性激素檢測(cè)在不孕癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張欣,王明,劉志敏

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,北京 101200

不孕癥是指夫妻在未采取避孕且正常性生活情況下1～2年尚未生育或成功受孕的患者，臨床癥狀主要為少精、稀發(fā)月經(jīng)、痛經(jīng)和閉經(jīng)等，并導(dǎo)致附件增厚、腫物、壓痛及陰道分泌物增多，少數(shù)患者出現(xiàn)分泌及毛發(fā)分布異常[1]。有研究報(bào)道，全球范圍內(nèi)約有0.8～1.0億的不孕癥患者，且不孕癥發(fā)生與性傳播、晚婚晚育、生理疾病、內(nèi)分泌紊亂及人工流產(chǎn)等因素有關(guān)[2]。目前臨床診斷不孕的方法主要包括:超聲、CT、核磁共振等，但該類(lèi)方法鑒別診斷原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥的效果不盡理想。隨著近幾年不孕癥臨床研究的深入，不孕癥與女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切，其發(fā)病可能因機(jī)體內(nèi)性激素水平紊亂所致[3]。有研究證實(shí)，不孕癥患者中性激素水平均有不同程度紊亂，通過(guò)檢測(cè)有助于評(píng)估病情及指導(dǎo)治療[4]。鑒于此，該研究比較2020年1—12月該院收治的60例不孕癥與60名體檢者催乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）等性激素水平，旨在為后續(xù)診治提供參考意見(jiàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例不孕癥患者作為不孕組，不孕者診斷均符合《臨床婦科內(nèi)分泌與不孕》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，配偶均無(wú)生育功能異常，經(jīng)超聲及影像學(xué)聯(lián)合檢查確診，未有因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮發(fā)育不良及先天性生理缺陷所致的不孕癥，未合并嚴(yán)重心肝腎等臟器障礙、神經(jīng)異常及精神障礙[5]。同時(shí)選取同期60名常規(guī)健康體檢者作為對(duì)照組，患者診斷前未服用影響機(jī)體激素水平的藥物，且既往無(wú)人工流產(chǎn)病史。不孕組：患者年齡22~40歲，平均年齡（33.47±2.88）歲；不孕病程1~4年，平均病程（2.00±0.14）年。對(duì)照組21~39歲，平均年齡（33.37±2.97）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究患者均簽署知情同意書(shū)且研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

測(cè)定前常規(guī)予以禁飲禁食，叮囑被檢者測(cè)定前一天保證睡眠充足、心態(tài)平和及情緒穩(wěn)定。抽取被檢者檢測(cè)當(dāng)天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血約3 mL，離心（3 500 r/min）15 min分離血清，并置于超低溫冰箱存儲(chǔ)備檢。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（雅培i2000SR）對(duì)PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比 較 不 孕 組 患 者 和 對(duì) 照 組PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平。比較兩組不同月經(jīng)周期PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較

兩組PRL、T、P、E2、LH等性激素水平比較發(fā)現(xiàn)，不孕組患者T、LH、PRL水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不孕組患者P、E2水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組FSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組6項(xiàng)性激素水平比較（）

表1 兩組6項(xiàng)性激素水平比較（）

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2.2 兩組各分期水平6項(xiàng)性激素水平比較

不孕組患者卵泡期LH、PRL、T、P和FSH水平顯著低于對(duì)照組，而E2水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。排卵期時(shí)，不孕組患者LH、E2和FSH水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。黃體期時(shí)，不孕組患者LH、PRL水平顯著低于對(duì)照組，而P水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組各分期水平6項(xiàng)性激素水平比較（）

表2 兩組各分期水平6項(xiàng)性激素水平比較（）

項(xiàng)目 不孕組(n=60) 對(duì)照組(n=60)卵泡期排卵期 黃體期 卵泡期 排卵期 黃體期PRL（ng/mL）T（ng/mL）P（ng/mL）E2（pg/mL）LH（mIU/L）FSH（mIU/L）5.90±1.18 0.18±0.05 1.62±0.35 64.62±18.14 4.32±0.94 4.33±1.12 22.31±4.49 0.56±0.08 2.48±0.28 177.32±48.50 22.63±5.04 7.70±1.16 18.03±3.08 0.44±0.08 14.30±3.18 93.00±23.48 2.70±1.13 4.00±1.18 24.55±4.01 0.42±0.13 2.32±0.10 36.24±7.45 4.66±0.81 6.20±1.77 36.21±3.35 0.23±0.07 2.33±0.20 77.21±27.11 7.74±1.62 4.58±1.00 38.60±3.15 0.33±0.06 7.70±1.09 89.88±33.62 6.77±1.33 3.98±1.21

