經肋橫突入路病灶清除植骨+后路椎弓根內固定術對進展性胸椎結核患者的臨床療效評價

王 勇 高 嵩 李 偉

黑龍江省傳染病防治院,黑龍江 哈爾濱 150500

研究表明，目前常見脊柱結核為胸椎結核，是指：脊柱結核的進展脊柱椎體發生塌陷、誘導脊柱后凸畸形，具有較高致殘率、致畸率，早期診斷困難，患者有脊髓壓迫、胸椎后凸畸形等表現時可確診，若疾病持續進展、可影響正常生活，因此早期如何行對癥治療、是眾多醫師亟待解決要點，增強脊髓神經功能、預防疾病進展，對改善患者預后有重要作用，鑒于此，本文分析PTT患者行對癥手術的療效，匯總：

1 資料和方法

1.1基線資料 回顧性研究，樣本取自本院2019年8月-2020年8月收治的66例PTT患者，知情、通過倫理委員會審批，科研組(33例)：男19例、女14例，年齡22-67歲，均值(44.35±5.29)歲；病程4個月-2a，均值(1.15±0.22)a；常規組(33例)：男20例、女13例，年齡23-68歲，均值(44.56±5.37)歲；病程3個月-3a，均值(1.29±0.34)a。P>0.05、可比較。

1.2方法 入院后均行抗結核、糾正營養不良等，待體征平穩予以全麻。

常規組(前后路聯合病灶清除植骨+椎弓根內固定術)：協助取仰臥位，C型臂X光透視下在脊柱后正中行一切口，植入椎弓根螺釘、糾正后凸脊柱，切口常規縫合，無需放置引流管。切口保護好前提下，協助取右側臥位，以腰大肌、椎體前方位置為基點，腹部行一切口，將膿腫切開、完全清除干凈，對椎體上壁層胸膜鈍性分離，將病變、周圍壞死組織徹底清除，予以骨髓減壓操作。術中切下的肋骨植骨修補骨缺損區域，完成后用過氧化氫、0.9%氯化鈉交替沖洗，結束后植入3g鏈霉素于病灶處，負壓引流管放置好、將切口關閉。

科研組(經肋橫突入路病灶清除植骨+后路椎弓根內固定術)：協助取仰臥位，術前對病變椎體明確，病變椎體肋橫突關節外側行切口12cm，皮瓣牽開、深筋膜切開，沿著棘突剝離豎直肌，確保視野下完全暴露椎板、關節突，常規操作將椎弓根釘置入后，糾正后凸脊柱，將豎直肌、深筋膜縫合，將病變椎體橫突切除，對病變范圍內肋骨上的軟組織進行剝離，椎體上壁層胸膜進行鈍性分離，剝離時注意對胸膜、肋間血管神經叢做好保護，病變椎體、椎間盤充分暴露后，病變組織采用髓核鉗及長柄刮匙將病變組織徹底清除干凈、配合脊髓減壓，術中切除的肋骨植骨修補骨缺損區域，成功后在手術區域用含有異煙肼的沖洗液進行沖洗，病灶中植入汗鏈霉素的明膠海綿，負壓引流留置后、將切口關閉。

2組術后均提供抗生素、降低感染風險。

1.3觀察指標 手術指標：記錄手術、植骨融合、住院時間及術中出血量。

臨床指標：統計紅細胞沉降率(ESR)、CObb’s角。

2 結 果

2.1手術指標 2組比較植骨融合時間無差異，P>0.05；與常規組比較，科研組手術、住院時間更短，術中出血量更少，P<0.05，見表1。

表1 手術指標

2.2臨床指標 術前比較臨床指標無差異，P>0.05；術后與常規組比較，科研組ESR、CObb’s角更低，P<0.05，見表2。

表2 臨床指標比較

3 討 論

研究報道[1]，經肋橫突入路病灶清除植骨+后路椎弓根內固定治療此病能提高療效，具減壓脊髓、內固定好及清除病變組織等特點，對機體呼吸、循環影響小，可長節段固定矯正畸形，減少出血量、節約手術時間，可提高手術效果，實際操作時，注意以下要點：剪切處理肋骨前后韌帶、肋結節韌帶等，避免損害胸膜、增強療效，填塞紗布時逐漸向肋骨小頭周圍眼神，推動胸膜囊于前方，減少出血，且選擇膿腫大、骨質破壞嚴重的一側操作，可避免損害血管及脊髓，加強保護肋間神經、血管等，利于提高手術效果、改善患者預后。

本研究示：①與常規組比較，科研組手術、住院時間更短，術中出血量更少，表明對癥術式可增強手術效果、改善患者預后；②與常規組比較，科研組ESR、CObb’s角更低，P<0.05，說明本文與羅偉[2]文獻相似，因此對癥術式可改善神經功能、糾正脊柱畸形，效果較理想。

綜上所述：PTT患者行經肋橫突入路病灶清除植骨+后路椎弓根內固定術治療能縮短療程、減少出血量，糾正脊柱畸形、增強療效，值得推廣應用。