丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響探究

王松

腹腔鏡手術是目前臨床比較先進且常見的微創手術之一,雖然該類手術較常規手術在安全性上有了很大的提升,但是仍然存在一定的風險。麻醉方式的不同、手術人員技能的高低、患者年齡及合并癥等都是影響手術成功與否的關鍵。其中,麻醉作為最為關鍵的影響因素之一,是保證手術效果的重要因素。有研究表明,老年患者在進行腹腔鏡手術并實施麻醉后有近30%的患者會出現不同程度的認知功能障礙,常表現為神經精神類的并發癥,對患者術后機體的各項指標恢復有著較為嚴重的影響［1-3］。最新研究［4］表明,不同麻醉方式對術后認知功能障礙的發生具有不同程度的影響。而丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉應用于腹腔鏡手術效果顯著,但其對老年患者術后認知功能影響的研究較少。為此,本文對丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響進行探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年6 月1 日～2021 年1 月1 日于本院實施腹腔鏡手術的122 例老年患者作為研究對象,其中男69 例,女53 例。以抽簽的方法將患者分為對照組和觀察組,每組61 例。觀察組中男35 例,女26 例；年齡62～75 歲,平均年齡(68.23±2.47)歲；體重49.43～70.21 kg,平均體重(64.32±5.22)kg；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ級50 例,Ⅱ級11 例。對照組中男34 例,女27 例；年齡60～76 歲,平均年齡(68.42±2.81)歲；體重51.53～69.31 kg,平均體重(65.11±4.92)kg；ASA 分級Ⅰ級48 例,Ⅱ級13 例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA 分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①年齡>60 歲；②手術前意識清晰、精神狀況正常；③ASA 分級Ⅰ或Ⅱ級；④3 年內不曾進行過任何形式的麻醉；⑤家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①體內各臟器存在較為嚴重的疾病；②對麻醉藥物過敏；③意識不清晰、精神異常；④中途退出。

1.3方法

1.3.1對照組 患者采用丙泊酚與瑞芬太尼靶控輸注麻醉。具體包括：①在麻醉誘導階段,微量泵注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282)及瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030197),丙泊酚血漿靶濃度為3.5 μg/ml,瑞芬太尼血漿靶濃度為4 ng/ml；②當麻醉深度(NT)值達到D2 時,泵注維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H19991172)0.1 mg/kg；③麻醉維持階段,繼續給藥丙泊酚3.5 μg/ml 及瑞芬太尼4 ng/ml；④術中階段,按間斷注射0.1 mg 維庫溴銨維持肌松。

1.3.2觀察組 患者采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉。具體包括：①在麻醉誘導階段,微量泵注丙泊酚1.5～2.5 mg/ kg、瑞芬太尼2 μg/kg 及維庫溴銨0.1 mg；②當NT 值為D0 或D2 時,在機械通氣的同時泵注維庫溴銨0.1 mg/kg；③以3 L/min 為速度的氧流量面罩吸入七氟烷2%～3%來維持麻醉狀態；④實施丙泊酚2～5 mg/(kg·h)和瑞芬太尼1～2 mg/(μg·min)靜脈滴注；⑤在手術期間,按間斷注射0.1 mg 維庫溴銨維持肌松；⑥在手術結束前30 min,停止繼續使用丙泊酚,然后改用6 L/min 的新鮮氧氣洗出丙泊酚。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者基本情況及手術前后認知功能。①基本情況：包括手術時間、蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間。②認知功能：采用MMSE［5］進行判定。MMSE包括時間、空間、記憶情況等19 項,共計30 分,患者的認知功能與評分呈正比,認知功能越好分數越高。評價時間包括：術前、拔管時、術后1 h、術后3 h 及術后24 h。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者基本情況比較 觀察組患者手術時間為(40.13±0.24)min、拔管時間為(9.13±1.77)min,與對照組的(40.09±0.24)、(9.20±1.59)min 比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者蘇醒時間為(8.03±2.12)min、自主恢復呼吸時間為(3.01±0.27)min、定向力恢復時間為(9.49±2.50)min,均短于對照組的(9.35±1.79)、(5.79±1.33)、(14.02±2.79)min,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者手術前后MMSE 評分比較 術前、拔管時,兩組患者MMSE 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；拔管后1、3、24 h,觀察組患者MMSE 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后MMSE 評分比較(,分)

表1 兩組患者手術前后MMSE 評分比較(,分)

注：與同期對照組比較,aP<0.05

3 討論

由于老年人自身的免疫力和抵抗力較低,同時大部分老年人伴有如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等其他基礎性疾病,因此危險性小、手術時間短的腹腔鏡手術成為了老年人外科手術的第一選擇［6］。但是即便如此,臨床研究仍發現老年患者在行腹腔鏡手術后常常出現不同程度的認知功能障礙,導致手術效果的下降。這可能與老年人對麻醉藥物代謝速度較慢有關。因此,麻醉藥物的選擇、給藥方式等便成為了手術的重要環節。

丙泊酚是一種高脂溶性麻醉制劑,具有起效快、麻醉時間短等特性,患者被麻醉后可以很快進入麻醉狀態,并在麻醉狀態停留時間較短,同時可以快速恢復意識。瑞芬太尼作為超短效阿片類藥物,具有藥效強、降解快、無蓄積等特點。因此,二者均適用于老年腹腔鏡手術,聯合使用時可以起到協同作用,效果更佳。但是研究顯示,二者聯合使用的效果會受到麻醉方式的影響［7,8］。

本研究結果顯示：觀察組患者蘇醒時間為(8.03±2.12)min、自主恢復呼吸時間為(3.01±0.27)min、定向力恢復時間為(9.49±2.50)min,均短于對照組的(9.35±1.79)、(5.79±1.33)、(14.02±2.79)min,差異具有統計學意義(P<0.05)。拔管后1、3、24 h,觀察組患者MMSE評分分別為(24.93±1.97)、(25.37±2.01)、(27.41±1.21) 分,均高于對照組的(22.89±1.71)、(24.01±2.13)、(25.66±1.37) 分,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉在保留了靶控輸注方式手術時間短的優勢外,減少了老年患者在腹腔鏡手術中認知功能障礙的發生。

綜上所述,在老年人腹腔鏡手術中選擇丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉,可以更好的提高手術效果,降低老年患者術后發生認知功能障礙的風險,值得臨床推廣應用。