中藥封包聯合阿奇霉素治療風熱犯肺證支原體肺炎的臨床觀察

盧亭旭

支原體肺炎為臨床上發病率較高的呼吸系統感染性疾病,臨床癥狀表現多樣,以發熱、刺激性咳嗽、咳痰等較為常見,秋冬是本病的多發季節。近些年支原體肺炎的患病率有增加趨勢,并且病情嚴重、發展快速,臨床提倡早期診斷、積極治療。中醫學對肺炎的認識深度不斷拓展,支原體肺炎屬于中醫“肺炎喘嗽”的范疇,風熱犯肺證較為多見,中醫治療本病不僅有療效確切、方法多樣優勢,且無顯著副作用［1,2］。中藥封包外治法有安全有效、簡便易行等特征,得到很多患者及家屬的好評與青睞。為推廣中藥封包治療支原體肺炎,作者采集90 例患者資料,比較不同治療方案的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇90 例于2017 年2 月～2020 年2 月來本院治療的支原體肺炎患者為研究對象,均符合中、西醫臨床診斷標準,經支原體抗體、肺CT 等檢查確診,患者依從性良好且自愿配合試驗研究；排除嚴重過敏體質、確定有精神類疾病、臨床資料不完整或中途退出者。將患者隨機分為甲組及乙組,各45 例。甲組中男女構成比為3 ∶2,年齡21～68 歲、平均年齡(54.4±11.2)歲,病程1～5 d,平均病程(2.0±1.3)d；乙組中男女構成比為2 ∶1,年齡19～70 歲、平均年齡(55.6±12.4)歲,病程2～7 d,平均病程(2.4±1.6)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲組 僅給予阿奇霉素治療,將阿奇霉素500 mg 溶入5%葡萄糖注射液內,靜脈滴注,q.d.,首個療程用足5 d,而后停藥2 d。結合患者病癥改善狀況,給予阿奇霉素片,口服,250 mg,q.d.,治療7 d。

1.2.2乙組 在甲組用藥治療基礎上,加用中藥封包治療,處方構成：金銀花15 g,連翹、款冬花、前胡、苦杏仁各10 g,瓜蔞5 g。混合以上藥材,研磨、過篩而后安放在布袋內,用微波爐加熱藥包,而后將其安放于患者膻中、肺俞穴進行熱敷,持續10 min/次,b.i.d.,藥包溫度要在患者耐受范圍內。連續治療7 d 后,從第8 天開始t.i.d.。用藥階段囑家屬不為患者提供辛辣、生冷等食物,共計治療14 d。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1比較兩組患者的臨床療效 判定標準：臨床治愈：咳嗽、發熱癥狀體征整體消除,實驗室檢查提示血象、血沉等指標均恢復至正常區間內,肺炎支原體抗體(MP-IGM)轉陰,胸片的實變影整體消除；顯效：病情基本緩解,癥狀體征及實驗室檢查均沒有恢復至正常狀態；好轉：和治療前相比,疾病癥狀體征均有減輕；無效：癥狀體征及實驗室檢查有關指標均未見改善,或病情加重。總有效率=(臨床治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.3.2比較兩組患者的時間指標 包括體溫恢復正常時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 甲組臨床治愈10 例、顯效10 例、好轉12 例、無效13 例,總有效率為71.1%(32/45)；乙組臨床治愈25 例、顯效11 例、好轉7 例、無效2 例,總有效率為95.6%(43/45)。乙組患者的總有效率高于甲組,差異具有統計學意義(χ2=9.680,P=0.002<0.05)。

2.2兩組患者的時間指標比較 乙組患者的體溫恢復正常時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間均短于甲組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的時間指標比較(,d)

表1 兩組患者的時間指標比較(,d)

