玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)用于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落治療的價值分析

張 悅

山東省寧津縣中醫(yī)院,山東 德州 253400

前言：黃斑是視網(wǎng)膜中一個重要生理區(qū)域，其集中大量的視功能細(xì)胞，可以對形狀、顏色、距離、大小、縱深等光學(xué)信號進(jìn)行識別，而當(dāng)其發(fā)生病變時，就會對視力產(chǎn)生一定影響。MHRD是一種眼科常見疾病，其是一種特殊類型視網(wǎng)膜脫離，疾病是由于黃斑裂孔所導(dǎo)致的，多發(fā)于16-75歲這一年齡段，40歲以上的患者約占到80%左右。MHRD患者會出現(xiàn)視力降低、視物變形、暗點(diǎn)、視物范圍缺陷等癥狀，隨著疾病的發(fā)展，還可能出現(xiàn)全視網(wǎng)膜脫離這一并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了人們的視力，降低了人們的生活質(zhì)量。因此患者應(yīng)對疾病予以重視，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，以提高疾病預(yù)后效果[1]。對于MHRD藥物治療是沒有效果的，需予以手術(shù)治療，手術(shù)開展難度較大，且即使進(jìn)行手術(shù)，所取得治療效果也非常局限，不一定能達(dá)到很好的視力恢復(fù)效果，因此如何提高疾病治療效果是臨床一直在研究的重點(diǎn)問題[2]。本文將對我院2019年1月～2020年1月期間診治62例MHRD患者進(jìn)行分組研究，分析PPV+ILMP聯(lián)合治療對患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月期間，我院診治MHRD患者62例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲、乙兩組，每組31例。其中甲組，男14例，女17例，年齡在37～65歲，平均為(49.27±3.36)歲，病程10天-1年，平均病程(6.31±1.42)個月；眼軸長度。乙組，男16例，女15例，年齡在38～67歲，平均(49.75±3.48)歲，病程為7天-1年，平均病程(6.01±1.27)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確診為MHRD，對研究目的知情，資料完整，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批，排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者、溝通障礙患者。對比兩組基本資料，均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 在手術(shù)前對甲、乙兩組予以眼部檢查，并予以三天以上抗菌眼藥水治療，甲組采用PPV手術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行眼部局麻，在患者的眼球處做三個孔洞，放置手術(shù)所需器械，對中央玻璃體進(jìn)行切除，對于玻璃體后皮質(zhì)應(yīng)盡量處理干凈，對周圍視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查，確定無誤后予以交換氣液，對傷口進(jìn)行縫合。乙組在此基礎(chǔ)上采用ILMP予以醫(yī)治，先行PPV手術(shù)，剝離黃斑區(qū)內(nèi)界膜，運(yùn)用笛針對視網(wǎng)膜下的液體進(jìn)行有效吸除，在行眼部填充處理。兩組在術(shù)后均予以抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)視力改善情況：視力增加標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后視力提高≥2行或術(shù)前在0.1以下術(shù)后變?yōu)?.1以上；視力下降標(biāo)準(zhǔn)較術(shù)前視力降低，其他情況為視力不變。(2)術(shù)后并發(fā)癥：兩組眼壓升高、視野缺損、晶狀體渾濁等術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查記錄。(3)最佳矯正視力：比較兩組術(shù)前、術(shù)后三個月、術(shù)后六個月最佳矯正視力變化情況。(4)視力恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間：記錄兩組視力恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間。

2 結(jié) 果

2.1視力改善情況 甲組、乙組視力改善率比較，乙組(87.10%)>甲組(64.52%)，具有明顯差異(X2=4.309,P=0.038)，如表1所示。

表1 兩組視力改善情況對比[n(%)]

2.2術(shù)后并發(fā)癥 甲組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者12例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.71%，乙組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%,乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組(X2=5.391,P=0.020)，如表2所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3最佳矯正視力 術(shù)前，組間比較無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后兩組視力均有明顯改善，乙組在術(shù)后三個月和術(shù)后六個月視力矯正情況明顯優(yōu)于甲組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后三個月以及術(shù)后六個月最佳視力矯正比較

2.4視力恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間 甲組視力恢復(fù)時間(16.21±2.18)天，術(shù)后住院時間為(19.25±2.34)天，乙組視力恢復(fù)時間(10.64±2.07)天，術(shù)后住院時間為(14.05±1.37)天，乙組視力恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均短于甲組(t1=10.316，P=0.000，t2=10.677，P=0.000)。

3 討論

眼睛作為人體感受器官之一，它是我們看向世界的窗口，可以讓我們感受萬物大千色彩，其對于我們的工作、生活都起著至關(guān)重要的作用。隨著電子科技的不斷發(fā)展，我們的生活充斥著網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品，生活與網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生了密不可分的聯(lián)系，我們可以通過手機(jī)進(jìn)行聊天、購物、預(yù)約打車，生活因為網(wǎng)絡(luò)技術(shù)變得更加豐富多彩，但是許多人也養(yǎng)成手機(jī)依賴癥，長時間的面對電子產(chǎn)品會對我們視力造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致近視患病率呈逐年升高趨勢，而MHRD作為高度近視的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其患病人數(shù)也越來越多，這種眼部疾病的危害是非常大的，患者視物能力下降，嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致失明，MHRD疾病是不會自我痊愈的，所以在出現(xiàn)相關(guān)癥狀的時候一定要及時進(jìn)行確診，并采取手術(shù)進(jìn)行治療，來提升治療效果，最大程度恢復(fù)患者視力情況，減低疾病對患者的影響[3]。

不同的手術(shù)方式對于MHRD患者所起到治療效果也是存在明顯差異的，PPV是治療中常用方法，但是單一PPV治療在臨床實踐中所產(chǎn)生的效果并不理想，患者很容易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)效果，還會延長患者治療時間，增大經(jīng)濟(jì)壓力[4]。相關(guān)研究表明，對MHRD采用PPV+ILMP聯(lián)合治療，相較于PPV治療，其可以有效提升治療效果，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者所廣泛認(rèn)可[5]。在本文中，對我院MHRD患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果得出：乙組視力改善率(87.10%)高于甲組(64.52%)；乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組；術(shù)后兩組視力均有明顯改善，乙組在術(shù)后三個月和術(shù)后六個月視力矯正情況明顯優(yōu)于甲組(P<0.05)；乙組視力恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均短于甲組，表明了PPV+ILMP聯(lián)合治療對患者的積極影響,可改善患者視力水平，縮短患者住院時間，取得成效明顯。對其原因分析在于玻璃體牽拉、脫離會造成視網(wǎng)膜內(nèi)界膜斷裂，并形成增殖膜，對黃斑裂孔的恢復(fù)造成影響，而ILMP對內(nèi)界膜進(jìn)行剝離可以避免這一狀況的發(fā)生因此，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后的早日康復(fù)[6]。

綜上所述，對MHRD實施PPV+ILMP聯(lián)合治療，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高患者視力改善情況，具有臨床價值。