老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者實(shí)施內(nèi)鏡聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的效果

陳俊元

上消化道大出血具備較高的發(fā)病率,其主要是由胃腸道、胰膽以及十二指腸病變所致,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、發(fā)熱、黑便、貧血等癥狀,對(duì)患者的機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害［1］。目前臨床上在對(duì)上消化道大出血進(jìn)行治療時(shí),內(nèi)鏡下鈦夾止血為常用手段,可取得較好的止血效果［2］。但由于高齡患者易合并多種基礎(chǔ)疾病,且并發(fā)癥多,部分患者存在抗血小板藥物以及非甾體抗炎藥物應(yīng)用史,因此在接受內(nèi)鏡止血治療后,容易發(fā)生再出血的情況,影響疾病的預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn),生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用可有效提升上消化道大出血的治療效果［3］。本次研究選取老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者72 例,探討內(nèi)鏡聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者72 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各36 例。對(duì)照組男20 例,女16 例；年齡60～88 歲,平均年齡(72.8±5.5)歲；病程1～3 d,平均病程(2.1±0.5)d；致病原因：胃潰瘍18 例,十二指腸球部潰瘍12 例,其他疾病6 例；Forrest 分 級(jí)：Ⅰa 級(jí)3 例,Ⅰb 級(jí)25 例,Ⅱa級(jí)8 例；合并疾病：高血壓6 例,冠心病3 例,糖尿病4 例。觀察組男21 例,女15 例；年齡60～90 歲,平均年齡(72.8±5.8)歲；病程1～3 d,平均病程(1.9±0.6)d；致病原因：胃潰瘍20 例,十二指腸球部潰瘍12 例,其他疾病4 例；Forrest 分級(jí)：Ⅰa 級(jí)4 例,Ⅰb 級(jí)23 例,Ⅱa 級(jí)9 例；合并疾病：高血壓7 例,冠心病4 例,糖尿病4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡≥60 歲；存在嘔血、黑便癥狀；Forrest 分級(jí)為Ⅰa～Ⅱa 級(jí)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能?chē)?yán)重障礙；凝血功能異常；存在內(nèi)鏡治療禁忌證。

1.3方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)抑酸、輸血、禁食、補(bǔ)液、糾正休克等常規(guī)治療,并密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)。為患者實(shí)施床邊內(nèi)鏡檢查,對(duì)年齡≥70 歲的患者開(kāi)展吸氧治療,并建立靜脈通道,采用1%達(dá)克羅寧膠漿實(shí)施咽喉局部麻醉。檢查過(guò)程中若胃內(nèi)存在較大積血,則先檢查積血外部位,再檢查積血處黏膜病變,若內(nèi)鏡下顯示某部位存在血塊附著或新鮮血液,則可判定為出血部位。采用沖洗液沖洗出血部位,再進(jìn)行仔細(xì)觀察。若內(nèi)鏡下顯示存在急性糜爛性活動(dòng)性滲血或黏膜發(fā)生撕裂,則采用凝血酶進(jìn)行局部噴灑,并對(duì)出血部位開(kāi)展電凝、局部藥物注射以及組織夾止血等治療。若患者出現(xiàn)血管性滲血或涌血,則采用1∶10000腎上腺素生理鹽水聯(lián)合1 kU 注射用血凝酶點(diǎn)狀注射入涌血點(diǎn)周?chē)?或?qū)⒊鲅軍A閉,若發(fā)現(xiàn)血管殘端裸露,則應(yīng)用2 ml 5%魚(yú)肝油酸鈉注射,或?qū)ζ鋵?shí)施夾閉處理,使出血得到制止。觀察組在內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上,在止血成功后采用250 μg 生長(zhǎng)抑素靜脈注射,同時(shí)采用生長(zhǎng)抑素以250 μg/h 的速度維持泵注48 h。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組即時(shí)止血率與治療后7 d 再出血率,胃鏡檢查顯示無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn),且患者的嘔血、黑便癥狀完全消失,胃管引流液未發(fā)現(xiàn)血性物質(zhì),則為止血成功；若止血成功后再次出現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn),且患者發(fā)生嘔血、黑便癥狀,胃管引流液發(fā)現(xiàn)血性物質(zhì),則為再出血［5］。②比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo),包括嘔血消失時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胃管引流液變清時(shí)間以及住院時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括心律失常、臟器功能衰竭、死亡等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組即時(shí)止血率與治療后7 d 再出血率比較 兩組即時(shí)止血率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后7 d 再出血率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組即時(shí)止血率與治療后7 d 再出血率比較［n(%)］

