金鈴子散加味治療肝胃氣滯型胃脘痛的效果觀察

李萌

中醫病名胃脘痛,其主要以上腹部的胃脘近心窩處疼痛為主,是以癥狀學為診斷。西醫的相應診斷為胃或十二指腸炎癥、潰瘍等病患。因為現代社會壓力較大,人們普遍肝郁氣滯,故肝胃氣滯型是中醫胃脘痛的常見證型之一,其典型癥狀為時有噯氣或橫串脅肋、胃脘部痞滿脹疼,當生氣等情緒激動時發作,噯氣后痛覺減退［1］。此次試驗通過口服金鈴子散加味,對于改善肝胃氣滯型胃脘痛患者的癥狀上,其效果明顯,而且安全可靠。現給予表述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在大連市友誼醫院中醫科治療的60 例肝胃氣滯型胃脘痛的病例,隨機分為治療組和對照組,各30 例。其中對照組男19 例,女11 例；年齡33～72 歲,平均年齡(53.6±6.9)歲；病程6 個月～10 年,平均病程(5.36±1.55)年；其中胃鏡檢查診斷胃潰瘍7 例,十二指腸球部潰瘍4 例,復合型潰瘍1 例,慢性胃炎18 例。治療組男18 例,女12 例；年齡34～71 歲,平均年齡(53.9±6.8)歲；病程8 個月～8 年,平均病程(6.23±2.59)年；其中胃鏡檢查診斷胃潰瘍8例,十二指腸球部潰瘍3例,復合型潰瘍2 例,慢性胃炎17 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 中醫診斷標準：根據《中華中醫藥學會胃脘痛診療指南》的診斷標準,辨證屬肝胃氣滯型。西醫診斷標準：根據人民衛生出版社出版的《內科學》關于診斷慢性胃炎、上消化道潰瘍的標準［2］。

1.3納入及排除標準

1.3.1納入標準 符合胃脘痛-肝胃氣滯型中醫診斷標準；患者的保證性高,沒有參與另外的試驗項目；自愿參與此次試驗項目,并在知情同意書上簽字。

1.3.2排除標準 天生的過敏體質,或對此次試驗的藥物產生過敏反應；患有較重的心腦血管疾病；有較重的肝、腎功能不全；患有精神類疾病。

1.4方法 對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H32020215,規格：40 mg)治療,早晚餐前各口服40 mg；膠體果膠鉍膠囊(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H32020215,規格：40 mg),早晚餐前各口服40 mg。治療組在對照組治療的基礎上,加用金鈴子散加味治療,基本組方：元胡12 g,川楝子16 g。如果噯氣頻作,加旋覆花10 g,沉香4 g,煅赭石25 g；腹脹嚴重,加厚樸15 g,萊菔子10 g,大腹皮15 g,砂仁5 g；疼痛嚴重,加白芍20 g；泛酸嚴重,加煅瓦楞子20g,海螵蛸20 g；口苦嚴重,加黃芩12 g,黃連8 g,龍膽草15 g；便秘嚴重,加火麻仁、黑芝麻各30 g；煩躁易怒、抑郁不暢者,可聯合方劑逍遙散或柴胡疏肝散；出現口干、舌紅少苔等陰虛癥狀,加石斛12 個,沙參12 g,玉竹8 g,麥冬12 g；脾胃虛弱嚴重,可聯合方劑參苓白術散；脾胃虛寒畏涼嚴重,加公丁香5 g,小茴香8 g,高良姜8 g；胃脘灼熱嘈雜嚴重,可聯合方劑左金丸；舌苔厚膩,口中異味,乏力,加藿香20 g,茯苓15 g,砂仁20 g,木瓜20 g。(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規方法炮制)1 劑/d,水煎至300 ml(醫院統一煎服),分2 次早晚服用。并囑患者在治療期間按時規律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。所有患者的療程均為1 個月。

1.5觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后中醫證候積分,所有癥狀分為輕、中、重3 級,主癥(胃脘脹痞或脹痛,遇煩惱則痛作,噯氣或矢氣則舒,胸脅脹痛)根據輕微脹痛不影響工作、休息為2 分；脹痛可忍但影響工作及休息為4 分；脹痛難忍需服藥緩解為6 分；次癥(噯氣,胸悶食少,大便不暢,舌苔薄白,脈弦)按輕、中、重程度分別記1、2、3 分,無癥狀記0 分；比較兩組治療效果滿意度,根據本院自制調查表評估患者對治療的滿意度,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%；比較兩組患者不良反應發生情況；比較兩組臨床療效,療效判定標準：痊愈：患者癥狀和體征基本消失,經內鏡復查提示胃或十二指腸粘膜病變痊愈,證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀和體征消失,但內鏡復查結果提示仍有炎癥、黏膜慢性炎癥明顯好轉,臨床證候積分≥70%；有效：主要癥狀和體征明顯減輕,內鏡復查顯示潰瘍面縮小50%以上或黏膜病變范圍縮小1/2 以上,證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無好轉,相應復查結果無改善或惡化,證候積分減少<30%［3］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 治療后,治療組總有效率96.67%明顯高于對照組的76.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2兩組中醫證候評分比較 治療后,治療組的中醫證候評分為(3.28±0.34)分低于對照組的(5.13±0.27)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較(,分)