注：與甲組比較,aP<0.05

3 討論

支原體肺炎患者有刺激性、頑固性咳嗽及咳痰等癥狀表現,極易損傷肺功能,多數患者預后良好,但不能完全排除復發的可能,病情嚴重時可能誘發重癥肺炎或其他并發癥［3,4］。阿奇霉素是當下臨床治療支原體肺炎的首選藥物,屬于大環內酯類抗生素,本品藥物有廣譜抗菌效果,通過干擾細菌轉肽過程,對細菌蛋白質合成過程形成抑制作用,發揮抗菌效能,且本品藥物對革蘭陽性及多數革蘭陰性細菌均有效。但近期有研究發現,單用抗生素類藥物治療支原體肺炎療效欠佳,且可能引起胃腸道、皮膚過敏等不良反應,還可能形成耐藥性［5］。

中醫學對支原體肺炎并沒有做出確切命名,將其歸屬至“咳嗽”范疇,風熱犯肺是主要病因病機,故中醫學多提倡辛涼宣肺、清熱化痰的治療原則［6］。中藥封包是近些年開發的一種中醫治療手段,逐漸被用于多種疾病的臨床治療過程中,應用情況得到醫患的高度重視。本試驗研究中,乙組患者聯合使用中藥封包治療。金銀花有“降火英雄”的美譽,入肺經,能宣散風熱、清熱解毒,多用于治療溫病發熱癥狀,有學者研究分析了金銀花的主要化學成分,以揮發油、黃酮類、有機酸等為主,其中有機酸有較好的抗炎作用；款冬花,性味辛溫,具有潤肺下氣,有化痰止咳的功效,為當下臨床治療呼吸道疾病的常用中藥之一,并且對于由風寒引起的咳嗽有很好的改善作用,但盡管款冬花藥用功效顯著,但服用時其也有一定禁忌,尤其是對于陰虛咳嗽群體禁止使用,且聯合使用款冬花和硝石、玄參等中藥,很可能增加患者中毒的風險；前胡歸肺經,作用以降氣化痰、疏散風熱為主,多用于醫治痰熱喘滿,咯痰黃稠,風熱咳嗽痰等病癥；苦杏仁能止咳平喘,是中醫治療各種咳喘或者外感風寒的常用中藥材。苦杏仁苷是苦杏仁的有效成分之一,在機體中苦杏仁苷能被腸道微生物酶或苦杏仁自體所含有的苦杏仁酶水解,進而形成些許的氫氰酸與苯甲醛,有抑制呼吸中樞作用,發揮鎮咳、平喘的藥效。有體外試驗表明,杏仁水提取液能削弱器官對杏仁氨水刺激的敏感度,抵抗組胺、乙酰膽堿、氯化鋇對氣管平滑肌的亢奮作用,發揮顯著的止咳藥理作用；瓜蔞的藥效以解熱止渴、利尿祛痰、鎮咳為主。以上藥材配伍使用,共奏辛涼宣肺、清熱化痰的功效［7］。并且現代藥理學研究表明,聯合使用以上中藥物能發揮較強大的抗病原微生物、解熱、抗炎、強化機體免疫力等諸多功效,并且中藥封包外治法應用時,能使藥物有效成分順利透過毛細血管進入到血液循環,在改善患者肺部微循環、促進炎癥吸收方面表現出良好效能［8］。在本次研究中,乙組患者的體溫恢復正常時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間均短于甲組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示聯合治療方案更能促進支原體肺炎患者癥狀消退,且乙組患者的總有效率高于甲組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示乙組治療方案能促進患者病情盡早轉歸,故而具有較高的推廣價值。

綜上所述,針對風熱犯肺證支原體肺炎患者,推薦中藥封包聯合阿奇霉素方案治療,和單一西藥治療相比,能更快速的改善患者癥狀體征,療效顯著,具有一定推廣價值。回顧本課題的研究歷程,發現其存在著納入樣本量少、未觀察不良反應及遠期療效的不足,這是后續試驗研究中不斷加強的地方,以更好的指導支原體肺炎臨床治療,促進疾病轉歸過程,優化患者的生活質量。