預見性護理在骨創傷患者護理中的應用效果觀察

鄧海妮

（梧州市工人醫院 廣西 梧州 543000）

骨創傷是骨外科比較常見的疾病，以手術治療為主要手段。多數患者在術后都會伴有疼痛，這對患者的睡眠和休息產生了嚴重的影響，嚴重時可能延長患者傷口愈合的時間，患者的恢復周期一般較長，長期臥床會使患者的血栓、肺部感染、壓瘡、便秘等并發癥的發生概率增加，對患者的術后恢復非常不利[1]。因此，怎樣將骨創傷患者的護理做好，并減少并發癥的發生，促進康復是臨床護理的重點。預見性護理的思路為先預防再進行護理，護士采用護理程序全面綜合地分析和判斷患者的基本情況，對存在的護理風險進行識別并預防，通過采取及時有效的護理措施，使患者的并發癥發生概率得到降低，從而提高護理質量和患者的滿意度[2]。本研究探討了預見性護理程序在骨創傷患者臨床應用的效果，具體內容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月我院收治的80例骨創傷患者。納入標準：兩組患者均接受手術治療，病情穩定，患者對本研究悉數知情，并簽訂同意書。排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎等疾病者；（2）合并骨科其他惡性疾病者；（3）伴有精神病或意識障礙者、有溝通交流障礙者；（4）不配合者。采用隨機分配方式將其分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡19～59歲，平均年齡（37.4±4.8）歲；包括肱骨骨折7例，脛腓骨骨折15例、股骨骨折10例、腰椎骨折5例、其他3例。觀察組男24例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡（38.5±5.0）歲；包括肱骨骨折8例，脛腓骨骨折16例、股骨骨折9例、脊柱骨折4例、其他3例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即給予健康教育和基礎護理，包括術前向患者詳細閘述其病情及手術治療方案、做好術前準備，在手術之后，對患者的病情進行嚴密觀察，以醫囑為基礎，對患者進行康復運動指導、康復運動指導，促進患者盡快康復。

觀察組在對照組的基礎上實施預見性護理程序：（1）建立護理小組：由護士長擔任小組長，6名具有豐富工作經驗的骨科專業護理人員為組員。小組長每月組織護理小組成員進行專業知識及技能培訓1次，內容包括骨創傷護理理論、操作要點、康復鍛煉的方式、注意事項等，不斷鞏固和提高護士的專業知識水平。每月召開小組會議1次，總結日常護理中遇到的問題，深入分析原因，尋求應對措施。（2）術前充分評估患者病情、心理狀態，給予針對性的干預措施。骨創傷患者由于突如其來的創傷和疼痛往往會恐慌不安，擔心手術效果。護士應積極進行治療處理，緩解患者疼痛，并及時向患者和家屬解釋病情，為患者提供心理支持與鼓勵，緩解患者的負面情緒。（3）對患者的脈搏、血壓等情況進行密切觀察，若發現指標異常，需盡快報告醫生并及時給予適當的處理。（4）根據骨創傷部位，制定適合患者的康復計劃，并盡早按醫囑進行康復訓練。在指導患者進行早期康復運動的過程中，要協助患者進行訓練，并定期為患者進行翻身，為患者進行按摩等，以程度為依據，逐漸增加患者的運動量并將運動的幅度擴大。對腰椎骨折患者還需對其進行腰背部肌肉的活動鍛煉，利用腰背肌肉運動強化患者腰背肌功能，維持脊柱平衡。（5）做好預防下肢深靜脈血栓形成護理。如患者為下肢創傷，在術后6 h后對其進行低分子肝素鈣3 000 IU皮下注射，再次注射需間隔12 h，一般持續7～10 d；術后48 h內下肢行彈力繃帶包扎48 h后給予下肢空氣壓力波治療，通過周期性的加壓，能使靜脈血回流量和回流速度增加。要注意觀察患者的肢端血運、活動感覺情況，若發現異常，需盡快報告醫生并及時給予適當的處理。（6）加強皮膚護理，預防壓瘡。骨創傷患者治療周期長，而長期臥床，易導致壓瘡發生。護士要注意觀察患者皮膚情況，重視翻身護理，并選用合適的床墊。必要時在患者的骨隆處粘貼水膠體，保護局部，預防壓瘡發生。（7）注意保暖，預防患者感冒。如患者呼吸道分泌物多，及時協助清除，預防墜積性肺炎發生。（8）飲食指導，指導患者多進食富含膠原蛋白的豬皮和豬蹄，多吃瘦肉、雞蛋、蝦等，促進機體修復，同時要多進食富含維生素和纖維素的食物，預防便秘。

1.3 觀察指標

患者滿意度調查采用護理滿意度調查問卷進行，其總分值為100分，非常滿意85～100分，滿意60～84分，不滿意＜59分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。詳細記錄兩組肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發癥發生情況。將觀察兩組并發癥發生率、護理滿意度加以比較和分析。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（例）

3.討論

隨著交通事業及高空作業的發展，骨創傷呈現逐年升高的發病趨勢[3]。雖然骨創傷通過手術使受損結構得以恢復，但術后疼痛、并發血栓、肺炎等并發癥對患者的康復進程造成了嚴重的影響，甚至危及患者生命。因此做好患者術后護理，預見性評判并及早去除可能的危害因素至關重要。預見性護理在循證醫學的基礎上先對患者進行綜合性的研判，以以往的護理經驗為基礎，預判護理過程中可能出現的風險，然后對患者進行針對性的護理，從而降低患者不良事件或者并發癥的發生情況，將患者預后進行改善。相較于常規護理，預見性護理能夠使患者在護理工作中發揮主觀能動性，且能夠提前對患者進行干預，以達到“防患于未然”的目的[4]。由于骨創傷發病急，患者恐懼、焦慮、心理負擔重，這導致患者在治療過程中極易出現不良情緒，從而影響臨床治療及護理工作順利進行[5]。實施預見性護理程序干預，對患者給予人文關懷，并采取良好的溝通和疏導方法，使患者能夠重新更加堅定疾病康復的信心，這也能使患者的治療和護理依從性不斷提高[6]。有學者研究指出，骨科創傷患者給予預見性護理程序，能有效改善患者日常生活能力及負面情緒，促進其康復，對于獲得理想的治療效果具有重要的意義[7-8]。在本研究中，預見性護理干預在觀察組患者中進行實施，患者并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。同時，應用預見性護理程序，要求護理小組成員定期學習，并分析護理中遇到的問題，找出護理對策，促進了護理人員知識和技術水平的提高。在全面掌握、評估患者病情基礎上，制定合理的護理方法，使患者得到及時有效的處置，提高了服務質量，促進了患者康復。本次研究可見，觀察組護理滿意度為97.5%，而對照組僅為80.0%。由此表明，骨創傷患者行預見性護理程序干預，不僅使患者的并發癥發生情況減少，患者的滿意度也得到了提高。

綜上所述，應用預見性護理程序對骨創傷患者實施干預，充分評估患者病情，并給予預防性護理處置，能有效減少并發癥的發生情況，從而提高護理滿意度，對患者康復非常有利。