超聲與X線定位用于兒童骨內固定物取出術的效果比較

芮強 薛鳴豐 徐杰 歐陽宣義 吳建祥 王瑩瑩 張明

兒童多數骨折和成人骨折相似，包括壓縮骨折、粉碎骨折、螺旋骨折、斜行骨折、橫斷骨折等[1-3]。隨著國內二胎政策的開放，兒童人口數量呈逐年增長趨勢，兒童骨折例數也隨之增長。目前，骨折復位內固定術是治療兒童創傷性骨折的常用方法。患兒骨性愈合后考慮生長發育往往需取出內固定裝置，傳統方法采用C型臂X線機X線定位下按原手術切口逐層分離組織暴露內固定物。但X線定位存在定位不準確、手術時間長、創傷大及術后并發癥發生率高的風險，不利于患兒的康復，會對肢體功能造成一定影響[4-5]；而超聲定位具有實時動態可視化，定位準確，軟組織顯像清楚，無輻射，操作便捷等優勢。筆者對這兩種定位方法在兒童骨內固定物取出術中的臨床應用效果進行了比較，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1月至2020年 1月在嘉興市第二醫院住院行骨內固定物取出術的患兒140例，其中采用X線定位下骨內固定物取出術70例（X線定位組），采用超聲定位下骨內固定物取出術70例（超聲定位組）。納入標準：年齡≤14歲。排除標準：（1）骨腫瘤致病理性骨折；（2）合并全身性感染者；（3）信息缺失者；（4）失訪者。兩組患兒性別、年齡、骨折部位、內固定物使用情況比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員審批通過，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 定位方法 （1）X線定位組：根據臨床手術需要在C型臂X線機（美國通用GE，型號：Definiun）下進行多平面透視定位。（2）超聲定位組：采用超聲儀（中國Mindray醫療，型號：M9），探頭頻率為 7.5～10 MHz線陣探頭，采用術野體表超聲探測法，根據鋼板、克氏針及空心螺釘等超聲掃描回聲深度與位置來識別定位。

1.3 手術方法 患兒采用全麻。X線定位組：根據原手術切口行常規手術入路，對患兒皮下組織及肌層進行逐層游離，暴露骨內固定物并使用配套工具將其取出。超聲定位組：按照患兒骨內固定物定位位置取切口，并垂直逐層剝離，手術過程注意避免損傷患兒血管、神經，適度對軟組織進行分離后將其取出。

1.4 觀察指標 包括手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后疼痛評分、首次成功取出率及術后1個月內并發癥發生情況。（1）手術切口長度：采用游標卡尺分別測量每例患兒的手術切口長度，并計算兩組患兒的平均手術切口長度。（2）術中出血量：術中出血量=術后血紗布重量-術前紗布重量（紗布規格相同）。（3）術后疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評價兩組患兒術后疼痛程度，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為重度疼痛；7～10分為重度疼痛。（4）術后并發癥：包括血管、神經損傷，再次骨折，切口感染，術后疼痛。

2 結果

2.1 兩組患兒術中情況比較 超聲定位組手術時間、術中出血量均少于X線定位組，手術切口長度短于X線定位組，術后疼痛評分低于X線定位組，差異均有統計學意義（均 P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患兒術中情況比較

2.2 兩組患兒首次成功取出率比較 超聲定位組患兒首次成功取出率為92.86%（65/70），高于X線定位組的 78.57%（55/70），差異有統計學意義（χ2=5.833，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術后并發癥發生率比較 術后1個月，超聲定位組切口感染1例，術后疼痛1例，并發癥總發生率為2.86%（2/70）；X線定位組血管、神經受損2例，再次骨折1例，切口感染7例，皮下骨折1例，術后疼痛4例，并發癥總發生率為21.43%（15/70）；超聲定位組患兒術后1個月內并發癥總發生率明顯低于X線定位組，差異有統計學意義（χ2=9.035，P＜0.05）。

3 討論

隨著患者對骨折術后肢體功能恢復的要求越來越高，超聲定位探查方法被廣泛應用于兒童骨內固定物取出術[6-8]。該探查方法具有精準定位患者軟組織內異物、評價骨折愈合效果及監測骨內固定位置的優勢，具有較高的臨床應用價值[9-12]。兒童內固定物取出術的關鍵在于探查方法的準確定位，X線定位組患兒取原手術切口進行逐層剝離，實際手術操作中發現多數原手術切口與固定物位置存在一定距離，需延長手術切口暴露內固定裝置。目前臨床上多采用X線探查方法進行尋找，這在一定程度上增加了醫護人員及患兒受到放射性損傷的概率[13-15]。超聲定位探查方法利用強回聲來準確定位與識別患兒骨內固定物位置，并做好標記，手術切口長度恰當合理，便于操作，且整個手術過程無放射性損傷。本研究發現超聲定位組手術時間、術中出血量均少于X線定位組，手術切口長度短于X線定位組，術后疼痛評分、并發癥總發生率均低于X線定位組，首次成功取出率高于X線定位組，差異均有統計學意義，與金曉可等[14]的報道相似。

綜上所述，與X線探查方法相比，超聲探查能準確定位患兒骨內固定物位置，有效降低手術對患兒的影響，縮短手術時間，降低患兒身體疼痛程度，減少術后并發癥發生率，提高首次成功取出率，因此，值得在兒童骨科手術中使用和推廣。