慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對(duì)比分析

鄒莉娜

萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院病理科，山東煙臺(tái) 265200

慢性萎縮性胃炎作為臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，惡化程度高，可發(fā)展成胃癌，并且治療較為棘手，早診斷早治療能夠有效降低患者病情發(fā)展為胃癌的概率[1-3]。慢性萎縮性胃炎臨床體征無(wú)特異性表現(xiàn)，主要通過(guò)胃鏡及活組織檢查進(jìn)行確診，慢性萎縮性胃炎患者會(huì)發(fā)生胃黏膜急性變化。通過(guò)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行準(zhǔn)確有效的診斷，并通過(guò)及時(shí)有效的治療措施，才能改善患者的病情，降低其發(fā)展為胃癌的概率[4-5]。現(xiàn)階段診斷慢性萎縮性胃炎的方式以內(nèi)鏡檢查和病理診斷為主[6-7]。該次研究方便選擇在2019年3月—2020年6月期間收治的88例確診為慢性萎縮性胃炎的患者，分別對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和病理診斷，對(duì)比分析內(nèi)鏡檢查單一診斷和內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理診斷的診斷符合率和診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88例確診為慢性萎縮性胃炎的患者，其中男性患者45例，女性患者43例；年齡20~82歲，平均年齡為（46.35±5.28）歲；病程1~22個(gè)月，平均病程為（15.4±3.5）個(gè)月。經(jīng)檢查確認(rèn)所有患者均不受其他疾病影響。患者臨床表現(xiàn)主要有腹部飽脹、上腹疼痛等，并于進(jìn)食后加重，并伴有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查和病理診斷。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均了解該次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為慢性萎縮性胃炎的患者；臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、消化性潰瘍等疾病的患者；合并心肺腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

對(duì)88例慢性萎縮性胃炎的患者分別對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查單一診斷和內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理診斷。

內(nèi)鏡檢查：對(duì)患者胃部采用電子內(nèi)窺鏡進(jìn)行直視檢查，對(duì)其進(jìn)行臨床表現(xiàn)觀察，診斷標(biāo)準(zhǔn)有胃黏膜變薄，黏膜皺襞變薄甚至消失，白相為主，鏡下可清晰可見(jiàn)胃部血管充分保留。黏膜紅白相間，白相為主，黏膜表面粗糙不平整，具有顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。并存在糜爛、出血等表現(xiàn)[8]。

病理診斷：將患者病變部位的樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查診斷，首先應(yīng)用10%濃度的福爾馬林溶液進(jìn)行標(biāo)本固定處理，經(jīng)石蠟包埋、HE染色法染色后，由病理學(xué)醫(yī)師進(jìn)行鏡下觀察診斷[9]。

記錄兩種診斷方法的檢查結(jié)果，并進(jìn)行分析比較內(nèi)鏡檢查單一診斷和內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理診斷的診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)分析兩種診斷方法的檢查結(jié)果記錄，計(jì)算兩種診斷方式的診斷符合率。并分析不同類型的慢性萎縮性胃炎對(duì)兩種診斷方式的檢查結(jié)果造成的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

通過(guò)對(duì)88例患者內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有85例患者診斷為慢性萎縮性胃炎，診斷符合率為96.59%（85/88）；內(nèi)鏡檢查后聯(lián)合病理檢查，有88例患者診斷為慢性萎縮性胃炎，診斷符合率為100.00%（88/88），并發(fā)現(xiàn)患者中有伴有腸上皮化生患者44例，占50.00%（44/88），有伴有異型增生51例，占57.95%（51/88）。聯(lián)合診斷的符合率高于內(nèi)鏡單一檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.052，P＞0.05）。

2.2 檢查結(jié)果對(duì)比

經(jīng)內(nèi)鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有35例患者出現(xiàn)胃黏膜變薄、粗糙并以白相為主等癥狀，通過(guò)對(duì)這35例患者病理診斷發(fā)現(xiàn)，有34例患者診斷為慢性萎縮性胃炎，相似度為97.14%(34/35),27例為異型增生（77.14%）,17例為腸上皮化生（48.57%）；經(jīng)內(nèi)鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有13例患者出現(xiàn)粘膜變薄并以白相為主等癥狀，通過(guò)對(duì)這13例患者病理診斷發(fā)現(xiàn)，有10例患者診斷為慢性萎縮性胃炎，相似度為76.92% (10/13),4例為異型增生（30.77%）,8例為腸上皮化生（61.54%）；經(jīng)內(nèi)鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有25例患者出現(xiàn)黏膜粗糙等癥狀，通過(guò)對(duì)這25例患者病理診斷發(fā)現(xiàn)，有21例患者診斷為慢性萎縮性胃炎，相似度為84.00%(21/25)，15例為異型增生（60.00%），16例為腸上皮化生（64.00%）；其他經(jīng)內(nèi)鏡檢查無(wú)明顯癥狀的15例患者經(jīng)病理診斷有13例為慢性萎縮性胃炎，占比86.67%（13/15）,其中有5例異型增生（33.33%），3例腸上皮化生（20.00%）。提示內(nèi)鏡檢查和病理診斷結(jié)果具有一定的差異性，兩者診斷相似度在胃黏膜變薄、粗糙并以白相為主等癥狀患者的診斷中具有高相似度。在慢性萎縮性胃炎的臨床診斷中應(yīng)用內(nèi)鏡檢查和病理診斷聯(lián)合檢查能夠有效提升疾病診斷正確率。見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)鏡檢查與病理診斷檢查結(jié)果對(duì)比（%）

