加味茯苓四逆湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響

鄭澤榮，陳建強(qiáng)，陳華武 （湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524013）

慢性心力衰竭（CHF）是臨床中常見的一種慢性疾病，主要是由于患者心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能等出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心室泵血功能障礙。在各種心臟類疾病中，CHF 最為嚴(yán)重，其病死率最高。CHF 常見于多種心血管疾病終末期，目前已成為影響我國國民身體健康的主要因素之一[1-2]。臨床主要根據(jù)累及部位將心室重構(gòu)進(jìn)行分類，即心肌實(shí)質(zhì)和心肌間質(zhì)重構(gòu)。其中心肌實(shí)質(zhì)常見的臨床表現(xiàn)為心肌細(xì)胞出現(xiàn)異常壞死的現(xiàn)象，而心肌間質(zhì)重構(gòu)表現(xiàn)為心肌組織呈現(xiàn)纖維化、心肌細(xì)胞呈現(xiàn)纖維化增生及血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[3-4]。有研究稱，CHF 患者機(jī)體內(nèi)氨基末端B 型鈉尿肽原（PBNP）水平越高，其心臟類事件的發(fā)生率就越高[5-6]。目前臨床治療CHF 主要以改善心功能、預(yù)防心室重構(gòu)為主。本文采用自擬的加味茯苓四逆湯聯(lián)合西醫(yī)內(nèi)科治療CHF，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年12 月在我院治療的CHF 患者82 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國心力衰竭診斷和治療指南》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7-8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45～80 歲，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上；（2）6 min 步行試驗(yàn)等級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病史患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能損害者；（3）惡性腫瘤者；（4）休克、嚴(yán)重室性心律失常、梗阻型心臟病、未修補(bǔ)的心臟瓣膜病、縮窄性心包炎及心包填塞等患者；（5）過敏體質(zhì)者。82 例患者隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=40）。觀察組患者年齡（64.7±5.3）歲；男26 例，女16例；病程6～10 a，平均（8.1±1.8）a；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)18例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓性心臟病18 例，冠心病15 例，擴(kuò)張型心肌病5 例，其他4例。對(duì)照組患者年齡（63.6±5.6）歲；男25例，女15例；病程6～10 a，平均（8.1±1.7）a；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9 例，Ⅲ級(jí)15 例，Ⅳ級(jí)16 例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓性心臟20例，冠心病13例，擴(kuò)張型心肌病4例，其他3例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括洋地黃制劑、β 受體阻滯劑、利尿劑等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用加味茯苓四逆湯聯(lián)合治療。加味茯苓四逆湯中藥配方：人參（10 g）、淡附片（12 g）、干姜（6 g）、炙甘草（10 g）、黃芪（40 g）、葶藶子（12 g）、茯苓（30 g）、丹參（15 g）、麥冬（15 g）；每天1劑，分成2盒，上下午各1盒。兩組治療時(shí)間均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者PBNP 水平、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、Lee’s心衰計(jì)分、6 min步行距離及心功能的變化情況。

1.4 療效判定

依據(jù)《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》以心功能的改善情況進(jìn)行療效判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用（配對(duì)）t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PBNP、LVEF、LVDD、LVSD、Lee’s 心衰計(jì)分和6 min步行距離

治療前，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PBNP 水平、LVEF、LVDD、LVSD、Lee’s 心衰計(jì)分和6 min 步行距離均明顯改善，且觀察組效果更顯著（P＜0.05 或0.01）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較 ()

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較 ()

與同組治療前比較：aP＜0.05，bP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較：cP＜0.05，dP＜0.01

2.2 心功能改善情況

觀察組心功能改善34 例（81.0%），對(duì)照組21 例（52.5%），觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

CHF屬于“喘證、水腫、心悸、怔忡、胸痹”等范疇，造成這類疾病的主要原因是由于患者心腎陽氣虧虛。痰瘀水結(jié)僅為表象，治標(biāo)不治本，CHF 極易復(fù)發(fā)[9-10]。臨床上認(rèn)為心臟重構(gòu)是造成患者心力衰竭的病理及生理基礎(chǔ)。本研究探討了加味茯苓四逆湯聯(lián)合西醫(yī)內(nèi)科治療CHF 患者的效果，結(jié)果顯示觀察組患者的PBNP 水平、LVEF、LVDD、LVSD、Lee’s 心衰計(jì)分、6min 步行距離和心功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。加味茯苓四逆湯主要由茯苓、炙甘草、黃芪、丹參等組成，能增強(qiáng)機(jī)體正氣，恢復(fù)機(jī)體正常血液流動(dòng)，排除機(jī)體內(nèi)部多余的水分。茯苓四逆湯在一定程度上能夠明顯改善CHF 患者的心衰癥狀[12-13]。《注解傷寒論》表示中藥茯苓具有滋陰效果。據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，茯苓通過改善人體腎小管對(duì)鈉的重吸收程度進(jìn)一步起到利尿的作用，強(qiáng)化巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高患者心肌的收縮力，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫能力。附子具有多種功效，如增加血流量、增強(qiáng)心肌的收縮能力等，同時(shí)還具有增強(qiáng)人體對(duì)缺氧的耐受性。干姜主要的功能是擴(kuò)充血管，增加血管內(nèi)血流量，進(jìn)一步增強(qiáng)心臟功能。人參、黃芪均可改善人體的心肌收縮功能，同時(shí)還能夠提高心排血量、擴(kuò)張冠脈、抵抗心肌缺血及心律失常，并能促進(jìn)核糖核酸和蛋白質(zhì)的合成，使患者的機(jī)體免疫能力得到提升，改善患者心肌活力和全身的營養(yǎng)狀況。丹參能抗凝，抗血小板聚集，使機(jī)體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈血流量增多，進(jìn)一步減輕心臟負(fù)荷，改善機(jī)體的心功能。葶藶子水提取物對(duì)心力衰竭時(shí)過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有抑制作用，在提高機(jī)體冠狀動(dòng)脈血流量的基礎(chǔ)上不增加心肌耗氧量，進(jìn)一步提高了心臟左心室泵的供血功能和心肌收縮。炙甘草可以提高心臟收縮幅度，使心臟的興奮性增加，抑制心律不齊[14]。鐘黎[15]的研究中予以溫陽化瘀方聯(lián)合西藥治療CHF 患者，其臨床效果高于單純西藥治療。王云振等[16]研究發(fā)現(xiàn)，予以活血利水中藥用于心力衰竭患者，其心功能明顯得到改善，且PBNP 水平更低。劉平寧等[17]對(duì)黃芪單藥的使用效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)黃芪可降低CHF 患者心臟的負(fù)荷程度，減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生，并對(duì)心室重構(gòu)起到良好的預(yù)防作用。

綜上，加味茯苓四逆湯具有益氣健脾、溫補(bǔ)陽氣、活血利水等功效，有利于減輕CHF 患者心臟的負(fù)荷，對(duì)心功能起到改善作用。