術后早期心臟康復訓練對老年急性心肌梗死患者心功能及康復效果的影響分析

張金玲

急性心肌梗死是常見的冠心病并發癥［1］,在中老年群體中多發,具有發病突然、病情進展迅速的特點,若是未得到及時、有效的治療會導致嚴重并發癥的發生,從而對患者的生命安全造成威脅［2］。手術是治療該病的有效方法,但由于老年急性心肌梗死患者在術后臥床時間長,心功能恢復較慢,因此在術后還需加強護理干預。常規護理中缺乏針對性的心臟康復訓練,不利于心功能的恢復,故本文就術后早期心臟康復訓練在老年急性心肌梗死患者中的實施效果進行觀察,詳文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年12 月～2019 年11 月期間在本院進行治療的老年急性心肌梗死患者68 例,將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組中男22 例,女12 例；年齡60～76 歲,平均年齡(67.05±2.99)歲；發病至就診時間1～10 h,平均發病至就診時間(4.65±1.79)h；梗死部位：前壁梗死10 例,下壁梗死11 例,前間壁梗死8 例,正后壁梗死5 例；心功能美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：Ⅱ級14 例,Ⅲ級16 例,Ⅳ級4 例；文化程度：初中以下15 例,高中12 例,大專及以上7 例。觀察組中男23 例,女11 例；年齡61～77 歲,平均年齡(67.08±3.31)歲；發病至就診時間1～11 h,平均發病至就診時間(4.72±2.10)h；梗死部位：前壁梗死9 例,下壁梗死12 例,前間壁梗死9 例,正后壁梗死4 例；心功能NYHA 分級：Ⅱ級15 例,Ⅲ級17 例,Ⅳ級2 例；文化程度：初中以下17 例,高中11 例,大專及以上6 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①所有患者均經心電圖檢查、心肌標志物檢測確診為急性心肌梗死,且病情滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關診斷要求；②年齡≥60 歲的患者；③已成功完成手術治療的患者；④溝通交流能力、視聽覺功能正常的患者。排除標準：①存在其他臟器功能障礙者；②患有嚴重系統性疾病的患者；③存在認知障礙、精神障礙的患者；④神志不清醒的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 實施術后常規護理。術后責任護士對患者加強病情和生命體征監測,做好急救準備；術后做好體位護理、吸氧護理、用藥指導,并指導其進行常規運動鍛煉。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上實施術后早期心臟康復訓練。①護理評估：在術后由護理人員全面評估患者的生理狀況和心理情緒,根據評估結果對患者所需訓練強度進行判斷,并制定個體化的心臟康復訓練方案。②感知教育：術后,在患者意識恢復后,責任護士向其詳細講解影響疾病康復的因素,了解未遵醫治療的危害性,掌握術后早期心臟康復訓練的重要性；結合患者負性情緒出現的原因進行相應的心理疏導,并組織患者參與康復交流探討會,通過積極參與活動維持樂觀的心態。③心臟康復訓練具體內容：a.術后第1 天：叮囑患者絕對臥床,根據患者身體實際情況指導并協助其進行遠端肢體輕度活動,指導患者掌握腹式呼吸訓練、踝關節及腕關節非阻抗運動的方法及技巧,5～10 min/次,3 次/d；告知患者如何正確使用坐便器,進行床上排便訓練。b.術后第2 天：指導患者進行床上坐起、上身抬高以及四肢關節活動,10 min/次,3 次/d。c.術后第3 天：協助患者完成床旁站立、坐下訓練,10 min/次,3 次/d。結合患者的實際情況循序漸進地增加訓練時間及次數。d.術后第4 天：指導患者進行床旁步行訓練,2 次/d,可根據其肌力和運動耐力恢復情況增加步行距離。e.術后第5 天：在走廊內進行步行訓練,同時進行上下樓梯訓練,2～3 次/d。f.術后第6 天：增加步行訓練的距離及上下樓梯訓練的次數。康復師和護理人員在患者整個心臟康復訓練期間全程陪同,當患者出現不適情況,則立即讓患者停止訓練。

1.4觀察指標 ①對兩組患者術后并發癥發生情況進行觀察記錄,并作比較,并發癥主要包括心絞痛、反復心絞痛、心力衰竭。②記錄兩組患者的心絞痛發作次數和住院時間。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.2兩組心絞痛發作次數、住院時間比較 觀察組患者的心絞痛發作次數少于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛發作次數、住院時間比較()

表2 兩組心絞痛發作次數、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

老年急性心肌梗死患者的臨床癥狀不典型,且患者對疾病的臨床描述不準確,臨床誤診率高,會耽誤最佳治療時間［3］,進而對臨床療效和預后產生影響。及時、有效的治療以及術后早期心臟康復訓練對于改善患者的預后、提升康復效果意義重大。這是由于老年急性心肌梗死患者術后需要絕對臥床休息,進而降低其運動能力及心功能,對術后康復效果產生影響。

常規護理由于缺乏科學有效的心臟康復訓練措施,故康復效果有限。本次研究中以健康信念為框架對老年急性心肌梗死患者實施術后早期心臟康復訓練,一方面通過感知教育可促進患者健康知識掌握度的提高,從而能夠自覺采取有利于自身健康和疾病康復的行為［4］,有助于健康信念的建立,堅持及配合進行術后心臟康復訓練；另一方面通過術后早期心臟康復訓練能夠促使患者的血液黏稠度下降及冠脈血流速度改善,有助于缺血心肌血供的恢復,平衡血管舒張和收縮因子,故能夠促進心功能和運動耐力的改善［5］,取得更好的康復效果。

本文研究數據顯示,觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,心絞痛發作次數少于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。充分說明了術后早期心臟康復訓練的應用效果顯著。

綜上所述,術后早期心臟康復訓練適合推廣應用于老年急性心肌梗死患者中,對心功能改善、康復效果提升具有積極作用。