常規超聲聯合高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結增大診斷中的應用價值研究

丁葦，方北，黃小平，林少鵬，莫才春

東莞東華醫院超聲科，廣東東莞 523000

腸系膜淋巴結增大是導致患兒出現腹痛重要原因，也是兒科常見疾病，該病發生原因與原發性或繼發性腸道炎癥相關，主要發生于8歲及以下兒童，患病后會對患兒身體造成影響，嚴重時甚至影響患兒正常生長發育[1]。由于腸系膜淋巴結增大病因復雜，以腹痛、嘔吐等為臨床表現，癥狀缺乏典型性，易誤診為腸梗阻和急性闌尾炎等疾病，影響臨床治療效果，甚至加大對兒童機體損傷。而隨著技術的發展，超聲診斷技術被應用于臨床診斷中，但常規診斷方式在使用中仍存在明顯的缺陷。與之相比，高頻超聲檢查屬于一種準確性和敏感性極高檢查手段，可為疾病診斷提供更加詳細、全面和清晰聲像圖資料，可彌補常規超聲診斷中部分不足之處，使用價值較高[2]。該次研究以該院2017年8月—2019年8月收治的126例相關病例，探討常規超聲聯合高頻超聲對腸系膜淋巴結增大患兒診斷應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究在倫理會批準后進行，方便選取該院收治的126例腸系膜淋巴結增大患兒為診斷觀察對象，根據檢查結果設置為對照組（n=126）與觀察組（n=126），全部患兒中男74例，女52例；平均年齡為（5.23±1.02）歲，平均病程時間（1.02±0.4）d。并選擇同期126名進行體檢的健康兒童，設置健康組，男75名，女51名；平均年齡為（5.76±1.33）歲。納入標準：①全部患兒精神狀態良好、神志清晰；②臨床資料完整，家屬同意該研究；③伴有全身發熱、嘔吐、腹痛腹瀉或便秘等癥狀；④無急性闌尾炎、腸梗阻以及淋巴瘤。排除標準：①臨床資料不完整，家屬不同意該研究患兒；②精神狀態較差、神志不清晰患兒；③急性闌尾炎、腸梗阻以及淋巴瘤患兒。

1.2 方法

對照組：采用常規超聲診斷方式，具體方式：常規超聲檢查中患兒取仰臥位，檢查設備使用日本東芝Aplio400型超聲診斷儀，及其配套設備3.5~5.0 MHz常規線陣探頭，對患兒肝、膽、脾、胰腺和腎等臟器進行檢查，重點掃描患兒臍部以下腹部位置，對患兒盲腸或腸系膜進行重點并重復掃查，檢查患兒腹部狀況，判斷是否有腫塊。

觀察組：在常規超聲診斷方式基礎上使用高頻超聲進行診斷，具體方式：對患兒檢查中取仰臥位，檢查設備使用日本東芝Aplio400型超聲診斷儀以及配套10~14 MHz高頻線陣探頭，并對患兒左側腹、右下腹、臍周以及盆腔等位置進行適當加壓，并進行多切面全面掃查，并重點對盲腸或腸系膜根部是否存在淋巴結增大現象進行檢查，詳細記錄患兒增大淋巴結位置、具體數目、直徑大小以及縱橫等，并對血流分布、內部回聲等聲像圖特征進行觀察分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組腸系膜淋巴結造影檢查陰性和陽性檢查結果，以及兩組腸系膜淋巴結增大診斷正確率，正確率越高，診斷方式在臨床中應用價值越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 腸系膜淋巴結增大結果比較

觀察組診斷正確率（99.21%）檢測結果優于對照組（86.51%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒陽性、陰性診斷結果

表2 兩組腸系膜淋巴結增大診斷結果比較[n（%）]

2.2 小兒腸系膜淋巴結增大影像特征

經臨床診斷，全部患兒均診斷為多發淋巴結增大，一般數量為2~5個，增大的淋巴結數量主要位于右中下腹，僅有少數位于左中上腹，診斷影像中顯示，淋巴結為長橢圓形，可見低回聲包塊，且內部回聲均勻，皮髓質分界明顯、光滑，并且有增大現象，長短徑比≥2，增大淋巴結中可見稀疏或豐富樹枝條狀、點狀血流信號，以淋巴門型方式分布，少見液性暗區。

