安全氛圍對ICU護士安全文化認知水平的影響研究

彭麗君 林 芝 林曉丹

溫州醫科大學附屬第一醫院神經外科重癥監護室，325000 浙江 溫州

重癥監護室(ICU)接收的患者病情重、病死率高，且ICU設備多、操作技術復雜，因此ICU集中了眾多護理風險的因素和環節[1]。隨著護理工作要求越來越細致，患者的法律意識和維權觀念越來越強，ICU護理安全工作越來越引起人們的重視。安全文化是護理人員對患者安全共同的價值和信念,包含護士對安全的態度、認知能力、行為等范疇[2]，ICU護士安全文化認知程度關系到護士的安全意識和醫院不良事件的發生情況。臨床上，大量的治療操作均由護士完成，護士與患者接觸的時間最多，與患者安全的關系也最為緊密，在患者安全管理中起最大的作用。安全氛圍是組織成員對工作環境安全問題的整體感知，與護士職業意外傷害呈負相關[3-4]。目前我國關于ICU護士安全文化認知的報道較少，尤其是ICU安全氛圍是否對護士安全文化認知的影響還未見報道。本研究分析了ICU安全氛圍對護士安全文化認知的影響，為臨床加強ICU護理安全文化建設、提升護士安全文化認知、降低安全事故發生率、制定有效地管理措施、保障患者安全提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據多元線性回歸分析模型的樣本量要求，樣本量控制在自變量條目數的5～10倍[5]。本研究選取安全氛圍量表條目數為21，一般資料條目數為9，自變量條目數共30，因此本調查的樣本量估值150～300。2021年1月—2月，采用方便抽樣的方法選取溫州市4家醫院ICU的275名護士為研究對象。納入標準：①在ICU工作滿1年；②取得護士執業證書；③自愿參加本研究。排除標準：進修、輪轉或實習的護士。

1.2 研究方法

在ICU護士參加繼續教育培訓時進行調查，護士自行填寫問卷，當場回收，發現漏項或填寫不合格的問卷現場補充和修改。共發放問卷278份，回收有效問卷275份，有效回收率為98.92%。

通過一般資料表收集ICU護士基本信息，包括性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況、聘用形式、護齡、月均夜班天數和參加護理安全相關培訓情況。

中文版醫院安全氛圍量表由徐娜等[6]翻譯并修訂，包括管理與支持、清潔度和整潔度、安全工作的阻礙、反饋和培訓、沖突與溝通5個維度，共21個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不同意”至“非常同意”記1～5分，總分范圍21～105分。得分越高表示安全氛圍越好。Cronbach′sα系數為 0.870。

醫務人員安全文化問卷由許壁瑜等[7]翻譯并修訂，包括團隊氛圍、安全資源、溝通合作、上級重視、主動報告、害怕受羞辱、心理安全、不安全行為8個維度，共39個條目。采用Likert 5級計分法，“強烈反對”至“強烈同意”分別記1～5分，總分范圍39～195分。得分越高，表示護士的安全文化認知水平越高。Cronbach′sα系數為0.906。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 研究對象一般特征

275名ICU護士的一般特征。見表1。

表1 ICU護士一般特征(n=275)

2.2 安全氛圍及護士安全文化認知得分

ICU護士安全氛圍及護士安全文化認知得分情況。見表2。

表2 安全氛圍及護士安全文化認知得分情況

2.3 安全氛圍與護士安全文化認知的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，ICU安全氛圍總分及各維度評分均與護士安全文化認知總分及各維度評分呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 ICU安全氛圍與護士安全文化認知的相關系數(r)

2.4 護士安全文化認知評分比較

不同特征的ICU護士安全文化認知評分比較。見表4。

表4 ICU護士安全文化認知評分比較

2.5 ICU護士安全文化認知的影響因素分析

以ICU護士安全文化認知評分為因變量，以單因素分析有意義的因素(年齡、學歷、職稱、聘用形式、護齡、參加護理安全相關培訓情況及安全氛圍評分)為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，ICU護士的學歷、參加護理安全相關培訓情況和安全氛圍是安全文化認知水平的主要影響因素(P<0.05)。自變量賦值見表5，回歸分析結果見表6。

