上海閔行區變應性鼻炎患者血清過敏原分析*

王 炎，田露芳△，龔靜蓉，龐宇峰，毛會軍

復旦大學附屬上海市第五人民醫院：1.耳鼻喉科；2.檢驗科,上海 200240

變應性鼻炎(AR)也稱過敏性鼻炎，是特應性個體接觸過敏原后引起的由IgE介導的鼻黏膜慢性炎性反應性疾病[1]。AR臨床上主要表現為鼻塞、鼻癢、陣發性噴嚏及流清涕，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且給個人和社會造成了巨大的經濟負擔。研究發現，AR影響著全球10%～40%的人口，已成為全球性的健康問題[2]。一項針對中國成人AR的多中心研究發現，AR的自報患病率從2005年(11個城市)的11.1%上升至2011年(18個城市)的17.6%[3]。不同地區由于氣候條件、植被種類及生活方式等的不同導致AR的主要過敏原種類不同，因此了解當地過敏原分布情況是該地區預防、診斷和特異性免疫治療AR的重要環節。本研究通過分析2019年1—12月在復旦大學附屬上海市第五人民醫院就診的長期在上海閔行區生活的，且過敏原檢測結果中至少有一種特異性免疫球蛋白E(IgE)為陽性的319例AR患者血清中總IgE及特異性IgE的水平，明確上海閔行區主要過敏原種類，并比較不同性別、年齡、季節其主要過敏原陽性率的分布差異，為該區域AR的預防、診斷及治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月就診于復旦大學附屬上海市第五人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診的長期在本區域生活的且過敏原檢測結果中至少有一種特異性IgE為陽性的319例AR患者，其中男138例，女181例；年齡4～77歲，平均年齡(30.27±14.71)歲。入選患者均符合《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》[4]診斷標準。

1.2檢測方法與結果判定 抽取AR患者外周靜脈血3 mL，常溫下離心后獲取血清，采用歐蒙檢測系統測定患者血清中總IgE及相應過敏原特異性IgE水平。本研究主要檢測20種常見過敏原，其中包括吸入性過敏原：樹花粉(榆樹、柳樹、楊樹)、艾蒿、塵螨(屋塵螨、粉塵螨)、屋塵、蟑螂、豚草、律草、貓毛、狗上皮、霉菌。食入性過敏原包括：雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、牛肉、羊肉、海魚(鱈魚、龍蝦、扇貝)、淡水魚、蝦、蟹。結果判定：根據特異性IgE水平檢測結果分為0～6級，0級為水平<0.35 IU/mL，1級為0.35～0.70 IU/mL，2級為>0.70～3.50 IU/mL，3級為>3.50～17.50 IU/mL，4級為>17.50～50.00 IU/mL，5級為>50.10～100.00 IU/mL，6級為>100.00 IU/mL，1～6級為結果陽性；當總IgE>100.00 IU/mL時為陽性。

1.3統計學處理 采用SPSS25.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以頻數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1主要過敏原陽性率分布情況 319例AR患者總IgE陽性者為197例(61.76%)，陰性者為122例(38.24%)。過敏原陽性率排名前10位的主要為吸入性過敏原，從高到低依次為：塵螨(246例，77.12%)、貓毛(36例，11.29%)、屋塵(25例，7.84%)、艾蒿(18例，5.64%)、蟑螂(12例，3.76%)、狗上皮(10例，3.13%)。主要的食入性過敏原陽性率從高到低依次為：蟹(25例，7.84%)、羊肉(17例，5.33%)、黃豆(16例，5.02%)、海魚(11例，3.45%)。

2.2常見過敏原性別分布 319例患者中，男性患者排名前10位的過敏原陽性率分別為：塵螨(76.81%)、貓毛(12.32%)、屋塵(8.70%)、蟹(7.25%)、艾蒿(6.52%)、羊肉(5.07%)、黃豆(5.07%)、蟑螂(5.80%)、海魚(5.07%)、狗上皮(2.17%)；女性患者排名前10位的過敏原陽性率分別為：塵螨(77.35%)、貓毛(10.50%)、屋塵(7.18%)、蟹(8.29%)、艾蒿(4.97%)、羊肉(5.52%)、黃豆(4.97%)、蟑螂(2.21%)、海魚(2.21%)、狗上皮(3.87%)。男女性患者在排名前10位的過敏原陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3常見過敏原季節分布 全年12個月按照季節不同可分為春季(3-5月)、夏季(6-8月)、秋季(9-11月)、冬季(12-2月)。比較排名前10位的過敏原陽性率在不同季節間的差異,結果發現，屋塵(χ2=13.63，P<0.05)、艾蒿(χ2=7.24，P<0.05)、羊肉(χ2=15.09，P<0.05)的陽性率在不同季節之間差異有統計學意義。塵螨、貓毛、蟹、黃豆、海魚、狗上皮的陽性率在不同季節之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2019年1—12月上海閔行區排名前10位的過敏原陽性率不同季節分布[n(%)]