3 討論

急性腸系膜淋巴結增大是導致兒童腹痛常見原因，好發于冬春季節，該癥是由腸道疾病引發的回結腸區域腸系膜淋巴結炎癥，由于兒童淋巴結尚未發育成熟，對外界環境防御能力較差，進入呼吸道、腸道的細菌和病毒等沿血液循環到達腸系膜區域，使得腸系膜淋巴結出現炎癥，并增生、水腫或充血。同時因兒童腸系膜淋巴結豐富，尤其是回腸末端和升結腸區域，回盲部明顯，因此，回盲部腸系膜淋巴結增大發生率高。患病后，兒童易出現咽喉痛、乏力、發熱、腹痛和嘔吐，部分患兒伴有腹瀉或便秘。相關調查統計[3]，約有20%兒童患病后會出現頸部淋巴結腫大。多種臨床癥狀中，腹痛為最常見癥狀之一，出現時間早，可發生于任意部位，壓痛出現位置不固定，會隨體位變化而改變。常見右下腹痛，且呈陣發性、痙攣性痛，而腹肌緊張和反跳痛較少，而導致該癥狀形成原因為兒童出現病變后，其主要對末端回腸一組淋巴結產生侵襲，使得右下腹常見疼痛，且腹痛性質不固定。疼痛位置檢查中，最敏感觸痛位置可能在每次體查不同的現象，一般壓痛位置接近中線或偏高，位置會發生移動，部分患兒可于右下腹位置捫及壓痛，并存在小結節樣腫物。部分患兒產生原因為并發腸梗阻，該癥臨床表現不明顯，應提升對其關注程度。同時腸系膜淋巴結增大后臨床癥狀，與臨床上患兒闌尾炎癥狀相似，但病情相對較輕，患兒無腹肌緊張狀況，且疼痛位置存在差異，與急性闌尾炎疼痛位置固定不同，易被誤診為闌尾炎，臨床應早行腹部B超檢查，確定具體病情，防止疾病誤診[4-5]。

對腸系膜淋巴結增大患兒進行診斷中，為保證診斷正確率，應結合兒童臨床表現、既往病史以及相關檢查指標確定診斷結果。診斷腸系膜淋巴結增大患兒時，可考慮白細胞計數、病理表現以及超聲檢查表現等。一般患兒在起病后，白細胞計數可保持正常，但多數會呈現輕度增高。而患兒病理方面會表現為淋巴結增生、水腫或充血，但經病理組織培養后檢查中，結果經常顯示為陰性，且大、小便常規檢查顯示均正常。對患兒進行超聲檢查中，臨床表現為腹腔腸系膜增厚，腸系膜淋巴結多發腫大，且大小體積不等，發病部分主要位于右下腹，整而言其外形光滑、完整，超聲顯示皮髓質分界清，回聲區為低回聲，內回聲顯示均勻，于腹腔位置可見少量液性暗區[6-7]。

傳統淋巴結診斷措施中，以淋巴結活檢等有創性檢查方式為主，患兒接受度較差，難以在臨床中進行推廣使用。隨著診斷技術發展，超聲診斷已經成為主要檢查方式，并廣泛應用于內科疾病診斷中，應用前景廣泛。大量臨床診斷研究表明，對腸系膜淋巴結炎患兒使用超聲檢查，具有無創性、耗時短、重復性好、掃查范圍廣、穿透力強以及無放射性損傷等使用優勢，在進行腹部檢查中具有較高使用價值，但不同類型超聲診斷方式存在明顯使用差異。常規超聲診斷主要使用3.5~5.0 MHz常規頻率探頭，該探頭對組織分辨力較低，在淋巴結結構和形態方面限制較大[8]。與之相比，高頻超聲檢查方式分辨力高，對患兒腹部結果層次分析明顯，且淋巴結定位準確，可明確區分腸系膜淋巴結增大、闌尾炎等癥狀相似疾病間差異。相關調查表明,腹痛小兒與小兒腸系膜淋巴結區別不明顯,但在超聲和病理檢查下，可準確區分患者疾病類型，因此，超聲檢查應結合既往病史和實驗室檢查仔細鑒別。但該方式在實際使用中同樣存在不足，其對深部結構顯示效果不佳，易出現漏診問題，影響診斷結果。而該次研究中主要聯合使用常規與高頻兩種診斷方式，彌補單獨使用一種檢測方式不足之處，提升診斷效果[9-11]。

該次研究結構顯示，觀察組診斷正確率（99.21%）明顯高于對照組（86.51%）（P＜0.05）；可見相比于常規超聲診斷方式，聯合使用高頻超聲檢查方式，利于提升診斷檢查結果。這與劉艷等[12]的研究結果：常規聯合高頻超聲診斷方式診斷正確率，明顯高于常規超聲診斷正確率（P＜0.05）。

綜上所述，對腸系膜淋巴結增大患兒采用常規超聲聯合高頻超聲，可提升診斷正確率，為進行患兒病情診斷提供可靠數據，具有較高臨床價值。