循環改進式流程管理提升手術室工作效率的效果觀察

□王瑞瑜 WANG Rui-yu 楊青青 YANG Qing-qing 金素琴 JIN Su-qin

手術室是進行搶救治療的場所[1]，是醫院的重要技術部門，也是醫院安全管理的重中之重，具有技術要求高、突發事件多、工作強度大、工作節奏快等特點[2-3]。手術室連臺手術較為常見，若是手術室哪個環節溝通、銜接出現問題將直接延誤手術的順利進行，導致手術室工作效率降低[4-5]。臨床實踐表明，手術室采用常規管理方法存在人員管理缺陷，醫護人員工作效率欠佳，手術期間不良事件時有發生，直接影響醫院的經濟和社會效益[6-7]。因此，尋找科學高效的管理方法對于提高手術室工作效率及效益具有重要意義。循環改進式流程管理秉承系統化、結構化的現代管理理念，通過分析、改進、控制、管理提高醫護人員工作效率，提升醫療服務質量[8]。近年來，循環改進式流程管理已逐漸應用于臨床護理管理當中，對于工作效率的提高具有積極的作用。本研究回顧性分析本院手術室應用循環改進式流程管理前后進行手術治療的221例患者的臨床病例資料，旨在探討循環改進流程管理對于提升手術室工作效率的效果。

資料與方法

1.一般資料。回顧性分析本院手術室應用循環改進式流程管理前后進行手術治療的221例患者的臨床病例資料，其中，實施前組109例(2017年1月—2018年2月)，實施后組112例(2018年3月—2019年4月)。納入標準：(1)患者為擇期手術，有明確的手術指征，且為Ⅰ類清潔切口；(2)患者無意識障礙，具備基本溝通能力，能配合進行各項檢查與治療。排除標準：(1)精神異常患者；(2)伴有惡性消耗性疾病患者；(3)肝腎功能嚴重不全患者；(4)凝血功能障礙者或有活動性出血患者；(5)伴有嚴重基礎疾病患者或感染性疾病患者；(6)過敏體質患者。本研究經過倫理委員會批準，兩組患者基本情況比較無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 患者基本信息

2.方法。實施前組采用手術室常規管理方法，主要包括術前探訪，告知患者手術前的準備工作、手術的主要流程及術中配合要點，完善知情同意書；患者進入手術室后做好術前準備，術中巡回護士與洗手護士全力配合醫生進行手術，觀察患者生命體征變化，如有異常及時與手術醫師共同處理；手術后與麻醉師將患者送回至病房，告知術后禁食6小時，并根據患者術后恢復情況逐漸調整飲食結構；出院后定期進行門診隨訪。實施后組在實施前組基礎上應用循環改進式流程管理，具體措施：(1)環境管理：實行責任制管理制度，建立質檢小組每日不定時督查手術室環境衛生，檢查醫療儀器及其他相關設備設施是否嚴格進行消毒擦拭，督查結果進行公示，并與責任人當月績效掛鉤；(2)人員管理：①統籌協調：麻醉科主任與手術室護士長協調各部門關系，共同制定手術室醫護人員的工作內容和工作范圍，同時建立高效的溝通渠道以增強各環節醫護人員的聯系，及時發現各環節的不足之處并通過各方協調進行改進，協力合作處理手術中的緊急問題，保障手術順利進行；②業務學習：加強手術室醫護人員的崗位培訓以及專業領域前沿技術的業務學習，定期進行考核，考核成績與績效掛鉤，考核不合格者集中學習并進行補考，促使醫護人員牢記崗位職責與工作內容，以期增強責任意識、提高工作效率。(3)時間管理與空間管理：建立網絡系統管理監控手術室使用情況及各手術間手術步驟的具體時間；手術前1天約定時間，預定工作流程，統籌規劃每一間手術室，并細致劃分每臺手術所需時間以及間隔時間，手術醫生、麻醉醫生、手術室護士協調好彼此間的工作，避免因為不合理的時間與空間管理和分配而延誤手術時間；根據標準化手術時間科學安排手術順序，優先選擇嬰幼兒患者及手術時間較短的患者，降低手術操作中的不確定性，避免不必要的人力、物力消耗；參與手術的醫護人員提前做好各項工作準備，按時進行第一臺擇期手術，以保證后續工作的順利展開；為連臺手術患者安排術前準備室，進行動靜脈穿刺、硬膜外麻醉穿刺等；根據術后患者情況，部分患者送麻醉復蘇室行復蘇處理，復蘇后專人護送回病房，從而提高手術室的利用效率。(4)完善組織保障系統：檢修維護人員定期對手術設備進行檢查和維護，以保證手術設備的正常使用；配備手術室專用電梯，安排護工人員接送轉運患者，以提高手術間利用率。

3.觀察指標。(1)記錄兩組手術等待時間與間隔時間；(2)統計兩組手術過程中不良事件如準備失誤、操作失誤、記錄失誤、清點失誤、術中壓瘡、意外受傷等發生情況。(3)比較兩組護理質量，護理質量由質控小組進行評定，包括手術環境、衛生消毒、器械管理、護理配合與護理記錄5個維度，每個維度包括5個項目，每項0～4分，分值越高表明護理質量越高[9]。(4)比較兩組患者手術滿意度，采用手術室患者護理滿意度調查表[10]，包括手術環境、護士形象、服務態度、護理操作4個項目，每項0～100分，分值越高表明護理滿意度越高，該問卷由患者術后根據手術期間護理情況進行評分。

4.統計學方法。研究數據應用SPSS20.0軟件進行整理分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。p＜0.05提示差異具有統計學意義。

結果

1.兩組手術室工作效率的比較。實施循環改進式流程管理后，實施后組手術等待時間與間隔時間均短于實施前組，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表2。

