)生的護(hù)理教學(xué)中，臨床教學(xué)路徑法的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技術(shù)的掌握能力，具有應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際意義，建議推廣。