阿托伐他汀鈣聯合依折麥布片治療冠心病的臨床安全性與效果分析

于兵

冠心病是臨床上常見的一種心臟疾病,是由冠狀動脈血管狹窄或閉塞引起的病癥,胸痛、胸悶等是患者的主要臨床表現,且活動后會有所加重,多發生在>40 歲的群體中,男性發病率略高于女性。冠心病病死率較高,故而發病后會對患者生命安全構成很大威脅［1］。引起冠心病的因素較多,比如,血脂異常不僅是誘發冠心病的獨立危險因素,也影響著病情的發展進程,故而臨床治療階段要重視對血脂的調控。阿托伐他汀鈣是臨床治療冠心病的常用藥,依折麥布是一種新藥,聯合使用兩種藥物治療冠心病能否取得滿意效果,臨床需要進一步探討［2］。本課題研究納入2018 年1 月～2020 年8 月入住本院的90 例冠心病患者,比較不同藥物的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年8 月來本院治療的90 例冠心病患者,遵照隨機原則分為試驗組和對照組,每組45 例。試驗組中男28 例,女17 例；年齡56～81 歲,平均年齡(69.73±4.58)歲。對照組中男27 例,女18 例；年齡58～83 歲,平均年齡(70.89±4.30)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①均符合冠心病有關診斷標準［3］；②對本次研究所用藥物耐受；③通過醫院倫理委會審批及征得患者同意后執行。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②入組研究前24 h 接受溶栓治療者；③肝腎功能嚴重損傷者；④有精神病家族史者等。

1.3方法 兩組患者一經確診后均接受擴張血管、溶纖、調整不良生活方式及飲食管理等常規治療。對照組患者口服阿托伐他汀鈣片治療,起始劑量為10 mg/次,1 次/d,設定劑量調整時間至少為4 周,最大劑量80 mg/次,1 次/d。試驗組在對照組基礎上口服依折麥布片治療,10 mg/次,1 次/d。兩組療程均設定為30 d。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,治療前后血脂指標,不良反應發生情況。療效判定標準：①顯效：治療后,心功能改善>2 級,血脂水平改善明顯,癥狀完全消除,治療后30 d 內未見心絞痛；②好轉：心功能改善1～2 級,血脂水平得到較好的控制,治療后30 d 中心絞痛發生次數減少80%以上；③無效：未達到顯效、好轉標準,病情有加重趨勢。總有效率=顯效率+好轉率。血脂水平：分別檢測兩組患者治療前后血脂指標(TC、TG、HDL-C、LDL-C)。不良反應包括胃腸道反應、肌肉酸痛及食欲減退。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后,試驗組總有效率為91.1%,對照組總有效率為73.3%；試驗組患者臨床治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者治療前后血脂指標比較 治療前,兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前,HDL-C 水平高于治療前,試驗組患者TC、LDL-C 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),而兩組患者治療后TG、HDL-C 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂指標比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者胃腸道反應、肌肉酸痛及食欲減退的發生例數分別為1、0、1 例,不良反應發生率為4.4%(2/45)；對照組患者胃腸道反應、肌肉酸痛及食欲減退的發生例數分別為4、2、3 例,不良反應發生率為20.0%(9/45)。試驗組患者不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病,發病后多數患者會出現程度不一的呼吸困難、胸悶及胸痛等癥狀表現。夏晴等［4］在研究中指出,冠心病的發生及發展都和血脂水平變化存在一定關系,故而臨床上多通過控制患者的血脂水平去改善病情。冠心病患者受自身脂質代謝異常的影響,很易造成動脈內膜上長期附著大量脂質,進而誘導斑塊緩慢形成,當其發展至一定程度時會發生破裂并進入血管中,增加血栓形成的幾率,引起患者出現心絞痛、急性心肌梗死等惡性事件。近些年中國老齡化問題日益嚴重,冠心病的患病率也呈不斷上升趨勢,有資料記載［5,6］,其平均發病率達到了6.5%,并且伴隨國民經濟的發展進步,人們飲食習慣的明顯調整,本病有年輕化傾向,不僅會損害患者的身心健康,還會降低其生活質量。故而,盡早采用科學、有效的方法醫治該類病癥,控制病情發展,對改善患者生活質量有很大現實意義。

當下,血脂異常已被證實是引起冠心病的獨立危險因素之一,這主要是因為過多的脂質會聚集在血管內皮上,進而引起動脈粥樣硬化(AS)；血脂異常的表現可能是TC、TG、LDL-C 水平上升和/或HDL-C 降低,故而,國內外《血脂異常指南》中作出將降低TC、LDL-C 水平作為防治冠心病的提議。阿托伐他汀鈣是臨床上一種常用的他汀類藥物,其能抑制體內炎性反應過程,改善血管內皮功能,有保護腦神經與抗血栓形成的功效［7］。本品藥物對羥甲戊酸的代謝過程、限速酶及還原酶活性均能起到一定抑制作用,參與并阻礙肝臟合成膽固醇的過程,提高肝臟脂蛋白受體的數目,進而較明顯的改善體內血脂水平,并強化細胞表面肝臟LDL-C 受體,提高其代謝和攝取能力,通過此途徑降低TC、LDL-C 水平,發揮自身的降脂功效。但也有研究認為,冠心病患者長期口服阿托伐他汀鈣進行調脂治療很易引起食物減退、胃腸道反應等副作用,很難保證治療的安全性與有效性。在本次研究中,治療后,試驗組總有效率高于對照組,不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；提示試驗組患者采用的治療方案療效更好、安全性更高。

依折麥布是具有高選擇性的膽固醇吸收抑制劑,其也是一種強效的口服降脂類藥物,其對小腸吸收膽汁與膳食內的膽固醇均能形成一定抑制作用。冠心病患者口服依折麥布之后,其能依附在小腸絨毛狀邊緣位置,選擇性的抑制膽固醇吸收過程,有效降低小腸內膽固醇向肝臟中的轉運效率,降低肝臟中膽固醇含量,清除血液內的膽固醇。依折麥布和其他他汀類藥物之間存在一定差異,其在抑制肝臟內膽固醇合成過程的基礎上,也會增加膽汁的分泌量。聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病,能夠發揮兩種藥物的協同優勢,更明顯的降低機體內的膽固醇含量,增強肝臟對低密度脂蛋白(LDL)的代謝能力,顯著提高了耐藥性與安全指數。

綜上所述,針對冠心病患者,臨床醫生建議其采用阿托伐他汀鈣聯合依折麥布治療,療效確切,能更好的改善血脂水平,安全性較高,值得推廣。