性激素檢測在不孕癥診斷中的應用價值

張欣,王明,劉志敏

北京市平谷區中醫醫院檢驗科,北京 101200

不孕癥是指夫妻在未采取避孕且正常性生活情況下1～2年尚未生育或成功受孕的患者，臨床癥狀主要為少精、稀發月經、痛經和閉經等，并導致附件增厚、腫物、壓痛及陰道分泌物增多，少數患者出現分泌及毛發分布異常[1]。有研究報道，全球范圍內約有0.8～1.0億的不孕癥患者，且不孕癥發生與性傳播、晚婚晚育、生理疾病、內分泌紊亂及人工流產等因素有關[2]。目前臨床診斷不孕的方法主要包括:超聲、CT、核磁共振等，但該類方法鑒別診斷原發性和繼發性不孕癥的效果不盡理想。隨著近幾年不孕癥臨床研究的深入，不孕癥與女性內分泌失調關系密切，其發病可能因機體內性激素水平紊亂所致[3]。有研究證實，不孕癥患者中性激素水平均有不同程度紊亂，通過檢測有助于評估病情及指導治療[4]。鑒于此，該研究比較2020年1—12月該院收治的60例不孕癥與60名體檢者催乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）等性激素水平，旨在為后續診治提供參考意見。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例不孕癥患者作為不孕組，不孕者診斷均符合《臨床婦科內分泌與不孕》中的診斷標準，配偶均無生育功能異常，經超聲及影像學聯合檢查確診，未有因子宮內膜異位癥、子宮發育不良及先天性生理缺陷所致的不孕癥，未合并嚴重心肝腎等臟器障礙、神經異常及精神障礙[5]。同時選取同期60名常規健康體檢者作為對照組，患者診斷前未服用影響機體激素水平的藥物，且既往無人工流產病史。不孕組：患者年齡22~40歲，平均年齡（33.47±2.88）歲；不孕病程1~4年，平均病程（2.00±0.14）年。對照組21~39歲，平均年齡（33.37±2.97）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究患者均簽署知情同意書且研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

測定前常規予以禁飲禁食，叮囑被檢者測定前一天保證睡眠充足、心態平和及情緒穩定。抽取被檢者檢測當天清晨空腹狀態下肘靜脈血約3 mL，離心（3 500 r/min）15 min分離血清，并置于超低溫冰箱存儲備檢。采用全自動化學發光分析儀（雅培i2000SR）對PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平進行測定。

1.3 觀察指標

比 較 不 孕 組 患 者 和 對 照 組PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平。比較兩組不同月經周期PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料均符合正態分布，以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性激素水平比較

兩組PRL、T、P、E2、LH等性激素水平比較發現，不孕組患者T、LH、PRL水平顯著高于對照組（P＜0.05），不孕組患者P、E2水平顯著低于對照組（P＜0.05），而兩組FSH水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組6項性激素水平比較（）

表1 兩組6項性激素水平比較（）

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2.2 兩組各分期水平6項性激素水平比較

不孕組患者卵泡期LH、PRL、T、P和FSH水平顯著低于對照組，而E2水平顯著高于對照組（P＜0.05）。排卵期時，不孕組患者LH、E2和FSH水平顯著高于對照組（P＜0.05）。黃體期時，不孕組患者LH、PRL水平顯著低于對照組，而P水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各分期水平6項性激素水平比較（）

表2 兩組各分期水平6項性激素水平比較（）

項目 不孕組(n=60) 對照組(n=60)卵泡期排卵期 黃體期 卵泡期 排卵期 黃體期PRL（ng/mL）T（ng/mL）P（ng/mL）E2（pg/mL）LH（mIU/L）FSH（mIU/L）5.90±1.18 0.18±0.05 1.62±0.35 64.62±18.14 4.32±0.94 4.33±1.12 22.31±4.49 0.56±0.08 2.48±0.28 177.32±48.50 22.63±5.04 7.70±1.16 18.03±3.08 0.44±0.08 14.30±3.18 93.00±23.48 2.70±1.13 4.00±1.18 24.55±4.01 0.42±0.13 2.32±0.10 36.24±7.45 4.66±0.81 6.20±1.77 36.21±3.35 0.23±0.07 2.33±0.20 77.21±27.11 7.74±1.62 4.58±1.00 38.60±3.15 0.33±0.06 7.70±1.09 89.88±33.62 6.77±1.33 3.98±1.21