3 討論

不孕癥臨床較為多見(jiàn)，是指12個(gè)月內(nèi)性生活正常及未予以任何避孕情況下仍難以成功妊娠[6]。不孕癥主要致病因素主要為免疫因素、內(nèi)分泌失調(diào)、排卵障礙、多次刮宮、輸卵管因素及子宮內(nèi)膜容受性異常等[7]。不孕癥不僅給患者帶來(lái)極大心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[8]。大量研究證實(shí)，不孕癥患者體內(nèi)多合并性激素失調(diào)，約50%不孕患者通常因內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致[9-10]。下丘腦-垂體-卵巢軸是女性人群發(fā)育、卵巢功能調(diào)節(jié)、卵泡成熟及排卵等生理功能的控制軸，與機(jī)體內(nèi)內(nèi)分泌功能及神經(jīng)中樞互相調(diào)節(jié)，一旦調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)生任何差錯(cuò)均會(huì)引起性激素紊亂，對(duì)正常排卵造成影響，并出現(xiàn)閉經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)等癥狀，最終引發(fā)不孕癥[11]，因此臨床有效檢測(cè)血清性激素水平對(duì)提高女性不孕癥具有重要意義。性激素六項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)是臨床評(píng)估人體內(nèi)分泌情況的重要方式，為分析性激素六項(xiàng)指標(biāo)在評(píng)估或診治不孕癥中的臨床價(jià)值，該研究選取60例不孕癥女性及60名健康體檢女性，對(duì)兩組PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平進(jìn)行比較。垂體前葉均可分泌LH和FSH，在月經(jīng)周期過(guò)程中兩者分泌呈脈沖式，時(shí)間上有顯著差異。FSH一般受下丘腦分泌的黃體激素釋放因子影響，且其水平隨著P和E2的改變而改變。FSH水平在女性排卵之前會(huì)不斷增加，并增加至峰值水平。該次研究結(jié)果顯示：卵泡期對(duì)照組與不孕組FSH[（6.20±1.77）ng/mL vs（4.33±1.12）ng/mL]水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明FSH可作為評(píng)估卵泡期不孕癥患者的重要指標(biāo)，但并非各個(gè)時(shí)期的評(píng)價(jià)指標(biāo)。LH水平在月經(jīng)中期達(dá)到高峰后，能顯著加速排卵，并一定程度預(yù)測(cè)排卵時(shí)間[12]。該次研究顯示：不孕癥患者卵泡期[（4.32±0.94）ng/mL vs（4.66±0.81）ng/mL]、排卵期[（22.63±5.04）ng/mL vs（7.74±1.62）ng/mL]及黃體期[（2.70±1.13）ng/mL vs （6.77±1.33）ng/mL]LH水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明LH是診斷不孕癥的重要指標(biāo)之一。PRL是由垂體前葉嗜酸細(xì)胞分泌生成，是一種單純蛋白質(zhì)激素，通常情況下，乳房受到機(jī)械刺激或正常哺乳均會(huì)對(duì)PRL釋放產(chǎn)生影響，同時(shí)情緒反應(yīng)、睡眠及低血糖也會(huì)一定程度促進(jìn)PRL分泌[13-14]。PRL在女性體內(nèi)作能促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育，并維持乳汁分泌，同時(shí)其與糖皮質(zhì)激素、P和E2共同發(fā)揮臨床作用[15]。該研究顯示：不孕組排卵期PRL[（22.31±4.49）ng/mL vs（36.21±3.35）ng/mL]與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其表明PRL作為診斷不孕癥的參考性較差。P能使子宮內(nèi)膜細(xì)胞體積得以增加，并提高糖原含量，分泌腺分泌黏液（含有糖原）進(jìn)入分泌物，從而確保受精卵順利著床[16]。該研究結(jié)果顯示：不孕癥卵泡期[（1.62±0.35）ng/mL vs（2.32±0.10）ng/mL]、排卵期[（2.48±0.28）ng/mL vs（2.33±0.2）ng/mL]及黃體期[（14.30±3.18）ng/mL vs（7.70±1.09）ng/mL]時(shí)P與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明P可作為臨床診斷不孕癥的參考指標(biāo)。E2能促進(jìn)陰道、子宮、輸卵管、卵巢等器官成熟，當(dāng)女性在青春期時(shí)，機(jī)體不斷發(fā)育，E2分泌受到一定影響，并促進(jìn)生殖器官發(fā)育[17]。若E2分泌過(guò)多時(shí)，女性會(huì)出現(xiàn)早熟，當(dāng)E2分泌過(guò)少時(shí)會(huì)表現(xiàn)為發(fā)育不良[18-19]。研究顯示，兩組E2水平排卵期時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故E2作為診斷不孕癥臨床意義不大。女性機(jī)體內(nèi)T由卵巢、腎上腺皮質(zhì)分泌及雄烯二酮轉(zhuǎn)化而得，T作用主要是加速陰泵、陰唇和陰蒂發(fā)育，并一定程度抵抗E2，并對(duì)女性全身代謝帶來(lái)不利影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不孕組患者[（0.18±0.05）ng/mL vs（0.42±0.08）ng/mL]、排卵期[（0.56±0.08）ng/mL vs（0.23±0.07）ng/mL]及黃體期[（0.44±0.08）ng/mL vs （0.33±0.06）ng/mL]T水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)等研究報(bào)道，不孕癥患者其LH[（38.2±4.30）mIU/mL vs（8.21±3.32）mIU/mL]、P[（1.15±0.85）ng/mL vs（381.84±114.15）ng/mL]、E2[（102.15±36.23）pg/mL vs（396.54±57.64）pg/mL]、PRL [（415.15±116.86）ng/mL vs（3.21±1.12）ng/mL]、T[（3.87±0.80）ng/dl vs（1.61±0.90）ng/dl]與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組FSH[（8.31±2.92）mIU/mL vs（7.25±2.33）mIU/mL]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其與該研究上述結(jié)果相一致。

綜上所述，不孕組女性均具有一定程度的內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)性激素指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)有助于評(píng)估患者生理和內(nèi)分泌功能，可為不孕癥的臨床診治提供參考意見(jiàn)。