2.2兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組嘔血消失時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胃管引流液變清時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較()

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組治療后發(fā)生心律失常3 例(8.33%),觀察組治療后發(fā)生心律失常2 例(5.56%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215,P=0.643>0.05)。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道大出血是由屈氏韌帶以上的非靜脈曲張性疾病導(dǎo)致的消化道出血病變,老年群體由于自身的機(jī)體功能出現(xiàn)退化,胃蠕動(dòng)功能減弱,容易導(dǎo)致胃黏膜受到損傷,并且老年群體血管彈性降低,導(dǎo)致胃部血管容易受到損傷,在潰瘍、腫瘤等多種疾病的影響下,容易出現(xiàn)非靜脈曲張性上消化道大出血。目前臨床上在對(duì)上消化道大出血進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用的方法眾多,臨床上主要為患者應(yīng)用抑酸藥物與止血藥物治療,使胃液酸堿度提高,促使胃酸分泌得到緩解,防止出血癥狀進(jìn)一步加重,但大多數(shù)患者仍需接受手術(shù)治療。但對(duì)于高齡患者,由于多合并基礎(chǔ)疾病,具備抗凝藥物或非甾體類(lèi)抗炎藥物應(yīng)用史,因此常規(guī)藥物治療難以取得理想效果,且再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大［6］。相較于選擇性血管栓塞、止血藥物以及抑酸藥物治療,內(nèi)鏡下治療效率高,可取得快速治療的效果。目前內(nèi)鏡下治療上消化道大出血的方法包括局部注射、局部藥物噴灑、機(jī)械止血等。

有資料表明,上消化道大出血應(yīng)用內(nèi)鏡下止血治療后,雖然止血率較高,但仍舊存在一定再出血風(fēng)險(xiǎn)［7］。導(dǎo)致老年上消化道大出血內(nèi)鏡下止血失敗的因素包括Forrest高危出血、單一內(nèi)鏡治療、血紅蛋白水平<90 g/L、支持治療不足、無(wú)后續(xù)止血治療、惡性腫瘤出血等。本次研究結(jié)果顯示,兩組即時(shí)止血率均較高,表明老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者實(shí)施內(nèi)鏡治療可取得快速止血的效果。相較于對(duì)照組,觀察組治療后7 d再出血率更低,表明單純內(nèi)鏡治療后,老年非靜脈曲張性上消化道大出血患者部分會(huì)出現(xiàn)再次出血,而加用生長(zhǎng)抑素可有效減少再次出血的發(fā)生,生長(zhǎng)抑素屬于生物活性物質(zhì),其由人工合成,臨床上主要將其應(yīng)用于靜脈曲張性上消化道大出血保守治療,可使胃腸道血流量減少。隨著大量研究開(kāi)展,有資料表明,靜脈曲張性上消化道大出血應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療后,部分患者的黏膜結(jié)痂發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致局部再次發(fā)生出血,使止血效果受影響,主要是由于黏膜結(jié)痂發(fā)生脫落,黏膜創(chuàng)口再次受到刺激,使胃酸分泌量增加,導(dǎo)致再出血發(fā)生,延長(zhǎng)止血治療時(shí)間［8］。本次研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組嘔血消失時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胃管引流液變清時(shí)間以及住院時(shí)間均更短,表明胃鏡下止血后加用生長(zhǎng)抑素治療,可使患者的止血效率提升,加快恢復(fù)速度。本次研究顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異,表明內(nèi)鏡聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療老年非靜脈曲張性上消化道大出血具備較高的安全性,不易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,內(nèi)鏡聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可有效提升老年非靜脈曲張性上消化道大出血的治療效果,使出血得到快速制止,同時(shí)可將患者再出血風(fēng)險(xiǎn)降低,加快康復(fù)速度。