表5 變量賦值表

表6 ICU護士安全文化認知影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU護士安全文化認知現狀

研究結果顯示，ICU護士安全文化認知評分為(133.96±30.85)分，與孫虹等[8]結果相近，處于中等偏上水平，提示ICU護士安全文化認知水平仍有一定的上升空間。各維度中，“上級重視”和“不安全行為”得分較高，與陳熙等[9]研究結果一致，反映ICU護理管理者能夠意識到護士安全文化建設的重要性且為護士安全文化建設作出努力，也說明ICU護士能夠很好地遵從安全操作的相關規程和標準。“主動報告”和“心理安全”得分較低，說明ICU護士在出現操作失誤或者事故的時候往往會因為害怕受到懲罰或批評而出現隱瞞和不報的情況[10-11]。提示護理管理者不僅要加強安全管理、減少安全事故的發生，還要完善事故上報處理程序。

3.2 醫院安全氛圍現狀

ICU安全氛圍評分為(83.28±13.85)分，高于江邊蘆等[12]對兒科護士及李亞琴等[13]對急診科護士的調查結果，處于較高的水平。表明ICU護士對于醫院的安全氛圍較認可，可能是因為相對于其他科室，ICU的精密設備較多，而且患者均為病情危重的患者，所以安全操作要求更加嚴格，安全氛圍評分也會相應提高。各維度中，“清潔度和整潔度”得分最高，可能是與ICU內無患者家屬，環境要求也相對較高有關。“沖突與溝通”得分最低，提示ICU護士在與患者及家屬的溝通方面較少，這可能與ICU接收的多數是危重患者，無法與人正常溝通有關。 下一步ICU護理管理者在加強安全管理的同時，也要關注患者及家屬的感受和需求，及時告知家屬患者的病情和治療狀況，有利于營造較好的安全氛圍。

3.3 ICU護士安全文化認知的影響因素

回歸分析顯示，學歷是ICU護士安全文化認知的主要影響因素之一。學歷高的護士安全文化認知水平也越高，與張凡等[14]及孫鵬玉等[15]結果一致。一方面由于學歷較高的護士接受護理專業教育的時間較長，對護理行業、護理安全等方面的專業知識掌握得更加全面，故常具備較高的安全文化認知水平。另一方面，高學歷的護士在醫院往往更受到領導的重視和同事的推崇，獲得外出學習、進修的機會也更多，視野更加開闊，安全文化認知水平會更高。提示ICU護理管理者應鼓勵護士在工作之余加強自我學習，不斷提升護士的安全文化認知水平。

研究結果顯示，ICU護士參加護理安全相關培訓情況是安全文化認知的主要影響因素之一。與朱永梅等[16]研究結果相近。參加過護理安全相關培訓的ICU護士的安全文化認知水平高于未參加過相關培訓的護士。安全文化培訓是護士認識不良事件及避免不良事件發生的重要環節之一，不僅包含護理安全的理論知識、管理模式及實施策略，還包括安全文化的構建，涉及到每個崗位及每一個人的具體工作[17]，參加過護理安全相關培訓的ICU護士在這些方面均會有所提高。提示ICU護理管理者可以通過組織護理安全相關培訓的方式，提高護士的安全文化認知水平。

分析顯示，ICU安全氛圍與護士安全文化認知呈正相關，且ICU安全氛圍是護士安全文化認知的主要影響因素之一。說明較好的安全氛圍對ICU護士安全文化認知水平具有積極的促進作用。安全氛圍反映護士群體對ICU安全政策、程序及實踐共享的感知情況，所以較好的安全氛圍不僅可以降低護士發生職業暴露的風險，還能提高護士的安全意識，認識到患者的安全是護理服務的向導，建立積極的安全文化，從多個角度對每一位參與ICU工作的護士安全文化認知水平起到積極的促進作用[18-19]。建議醫院管理者要加大安全相關培訓和宣傳，采取情景再現、設備報警應對、案例分析等多種形式開展安全培訓；建立安全管理體系，包括人員的管理、設備的管理等規章制度，并要求每一個ICU護士認真學習，嚴格按照相關制度執行；加強監督考核，采取定時與不定時相結合的現場檢查及指導，杜絕安全隱患，提高護士的安全意識[20-21]。

綜上所述，ICU護士安全文化認知水平仍有待提高，安全氛圍是影響ICU護士安全文化認知的主要因素，ICU管理者應根據本醫院的實際情況，采取針對性措施，營造良好的安全氛圍，提高護士安全文化認知水平和護理服務質量。