表2 兩組中醫證候評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者治療滿意度比較 治療組的臨床總滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較 ［n(%)］

2.4兩組不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

慢性上消化道炎癥和潰瘍在臨床上比較多見,而且發病持續,并經常反復發作［4］。現階段,臨床上證實其原因和幽門螺桿菌(HP)感染、胃液分泌異常、胃腸動力低下、胃底容納食物的功能低下、內臟感覺激化以及精神緊張焦慮等關系密切。許多試驗證明［5］,胃脘痛患者經常出現精神方面的不良反應,焦慮或抑郁最為經常發生。有關西醫的治療,有抗生素、質子泵抑制劑、黏膜保護劑、促進胃動力劑等,其治療效果不穩定,而且容易反復。而中醫藥可以發揮其整體調節和辨證施治的優勢,對治療此病,可以因人而異,標本同治,其療效明顯,不良反應較少,不易復發。胃脘痛的發病常情志不暢、外邪、素體虧虛和傷食等因素導致,致使胃失通降,氣機不通而發病。因現代社會工作學習等壓力較大,故人們以肝胃氣滯型較多見,其因為情志抑郁,肝氣不舒,橫犯于胃,胃氣瘀滯,阻滯脈絡,不同則痛,發為胃脘痛,治療以調暢氣機,理氣止痛為主。金鈴子又名川楝子,屬肝、小腸、膀胱經,可清熱燥濕止痛。元胡又名延胡索、玄胡,屬心、脾、肝、肺經,可理氣止痛,是治療各種痛癥之要藥。李時珍的《本草綱目》記載,元胡可行氣、止痛、活血、利小便,描述其祛“血中氣滯,氣中血滯”,所以可除一身諸痛。在實際應用上,將本方或與其它方藥組方使用,可治療胃脘痛、腹痛、痛經及胸肋內傷癥的疼痛。劉婷［6］通過在臨床使用金鈴子散的經驗總結,在改善胃脘痛癥狀上,得到了滿意的結果。尤其是辨證為肝郁氣滯型的關于胸、脅、腹痛,以及疝氣等多種疼痛,對其都有顯著的改善效果。金鈴子散加減對減輕急性膽囊炎的疼痛,效果明顯；通過健脾行氣、活血化瘀,對治療痛經癥狀,也有明顯療效。鄭筱萸自擬的加味金鈴子散,對肝郁氣滯型的急性胃脘痛治療總有效率可達89.7%,療效明顯［7］。王茂興［8］通過金鈴子散聯合洗必泰,并研粉后裝入膠囊服用,對治療感染幽門彎曲菌(Cp)的胃炎、胃潰瘍4 周后,其Cp 的轉陰率可到97.5%以上,經胃鏡檢查發現,所有的胃潰瘍患者,其潰瘍面都得到康復。李慧［9］通過良附金鈴香附湯為主進行化裁,對100 例西醫已經確診是消化性潰瘍,而中醫診斷為脾胃虛寒型的胃脘痛患者進行治療,如果寒像嚴重,加吳茱萸、干姜；氣滯嚴重者,加白芍、柴胡、枳殼；食滯嚴重者,加焦三仙、炒萊菔子；血瘀嚴重者,聯合失笑散,其癥狀都得到顯著的改善。現代藥理學試驗證實［10］,川楝子通過不同方法進行炮制,其均有明顯鎮痛功效,而鹽制后,其鎮痛和抗炎的效果更好。川楝子可以解除奧狄括約肌的緊張,促進膽囊運動,增加膽汁排出,而且可以刺激腸道的平滑肌,加速腸道蠕動。川楝子對金黃色葡萄球菌和多種發病的真菌,都有滅菌功能。川楝子中的川楝素,有明顯驅蟲的功能。延胡索其包含的延胡索乙素是鎮痛的主要成份。延胡索乙素是一種生物堿,通過大量試驗表明了,延胡索己素有明顯鎮痛、鎮靜作用。

綜上所述,使用金鈴子散加味治療,對于改善肝胃氣滯型胃脘痛患者的癥狀上,其效果明顯,而且安全可靠。