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，無(wú)特異性癥狀，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、腹部飽脹等，并伴有惡心、嘔吐、食欲降低等消化道癥狀。隨病情發(fā)展，慢性萎縮性胃炎患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘、舌炎、貧血、消瘦等臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)上消化道出血。有研究報(bào)道[10]，有10%~15%的慢性萎縮性胃炎患者會(huì)病情發(fā)展為胃癌，對(duì)患者造成生理痛苦、降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此對(duì)慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)進(jìn)行盡早且有效的診斷，對(duì)早期慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療措施，能夠有效改善患者的病情，顯著降低慢性萎縮性胃炎患者發(fā)展為胃癌的概率。臨床上診斷慢性萎縮性胃炎主要采用內(nèi)鏡檢查和病理診斷，具有良好的診斷價(jià)值[11]。

該次研究選擇收治的88例確診為慢性萎縮性胃炎的患者，分別對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和病理診斷，對(duì)比分析內(nèi)鏡檢查單一診斷和內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理診斷的診斷符合率和診斷結(jié)果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)88例患者內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有85例患者診斷為慢性萎縮性胃炎，診斷符合率為96.59%（85/88）；內(nèi)鏡檢查后聯(lián)合病理檢查，有88例患者診斷為慢性萎縮性胃炎，診斷符合率為100.00%（88/88），并發(fā)現(xiàn)患者中有伴有腸上皮化生患者44例，占50.00%（44/88），有伴有異型增生51例，占57.95%（51/88）。聯(lián)合診斷的符合率高于內(nèi)鏡單一檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.052，P＞0.05）。并發(fā)現(xiàn)患者中有伴有腸上皮化生患者44例，占50.00%（44/88），有伴有異型增生51例，占57.95%（51/88）。提示采用內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理檢查應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎較于單一應(yīng)用內(nèi)鏡檢查具有更高的診斷符合率。通過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有35例患者出現(xiàn)胃黏膜變薄、粗糙并以白相為主等癥狀，病理診斷34例患者確診；13例患者出現(xiàn)黏膜變薄并以白相為主等癥狀，病理診斷10例患者確診，相似度為76.92%(10/13)；有25例患者出現(xiàn)黏膜粗糙等癥狀，病理診斷21例患者確診，相似度為84.00%(21/25)；其他無(wú)明顯癥狀的15例患者經(jīng)病理診斷13例確診，占比86.67%（13/15）。研究結(jié)果與劉田田等[12]等撰寫(xiě)的《慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理學(xué)診斷的臨床分析》相符，具有一致性。文中提到“胃鏡下見(jiàn)胃黏膜變薄和白相為主17例,其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎12例(70.6%)；胃鏡下見(jiàn)胃黏膜粗糙60例,其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎41例(68.3%)；胃鏡下見(jiàn)胃黏膜變薄,白相為主及黏膜粗糙者共56例,其中病理診斷為慢性萎縮性胃炎53例(94.6%)。”證實(shí)病理診斷和內(nèi)鏡檢查具有一定的差異性。研究發(fā)現(xiàn)病理診斷與胃黏膜變薄、粗糙并以白相為主等癥狀關(guān)系密切。在慢性萎縮性胃炎患者診斷中結(jié)合兩種檢查方法能夠有效提高診斷準(zhǔn)確性，有效確定疾病類型，協(xié)助臨床醫(yī)師確定治療措施，幫助患者病情恢復(fù)。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎患者診斷中結(jié)合內(nèi)鏡檢查和病理診斷兩種檢查方法能夠有效提高診斷準(zhǔn)確性，有效確定疾病類型，尤其對(duì)胃黏膜變薄、粗糙并以白相為主等癥狀患者準(zhǔn)確性更高，有效協(xié)助臨床醫(yī)師確定治療措施，幫助患者病情恢復(fù)。