高血壓前期降壓藥物干預分析

劉勤

高血壓前期發展成為高血壓可能性較高,有關統計結果顯示約有35%的高血壓前期患者發展成為真正高血壓［1］。為此,高血壓前期的適當干預也越來越受到關注。當前比較受到認可的理論是,早期干預是防控高血壓前期向高血壓發展的有效措施［2］。除指導患者注意飲食及適當鍛煉外,藥學干預可發揮出重要作用。而本次研究,以1200 例高血壓前期患者為例,經分組調查分析了藥學干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院收診已開具門診處方用藥患者1200 例為觀察對象,以處方開具時間分為對照組(2018 年3～9 月)和研究組(2018 年10 月～2019 年3 月),每組600 例。其中對照組未實施藥學干預,研究組給予藥學干預。對照組中男342 例,女258 例；年齡42～65 歲,平均年齡(56.24±5.15)歲；收縮壓120～138 mm Hg,舒張壓80～89 mm Hg。研究組男346 例,女254 例；年齡43～66 歲,平均年齡(57.10±5.21)歲；收縮壓121～137 mm Hg,舒張壓81～89 mm Hg。納入標準：符合高血壓前期診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病等慢性疾病者；存在降壓藥治療史者。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予安慰劑,用藥2 年,未給予藥學干預。研究組給予氨氯地平2.5 mg/d,或厄貝沙坦75 mg/d 治療,用藥2 年,并配合藥學干預,具體為：①記錄患者病情、血壓水平、病史、用藥、飲食及生活習慣等信息。②對患者加強健康宣教,對患者發放高血壓健康手冊,內容涉及高血壓前期與高血壓之間的關系、高血壓前期發展至高血壓的風險因素、防控措施等；加強與患者之間交流,給予針對性情緒疏導,提升患者依從性。③強化對患者的用藥指導,以電話與微信等方式進行,追蹤患者用藥情況及血壓水平變化情況,叮囑患者定時用藥,并告知患者若出現不適反應應及時與護理人員溝通,結合具體情況調整干預方式。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后的血壓水平；隨訪1、2 年高血壓轉變情況(高血壓前期發展為高血壓)；治療依從性。患者配合治療依從性,包括用藥依從、調整飲食依從、糾正不良嗜好依從、運動鍛煉依從,各項目最高分均為25 分,依從性總分100 分,分數越高代表依從度越高。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后血壓水平比較 干預前,兩組患者收縮壓和舒張壓比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,研究組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者隨訪1、2 年高血壓轉變情況比較 隨訪1、2 年時,研究組高血壓患者占比均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪1、2 年高血壓轉變率比較［n(%)］

2.3兩組患者治療依從性比較 研究組患者用藥依從、調整飲食依從、糾正不良嗜好依從、運動鍛煉依從評分以及總分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較(,分)

表3 兩組患者治療依從性比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

高血壓前期概念最早在2003 年被提出,被界定為收縮壓120～139 mm Hg,舒張壓80～89 mm Hg［3］。可將高血壓前期理解為正常血壓水平到確診高血壓的過渡階段［4］。高血壓前期發展到確診高血壓可能性較高,尤其在年齡的增長下,高血壓確診了也會隨之增長。對于高血壓前期患者,有關資料顯示,若能夠積極給予生活方式干預可有效預防其向確診高血壓發展［5］。但多數患者無法長期維持良好生活方式,在無法維持后血壓水平依然會恢復到原有狀態［6］。基于此觀點認為,除生活方式干預之外,若想達到預防其發展至高血壓的效果,還需采用藥物干預等方式進行［7］。

在高血壓前期患者的用藥干預方面,公認小劑量降壓藥物可有效穩定血壓水平,避免疾病進一步發展。如本次研究中所用到的氨氯地平與厄貝沙坦藥物均可發揮出改善血壓水平的效果。其中氨氯地平可擴張外周小動脈,促使外周阻力降低,有助于減少心肌耗能及對氧的需求。同時還可擴張正常與缺血區的冠狀動脈及小動脈,增加冠脈痙攣患者心肌供氧。可單獨或與其他藥物聯合應用到高血壓治療中。而小劑量干預適合應用到高血壓前期患者中。厄貝沙坦可通過選擇性阻斷Ang2 與AT1受體結合,抑制血管收縮與醛固酮釋放,進而發揮出降壓效果。結合本次調查結果來看,干預前,兩組患者收縮壓和舒張壓比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,研究組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組之間所存在的差異,與不同用藥及配合生活方式干預作用的發揮存在密切關聯。在確診高血壓比例方面,調查中發現隨訪1、2 年時,研究組高血壓患者占比分別為0.50%、1.67%,均低于對照組的1.83%、5.17%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。證實小劑量應用降壓藥并配合藥學干預在預防高血壓前期發展到確診高血壓方面優勢顯著。基于對患者主動干預方面調查中發現,研究組患者用藥依從、調整飲食依從、糾正不良嗜好依從、運動鍛煉依從評分以及總分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。證實了藥學干預除藥物直接發揮作用外,還可通過提升患者主動防控來達到降低高血壓確診率的效果。分析其具體原因為,藥學干預中通過發放手冊與隨訪等方式開展健康宣教。在此工作中充分講解高血壓前期特征,向高血壓發展過程的危險因素等。促使患者更為深入了解高血壓前期進一步發展的原因,并做好自我管理,包括飲食控制與不良嗜好糾正等,最終達到提升治療依從性的效果。

綜上所述,高血壓前期發展成為高血壓的風險較高,為此,適當給予降壓藥物并配合藥學干預,可有效預防患者發展到高血壓,具體作用包括改善依從性及血壓控制水平等,具有推廣應用價值。