2.4常見過敏原年齡分布 將319例就診患者按照年齡大小分為兒童組(4～17歲)、青年組(>17～45歲)、中老年組(>45歲)，其中青年組占比最大(60.82%)，中老年組占比最小(15.05%)，兒童組占比24.14%。比較排名前10位的過敏原陽性率在不同年齡組的差異,結果發現，狗上皮陽性率在不同年齡組差異有統計學意義(P<0.05)，其余排名前10位的過敏原陽性率在不同年齡組之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

AR是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，其主要防治方法有：避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療、健康教育[5]。其中接觸過敏原是觸發過敏反應的源頭，因此避免接觸過敏原在AR的防治中尤為重要，因此了解一個地區主要過敏原種類對該地區AR的防治起指導作用。本研究主要通過分析上海閔行區AR患者血清總IgE及特異性IgE結果來了解該地區過敏原的分布情況。

本研究發現，在至少有一種血清特異性IgE陽性的319例AR患者中，血清總IgE陽性者有197例(61.76%)，相關文獻指出，特應性體質是AR的遺傳學基礎，而機體的特應性則由血清總IgE的水平決定[6]，說明血清總IgE可以在一定程度上反映機體的特應性狀態。血清總IgE為各特異性IgE之和，總IgE>100 IU/mL時為陽性，而特異性IgE>0.35 IU/mL即為陽性，所以臨床上經常出現部分患者血清特異性IgE陽性而總IgE陰性的情況,提示總IgE并不能作為診斷AR的標準，但可以反映機體的特應性體質，兩者相互補充，更能準確診斷AR。

本研究發現，上海閔行區最常見的吸入性過敏原為塵螨(77.12%)，包括屋塵螨和粉塵螨。塵螨是我國南部、中部最主要的過敏原[7]，其糞便、尸體、卵、皮屑等飄浮在空氣中，隨人體呼吸進入體內致敏。研究顯示，當其抗原水平達到2 μg/mL時即可致敏，當其水平>10 μg/mL時就可致哮喘發作[8]，且AR的臨床癥狀及嚴重程度與室內塵螨的水平顯著相關[9]。塵螨主要在溫暖潮濕的環境中生長，而上海地區溫和濕潤的氣候特點為螨蟲的大量滋生創造了條件，因此，室內及時除螨、降低室內空氣濕度、出門戴口罩等均有助于預防AR的發作。排名第2位的吸入性過敏原為貓毛(11.29%)，與北京地區[10](塵螨、樹木組合為主)、西北地區[11](艾蒿、螨組為主)、太原地區[12](艾蒿、豚草為主)的研究結果不同，可能與生活方式、氣候條件、植被種類等不同有關。隨著人們生活水平的提高，越來越多的寵物進入人類家庭，寵物與人類接觸密切，其致敏的概率大大增加，因此提倡對貓毛過敏的患者盡量不養寵物或者及時清理寵物毛發，以減少AR的發作。排名第3、4位的吸入性過敏原分別為屋塵(7.84%)和艾蒿(5.64%)，且在不同季節其陽性率差異有統計學意義(P<0.05)，其中，屋塵引起的AR在冬季更易發病，與楊蕊等[13]報道不同，可能與環境、生活方式不同相關。艾蒿是北方地區常見的過敏原，其致敏性較強[14]。艾蒿花粉播散高峰時間是7—10月[15]。而本研究顯示，其患病率在春季較高，與艾蒿花季不一致，可能與病例數量太少，無法真實反映其致病情況有關。本研究發現，上海閔行區最常見的食入性過敏原為蟹，眾所周知，上海為沿海地區，水產品較豐富，食入蟹的機會較多，致敏的概率也更大。排名第2位的食入性過敏原為羊肉，且不同季節其陽性率差異有統計學意義(P<0.05)，冬季患病率較高，日常生活中，羊肉作為補氣血、暖胃佳品，在冬季食用較多，因此冬季羊肉致敏率較高。

本研究結果顯示，常見過敏原陽性率在男女之間無明顯差異，與李偉等[16]研究結果一致。而狗上皮在不同年齡組間其陽性率差異有統計學意義(P<0.05)，中老年組陽性率明顯高于其他年齡組，可能與上海閔行區中老年人獨居較多，越來越多的家庭飼養寵物有關。從319例患者的年齡分布來看，青年組(>17～45歲)占比最大(60.82%)，其次為兒童組(24.14%)，中老年組占比最小(15.05%)，與鄧月等[17]研究結果一致，可能與>17～45歲成人免疫系統最完善有關。相關研究發現，早期就表現出過敏體質的兒童，成長過程中被過敏原反復刺激致敏后，在成年后更易誘發更嚴重的過敏性疾病[18]。因此，對于患有AR的兒童，更應及時明確其過敏原，盡量減少接觸特定過敏原，并進行積極有效的治療，從而調節免疫反應，控制癥狀，減少發作。

綜上所述，上海閔行區地處沿海，氣候溫暖濕潤，最易滋生螨蟲，因此，降低室內空氣濕度、勤換床單被褥、減少毛絨玩具擺放、出門戴口罩等均能有效減少塵螨接觸，降低AR發病率。另外，對于對動物毛發過敏的AR患者來說，避免飼養寵物成為有效的避免接觸過敏原的措施。