超聲檢查保障女性盆底健康

江娟

打噴嚏、大笑、咳嗽、活動時會不由自主地流出尿液;尿急、尿頻，排便不順暢;下體有墜脹感抑或脫落一些東西;夫妻生活時出現陰道痙攣抑或漏氣;外陰疼痛、膀胱痛抑或肛門直腸疼痛……出現上述狀況的女性，極大可能是得了女性盆底功能障礙性疾病（即FPFD）。何為FPFD？怎樣診斷與治療FPFD呢？

何為FPFD

FPFD是指由于功能異常、功能缺陷或受到損傷而導致盆底支持薄弱，進而產生的相應疾病。通常有壓力性尿失禁（SUI）、性功能障礙（SD）、盆腔器官脫垂（POP）、糞失禁及慢性盆腔痛。

女性盆底包括盆底肌韌帶和筋膜，這些東西形成狀似“吊床”一樣的結構，將子宮、膀胱、直腸等盆底臟器懸于其上，保持其位置正常，同時參加排便、控尿排尿、保持陰道緊縮度等各種生理活動。如果這個“吊床”喪失了彈性，力量不足，就會導致“床”上的臟器發生脫落，進而引發盆底器官脫垂、糞失禁、尿失禁等癥狀。導致盆底肌受損的最重要風險因子是分娩與妊娠，其次是肥胖、絕經、長時間便秘、慢性咳嗽、手術等。女性懷孕后由于子宮變大、腹壓上升，盆底肌與筋膜受到牽扯，若胎兒體質量太大、產程延長、分娩過程中用了產鉗等因素，均會加大對盆底的傷害。

由于放開了二胎生育，高齡產婦、多產次產婦人數持續增加，導致盆底受損的女性人數逐漸上升。但不少女性因為怕羞或忽視而喪失了早期最佳治療機會，最后發展成FPFD，極大地降低了患者的生活品質。當前，國內成年女性中此病的發病率達到30%，絕經后女性近半數可能出現程度不一的尿失禁，干擾了她們的身心健康與社交活動，因而此病又被稱為婦女的“社交癌”。如果在生育一胎后FPFD未康復，生育二胎后會變得更嚴重。因此，女性產后無論有無臨床癥狀，均應第一時間對盆底功能加以檢查。

FPFD的篩查方法：盆底超聲是首選

盆底超聲具有無射線、無創傷、動態、實時、對軟組織有較高分辨力、成像模式多樣化的優點，是診斷、篩查FPFD的首選方法。

通過盆底超聲檢查，醫生能清楚地看到盆底的動態變動及靜態結構。二維超聲能夠量化盆腔器官的脫垂狀況，TUI（三維斷層）成像能更清楚地展現盆膈裂孔，以及肛門內外括約肌、肛提肌是否齊整。此外，盆底超聲在診查尿道四周病變（如囊腫、憩室、平滑肌瘤等）、有關直腸疾病（腫物抑或套疊）等時比別的影像技術更加優秀。盆底超聲檢查亦為評估術后吊帶及網片植入部位和效果的唯一方法。

盆底超聲檢查的適用人群

（1）泌尿系反復感染，尿頻、尿急、夜尿和（或）急迫性尿失禁;（2）評估妊娠、產后盆底功能;（3）持續性排尿障礙，和膀胱有關的疼痛;（4）盆腔臟器脫垂，存在下墜感抑或包塊感;（5）壓力性尿失禁、糞失禁、無知覺漏尿;（6）排空功能困難綜合征，并發腸道排空異常感;（7）臟器脫垂及尿失禁術后的盆腔陰道疼痛、陰道出血、溢液和術后療效等方面的評估。（8）梗阻性排便困難，如慢性便秘、便意不盡、陰道及會陰部出現指狀突起。

盆底超聲檢查的最佳時間是分娩后42天（惡露干凈）至6個月內。此時為盆底康復的最佳時期。需要指出的是，分娩后的女性宜及時進行盆底超聲檢查，及早評估盆底功能，同時開展康復鍛煉，以免錯失盆底康復黃金期。

盆底超聲檢查之前的預備及檢查方式

檢查前排空大、小便，其他無須特別準備。檢查時把配置的無菌保護罩探頭置放在會陰部，科學引導患者縮肛及做最大的Valsalva動作，察看盆腔臟器所處位置的變動，以評判盆腔臟器的脫垂狀況及盆底肌是否完整。

FPFD的治療

FPFD的治療方法有手術及非手術治療。非手術治療有kegel訓練（盆底肌肉鍛煉）、電刺激、生物反饋、改善生活習慣、藥物（如陰道局部雌激素療法）與針灸治療等，30%～60%的女性通過非手術治療后癥狀獲得了改善;對于非手術治療未達預期抑或病情嚴重的女性，可以采取手術療法，幫助患者恢復盆底功能與結構。如能及早發現與診斷，可以不用手術治療或推遲手術治療，提升患者的生活品質。