糖尿病視網膜病變玻璃體切割術后早期眼壓增高的危險因素分析

玉 玨，牛彤彤（通訊作者），尹蓉實

（沈陽市第四人民醫院眼科 遼寧 沈陽 110000）

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，嚴重危害了人類的健康安全。我國糖尿病的患病率高于世界平均，我國總患病人數也位列世界第一。糖尿病隨著病程進展會導致血管和神經發生慢性病變，進而出現各種并發癥，其中糖尿病視網膜病變作為糖尿病最常見的微血管并發癥[1]。玻璃體切割術被認為是治療糖尿病視網膜病變的有效療法。術后可能會伴有，高眼壓、視網膜脫離和眼底出血等并發癥。早期高壓眼由于發生隱匿，不易覺察，持續時間過長，容易對患者視力造成嚴重損害[2]，發病機制尚不明確。本次研究通過回顧性研究，對糖尿病視網膜病變玻璃體切割術后早期眼壓增高的危險因素進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究連續收集我院2016年6月—2020年6月經我院行玻璃體切割術治療的糖尿病視網膜病變患者共計378例。其中156例早期高眼壓患者作為高眼壓組（病例組），其余222例作為眼壓正常組（對照組）。（1）納入標準：①年齡≥18周歲；②符合中華眼科學會眼底視網膜病變分型診斷為糖尿病視網膜病變[3]；③經診斷符合玻璃體切割術手術標準；④患者知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：①患者合并其他視網膜病變；②合并白內障；③患者合并有其他嚴重慢性疾病如冠心病、腦卒中者。平均年齡（51.96±7.12）歲，其中高眼壓組平均年齡（52.12±7.66）歲，眼壓正常組（51.86±6.66）歲，兩組一般資料差異沒有統計學意義（P＞0.05）。高眼壓組男性73例（46.79%），女性83例（53.21%）人；眼壓正常組男性127例（57.21%），女性83例（53.21%），見表1。

表1 兩組單因素分析表[n（%）]

1.2 方法

本次研究采用病例對照研究的研究方法，收集患者一般人口學特征，手術方式，玻璃體填充物，術前術后檢查資料等。比較病例組與對照組之間差異，探討糖尿病視網膜病變玻璃體切割術后早期眼壓增高的危險因素。

1.3 統計學方法

患者的一般資料和病歷變量的錄入均采用Epidata 3.1軟件，采用雙錄入核查檢驗，使用Excel 2019軟件進行數據清理以及邏輯核查，采用SAS 9.4軟件對數據集進行統計學分析，定量資料描述采用均數±標準差，計數資料組間比較使用χ2檢驗、采用非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，檢驗水準a=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 單因素分析

高眼壓組女性患者、吸煙情況、糖尿病病程、2型糖尿病高于眼壓正常組，兩組具有統計學差異（P＜0.05）；高眼壓組月收入低于眼壓正常組，兩組具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 術前術中指標比較

比較兩組術前與術中指標，結果顯示高眼壓組全部術中激光光凝、眼內填充物為硅油及視網膜病變患病時間高于眼壓正常組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前術中指標比較[n（%）]

2.3 多因素分析

以術后是否發生早期眼高壓作為自變量，納入性別、吸煙情況、糖尿病病程、糖尿病分型、部術中激光光凝、眼內填充物及視網膜病變患病時間等變量，經非條件Logistic回歸模型分析后，發現2型糖尿病、術中全部激光光凝、有吸煙史及填充劑為硅油填充是糖尿病視網膜病變玻璃體切割術后高眼壓發生的獨立危險因素，OR值分別為1.121（95%CI：1.007～2.055），1.154（95%CI：1.009～2.304），2.511（95%CI：1.654～3.378）和2.218（95%CI：1.439～2.801），見表3。

表3 高眼壓發生的多因素分析

3.討論

糖尿病視網膜病變是一種糖尿病常見并發癥，目前玻璃體切割術被認為是一種治療糖尿病視網膜病變的有效手段。但其術后并發癥特別是術后早期高眼壓的發生，嚴重影響患者預后生活質量。本次研究通過對378例糖尿病玻璃體術后患者進行分析，探討患者術后早期高眼壓發生的危險因素。

本次研究發現2型糖尿病患者更容易發生術后高眼壓，可能與2型糖尿病患者病程較長、其患病與不良生活習慣和環境問題有關[4]。而吸煙更容易導致蓋延押發生可能與長期吸煙容易引起胰島素抵抗和胰高血糖素血癥有關，患者微循環功能下降，防水循環阻塞不暢[5-6]。術中激光光凝，在術中由于強光持續照射，導致患者眼內環境改變，引起房水循環不暢。而術中使用的硅油填充，可能導致患者炎性反應加重，導致高眼壓發生[7-8]。

綜上所述，糖尿病視網膜病變患者在行玻璃體切割術前應減少不良生活習慣，術中應避免長時間激光照射，減少硅油填充物的使用，對于2型糖尿病患者應更注意術前檢查和術中觀察，以期減少術后高眼壓的發生。