3 討論

不孕癥臨床較為多見，是指12個月內性生活正常及未予以任何避孕情況下仍難以成功妊娠[6]。不孕癥主要致病因素主要為免疫因素、內分泌失調、排卵障礙、多次刮宮、輸卵管因素及子宮內膜容受性異常等[7]。不孕癥不僅給患者帶來極大心理負擔，同時嚴重影響患者生存質量[8]。大量研究證實，不孕癥患者體內多合并性激素失調，約50%不孕患者通常因內分泌失調所導致[9-10]。下丘腦-垂體-卵巢軸是女性人群發育、卵巢功能調節、卵泡成熟及排卵等生理功能的控制軸，與機體內內分泌功能及神經中樞互相調節，一旦調節過程中發生任何差錯均會引起性激素紊亂，對正常排卵造成影響，并出現閉經及月經不調等癥狀，最終引發不孕癥[11]，因此臨床有效檢測血清性激素水平對提高女性不孕癥具有重要意義。性激素六項指標檢測是臨床評估人體內分泌情況的重要方式，為分析性激素六項指標在評估或診治不孕癥中的臨床價值，該研究選取60例不孕癥女性及60名健康體檢女性，對兩組PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平進行比較。垂體前葉均可分泌LH和FSH，在月經周期過程中兩者分泌呈脈沖式，時間上有顯著差異。FSH一般受下丘腦分泌的黃體激素釋放因子影響，且其水平隨著P和E2的改變而改變。FSH水平在女性排卵之前會不斷增加，并增加至峰值水平。該次研究結果顯示：卵泡期對照組與不孕組FSH[（6.20±1.77）ng/mL vs（4.33±1.12）ng/mL]水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明FSH可作為評估卵泡期不孕癥患者的重要指標，但并非各個時期的評價指標。LH水平在月經中期達到高峰后，能顯著加速排卵，并一定程度預測排卵時間[12]。該次研究顯示：不孕癥患者卵泡期[（4.32±0.94）ng/mL vs（4.66±0.81）ng/mL]、排卵期[（22.63±5.04）ng/mL vs（7.74±1.62）ng/mL]及黃體期[（2.70±1.13）ng/mL vs （6.77±1.33）ng/mL]LH水平與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明LH是診斷不孕癥的重要指標之一。PRL是由垂體前葉嗜酸細胞分泌生成，是一種單純蛋白質激素，通常情況下，乳房受到機械刺激或正常哺乳均會對PRL釋放產生影響，同時情緒反應、睡眠及低血糖也會一定程度促進PRL分泌[13-14]。PRL在女性體內作能促進乳腺生長發育，并維持乳汁分泌，同時其與糖皮質激素、P和E2共同發揮臨床作用[15]。該研究顯示：不孕組排卵期PRL[（22.31±4.49）ng/mL vs（36.21±3.35）ng/mL]與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），其表明PRL作為診斷不孕癥的參考性較差。P能使子宮內膜細胞體積得以增加，并提高糖原含量，分泌腺分泌黏液（含有糖原）進入分泌物，從而確保受精卵順利著床[16]。該研究結果顯示：不孕癥卵泡期[（1.62±0.35）ng/mL vs（2.32±0.10）ng/mL]、排卵期[（2.48±0.28）ng/mL vs（2.33±0.2）ng/mL]及黃體期[（14.30±3.18）ng/mL vs（7.70±1.09）ng/mL]時P與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明P可作為臨床診斷不孕癥的參考指標。E2能促進陰道、子宮、輸卵管、卵巢等器官成熟，當女性在青春期時，機體不斷發育，E2分泌受到一定影響，并促進生殖器官發育[17]。若E2分泌過多時，女性會出現早熟，當E2分泌過少時會表現為發育不良[18-19]。研究顯示，兩組E2水平排卵期時比較差異無統計學意義（P＞0.05），故E2作為診斷不孕癥臨床意義不大。女性機體內T由卵巢、腎上腺皮質分泌及雄烯二酮轉化而得，T作用主要是加速陰泵、陰唇和陰蒂發育，并一定程度抵抗E2，并對女性全身代謝帶來不利影響。研究結果發現，不孕組患者[（0.18±0.05）ng/mL vs（0.42±0.08）ng/mL]、排卵期[（0.56±0.08）ng/mL vs（0.23±0.07）ng/mL]及黃體期[（0.44±0.08）ng/mL vs （0.33±0.06）ng/mL]T水平與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。相關等研究報道，不孕癥患者其LH[（38.2±4.30）mIU/mL vs（8.21±3.32）mIU/mL]、P[（1.15±0.85）ng/mL vs（381.84±114.15）ng/mL]、E2[（102.15±36.23）pg/mL vs（396.54±57.64）pg/mL]、PRL [（415.15±116.86）ng/mL vs（3.21±1.12）ng/mL]、T[（3.87±0.80）ng/dl vs（1.61±0.90）ng/dl]與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組FSH[（8.31±2.92）mIU/mL vs（7.25±2.33）mIU/mL]比較差異無統計學意義（P＞0.05），其與該研究上述結果相一致。

綜上所述，不孕組女性均具有一定程度的內分泌失調，對性激素指標進行檢測有助于評估患者生理和內分泌功能，可為不孕癥的臨床診治提供參考意見。