表2 手術室工作效率(分鐘，)

表2 手術室工作效率(分鐘，)

指標 實施后組(n=112)實施前組(n=109) t p手術等待時間 28.25±4.78 56.71±5.69 40.302 ＜0.001手術間隔時間 26.19±5.41 42.67±5.52 22.415 ＜0.001

2.兩組手術過程中不良事件發生情況的比較。實施循環改進式流程管理后，實施后組手術過程中不良事件發生率為1.79%，明顯低于實施前組的9.17%，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表 3。

表3 手術過程中不良事件發生率[n(%)]

3.兩組護理質量的比較。實施循環改進式流程管理后，實施后組手術環境、衛生消毒、器械管理、護理配合、護理記錄各維度評分及護理質量總分均明顯高于實施前組，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表4。

表4 護理質量評分(分，)

表4 護理質量評分(分，)

指標 實施后組(n=112)實施前組(n=109) t p手術環境 17.28±1.26 14.31±2.56 10.987＜0.001衛生消毒 16.03±1.51 13.62±2.84 7.906＜0.001器械管理 17.16±1.73 15.37±2.46 6.271＜0.001護理配合 15.51±1.84 13.26±2.17 8.322＜0.001護理記錄 17.97±1.84 15.41±2.56 8.554＜0.001護理質量總分 83.95±8.54 71.97±10.43 9.354＜0.001

4.兩組護理滿意度比較。應用循環改進式流程管理后，實施后組手術環境、護士形象、服務態度、護理操作4項評分明顯高于實施前組，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表5。

表5 護理滿意度評分(分，)

表5 護理滿意度評分(分，)

指標 實施后組(n=112)實施前組(n=109) t p手術環境 95.12±2.84 86.97±4.76 15.505 ＜0.001護士形象 98.25±0.87 90.14±4.73 17.839 ＜0.001服務態度 98.33±1.42 89.56±5.53 16.243 ＜0.001護理操作 96.73±2.62 88.82±5.45 13.808 ＜0.001

討論

手術室是醫院不可或缺的部門，相對緊張、忙碌，對醫護人員專業素質與業務能力要求較高，手術室管理不佳極易引起手術過程中不良事件的發生，對患者預后造成不良影響[11-13]。手術室常規管理模式下，醫護人員工作效率較低，各個環節銜接不力，患者手術體驗感較差[14-15]。循環改進式流程管理遵循“以人為本”的原則，通過彌補既往管理疏漏、不斷優化管理流程以確立高效的流程管理制度。循環改進式流程管理能有效增強醫護人員職責意識與專業能力，有利于提高手術室工作效率，同時對于手術室有限資源的合理分配和利用具有重要作用[16]。

本研究中循環改進式流程管理彌補了既往手術室護理管理模式的缺陷，從環境管理、人員管理、時間管理與空間管理、完善組織保障等方面進行全面改進，結果顯示實施后組手術等待時間與間隔時間均短于實施前組，表明循環改進式流程管理應用于手術室護理管理有助于工作效率的提高。究其原因，可能是基于循環改進式流程管理，手術室流程得以全面優化，各組織要素之間高效運轉和良性互動，故而手術室的運作效率和效能得以明顯提高。董春瓊等研究提出流程管理可縮短手術等候時間，提高手術室運轉效率，對于其經濟效益的提高意義重大[17]。

本研究結果顯示，應用循環改進式流程管理后，實施后組手術過程中不良事件發生率明顯低于實施前組，表明循環改進式流程管理能有效保證患者安全，規避手術過程中不良事件的發生。究其原因，可能是基于循環改進式流程管理，麻醉科主任與手術室護士長統籌協調各部門，手術室醫護人員各司其職，且定期的崗位培訓及業務學習大大提升了醫護人員的責任意識和專業能力，能有效降低手術過程中準備失誤、操作失誤、記錄失誤、清點失誤、術中壓瘡、意外受傷不良事件的發生，有利于手術的順利進行。溫小曉等研究表明，消除既往手術室管理過程中的安全隱患，進一步優化手術室管理流程，有利于提升安全系數，促使手術順利進行，顯著降低不良事件發生[18]。

本研究結果顯示，應用循環改進式流程管理后，實施后組手術環境、衛生消毒、器械管理、護理配合、護理記錄各維度評分及護理質量總分均明顯高于實施前組，表明循環改進式流程管理能有效提高護理質量。究其原因，可能是基于循環改進式的流程管理實行責任制環境管理制度，并建立質檢小組每日不定時督查，督查結果與責任主體績效掛鉤，大大增強了手術室護士的工作責任心，有利于其更規范地完成手術環境的整理以及衛生消毒；定期的業務學習與考核進一步增強了手術室護士的業務能力，能在手術中更好地配合手術醫師進行各項操作，準確無誤地進行器械清點和完成各項護理記錄，故而護理質量得以明顯提升。

本研究結果顯示，應用循環改進式流程管理后，實施后組患者對手術環境、護士形象、服務態度、護理操作評分明顯高于實施前組，表明應用循環改進式流程管理手術室護理管理效果良好，能有效提高護理滿意度。究其原因，可能是通過循環改進式的流程管理，手術室護士的專業技能和安全意識進一步提升，護理質量及工作效率得以明顯改善，護理缺陷明顯減少，故而患者術中體驗感更佳。董洋等研究表明，優化手術室護理流程能夠充分發揮手術室護士的主觀能動性，對于護理質量以及護理滿意度的提高具有積極的作用[19]。

綜上所述，循環改進式流程管理應用于手術室護理管理效果良好，有助于工作效率的提高，同時對于手術室護理質量與護理滿意度的提升具有積極的作用。