血液透析患者導管相關性感染及危險因素調查分析

茆俊花，陳 新（通訊作者）

（鹽城市第三人民醫院腎內科 江蘇 鹽城 224001）

急慢性腎衰竭患者需長時間接受血液透析治療，通過吸附、對流、彌散等方式去除患者體內代謝廢物，糾正酸堿失衡問題，維持電解質平衡，濾除多余水份[1]。但該治療方法容易出現多種并發癥，其中以導管相關性感染為常見，如導管出口位置感染、管道感染、導管定植等，特別對于老年患者，隨著年齡的增長，身體免疫功能衰退，且易合并多種疾病，更增加導管感染的風險[2]。因此，分析誘發導管相關性感染的危險因素，做好預防工作對保障患者透析安全至關重要。本文對比分析2018年1月—2020年12月于我院接受透析治療后出現導管相關性感染與未感染患者，探討危險因素，提出預防策略，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月—2020年12月接受深靜脈置管并長時間血液透析治療的患者48例進行研究，根據是否出現導管相關性感染分組，感染組患者18例，其中男12例，女6例，年齡30～75歲，平均年齡（51.4±1.4）歲。非感染組患者30例，其中男15例，女15例，年齡31～74歲，平均年齡（51.5±1.3）歲。

1.2 方法

遵循《血管內導管相關感染預防治療指南》標準判定患者是否出現導管相關感染。包括：（1）出現病因不明的寒戰、發熱癥狀；（2）由導管內血液樣本或導管尖端處樣本培養出病原菌，無其他感染源。結合兩組患者資料信息歸納總結相關危險因素。

1.3 觀察指標

對比分析感染組與非感染組患者信息差異性，探討危險因素，提出預防策略。

1.4 統計學方法

通過SPSS 26.0完成統計學處理，計數資料采用頻數%形式表示，通過χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 導管相關性感染危險因素對比分析

結果顯示，感染組患者與非感染組患者在性別、年齡方面分布無統計學差異（P＞0.05），在糖尿病、低蛋白血癥、營養不良、股靜脈穿刺、插管頻率、留置時間方面比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者導管相關性感染危險因素對比分析[n（%）]

2.2 多因素分析

經分析顯示，糖尿病、營養不良、低蛋白血癥、股靜脈穿刺、插管頻率超過3次及導管留置時間超過2周均為單獨影響因素，見表2。

表2 危險因素多因素分析

3.討論

慢性腎臟病患者由于腎臟功能和結構出現不同程度的損傷，導致腎小球、腎小管的濾過、重吸收功能下降，此時隨尿液排出體外的代謝產物就會大幅度下降，體內有害物質蓄積，導致內環境的紊亂。血液透析則是慢性腎臟病終末期患者的主要治療方法，其通過體外彌散、吸附、對流等方式將機體內的有害代謝物質排出，保持內環境的穩定。但需要注意的是，血液透析治療屬于典型侵入型治療技術，在臨床診治過程中部分患者因病情需要需行中心靜脈置管，以滿足血液透析的要求，其中以頸內靜脈置管、股靜脈置管的應用范圍較廣。根據臨床調查顯示，如選擇中心靜脈置管方式透析，則發生導管相關性感染的發生率在16%左右，說明該并發癥的發生率相對較高，已接近1/5，需臨床醫護人員提升足夠的認識[3-4]。

導致導管相關性感染的危險因素較為復雜且多樣。（1）基礎性疾病。通常終末期腎病的患者大多具有一種或數種原發性慢性病變，例如高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等，而這些疾病在漫長病程中會逐漸降低患者的免疫功能，尤其是糖尿病患者出現腎衰竭的概率遠高于其他患者群體。且循環系統內長時間處于高糖狀態下，更加有利于病菌的滋生，因而增加了感染的發生概率。（2）低蛋白血癥，長期血液透析治療后，患者因自身營養狀況不佳、血液透析時的部分蛋白質的丟失等原因，導致患者體內蛋白質含量大幅降低，容易引發低蛋白血癥，引起機體免疫功能下降，抗體、免疫球蛋白等的合成原料缺失，也給細菌的侵入以可趁之機[5]。（3）股靜脈穿刺。慢性腎臟疾病的患者中容易出現多種合并癥，以心肺疾病比較常見。心肺功能障礙的患者無法長時間保持平臥位，因而選擇頸部中心靜脈置管的難度增加，為配合坐位時的體位特點，可行股靜脈穿刺，而股靜脈位置在腹股溝周圍，皮膚褶皺明顯，且容易被汗液浸泡，使得穿刺點創口更加容易感染。（4）插管次數。靜脈穿刺操作本身即為侵入性治療方式，反復的靜脈穿刺，如醫護人員在穿刺操作過程中存在未嚴格按照標準執行、穿刺部位的損傷等情況，給穿刺點周圍皮膚造成明顯刺激，增加細菌或病毒侵入的概率。（5）置管時間過長。由于血液透析治療并非單次治療手段，需要在長時間內有規律地給予血液透析治療，因而中心靜脈導管留置時間普遍較長。管路長期留置于血管內，必然會引起血管內容物附著情況，繼而在管路表面形成一層纖維蛋白鞘，而細菌便會經由創口附著在蛋白鞘表面，繼而逐漸遷徙至血管內部，從而開始大量繁殖，并隨循環系統流經全身[6]。另外在長時間血液透析當中，由于無法滿足完全無菌環境，因而必然有一定概率引發導管相關性感染。

為避免導管相關性感染給患者帶來嚴重影響，就需要根據各類風險因素給予相應的預防操作。（1）需改善靜脈穿刺操作流程，提升醫護人員個人技能的熟練程度，最大程度減少反復穿刺的情況。并做好無菌操作，降低醫源性感染、院內獲得性感染等概率。定期為患者實施病原菌篩查，盡早發現已經感染的病菌類型，并給予相應治療[7]。（2）在血透前需對患者的身體狀態給予全方位評估，并根據其基礎疾病、免疫功能、合并癥等劃分風險等級，針對高風險等級患者予以強化護理監看，最大程度避免感染癥狀的發生。（3）合理選擇穿刺位點，對非頸部中心靜脈置管的群體實施重點監護，并做好相應皮膚干燥清潔工作，降低環境因素的影響。

綜上，留置中心靜脈導管接受血液透析治療患者容易出現導管相關性感染，應做好危險因素的分析工作，針對性予以預防，提高透析治療質量，減少感染發生率，保障患者治療安全。