彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應(yīng)用與意義

郎麗春

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 401120

乳腺腺體、脂肪、纖維組織是乳腺的重要組成部分，當(dāng)上皮細(xì)胞增殖無法控制且惡變時(shí)即為乳腺癌，此時(shí)乳腺細(xì)胞的特性消失，各細(xì)胞組織無法有效連接，若存在癌細(xì)胞脫落的情況，會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞游離至其他組織甚至游離至全身，導(dǎo)致癌細(xì)胞嚴(yán)重轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，生命受到威脅[1]。有學(xué)者指出，乳腺癌的預(yù)后與診治的關(guān)系密切，若乳腺癌檢出時(shí)間較早，可通過腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、乳房切除術(shù)等術(shù)式延長患者生命，若檢出時(shí)間較晚，則存在癌細(xì)胞無法控制的情況，預(yù)后較差，需盡早確診[2]。術(shù)后病理檢查一直是乳腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其優(yōu)勢表現(xiàn)在準(zhǔn)確率極高，但會(huì)傷害到患者機(jī)體組織，且檢查費(fèi)用會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而X線鉬靶雖有經(jīng)濟(jì)性、簡單性的特點(diǎn)，但影響因素較多。對疑似乳腺癌者行彩超診斷，可在控制經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的基礎(chǔ)上重復(fù)檢查，保證了乳腺癌的檢出準(zhǔn)確性，診斷優(yōu)勢明顯[3]。因此該研究以2017年1月—2020年1月該院超聲科收治的98例乳腺癌患者為研究對象，旨在評估彩超診斷的意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院超聲科98例乳腺癌患者為研究對象，依據(jù)診斷方式分組，基礎(chǔ)組：乳腺癌者49例，病程0.8～4.1年，平均（2.15±0.93）年；腫瘤直徑1.2～4.8 cm，平均（2.31±0.89）cm；年齡32～65歲，平均（50.79±3.81）歲。彩超組：乳腺癌者49例，病程0.9～4.2年，平均（2.42±0.97）年；腫瘤直徑1.3～4.9 cm，平均（2.45±0.73）cm；年齡33～66歲，平均（51.07±3.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷為乳腺癌者；同意該研究者；此前無放化療治療史者；研究上報(bào)該院倫理委員會(huì)后獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對超聲、X線鉬靶檢查不依從者；其他乳腺疾病者；意識狀態(tài)模糊、溝通有問題者；哺乳或妊娠者。

1.2 方法

彩超組：彩色多普勒超聲診斷，以乳腺癌者腫瘤位置深淺度作為依據(jù)，對探頭頻率行調(diào)整處理，依據(jù)檢查需求調(diào)整體位，雙臂上舉，充分暴露腋窩處及雙乳處，在皮膚表面輕輕掃描，掃描中心為乳頭，行放射狀順時(shí)針掃描，掃描并記錄病灶數(shù)量、邊界、位置、周圍血流信號、回聲等情況。

基礎(chǔ)組：X線鉬靶診斷，取斜位及雙側(cè)乳腺軸位，細(xì)致檢查并記錄乳腺腺體類型、密度、異常病變組織、腫瘤浸潤范圍、腋窩淋巴結(jié)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組乳腺癌檢出準(zhǔn)確率，彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈血流最大速度在12 cm/s及以上。②CDFI血流在Ⅱ級及以上。③乳腺內(nèi)部回聲不均勻。④腫瘤形態(tài)縱橫比超過1。⑤腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊緣粗糙。彩色多普勒超聲圖像中有2個(gè)及以上則為乳腺癌。X線鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)：①間接征象：皮膚或乳頭向內(nèi)凹陷；結(jié)節(jié)或腫塊周圍血管影粗大；腫塊附近乳腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜；腋窩處存在腫大的淋巴結(jié)。②直接征象：邊緣毛刺改變；存在結(jié)節(jié)影；存在體積較小的鈣化灶；乳腺腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜；存在腫塊影。直接征象至少1個(gè)，間接征象至少2個(gè)，提示為乳腺癌。檢查滿意度：經(jīng)知網(wǎng)、萬方資料查閱后，由超聲科為主，婦產(chǎn)科為輔，共同制定乳腺癌檢查滿意度問卷，乳腺癌患者填寫后回收，以分值的不同評估患者滿意度，不滿意（0～60分）、一般滿意（61～75分）、滿意（76～90分）、很滿意（91～100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病理學(xué)分析

彩超組的49例乳腺癌患者中，浸潤性導(dǎo)管癌占比36.73%（18例），黏液癌占比18.37%（9例），浸潤性小葉癌占比16.33%（8例），導(dǎo)管內(nèi)原位癌占比12.24%（6例），髓樣癌占比為12.24%（6例），其他癌變分型占比4.08%（2例）。基礎(chǔ)組的49例乳腺癌患者中，浸潤性導(dǎo)管癌占比40.82%（20例），黏液癌占比20.41%（10例），浸潤性小葉癌占比12.24%（6例），導(dǎo)管內(nèi)原位癌占比14.29%（7例），髓樣癌占比10.20%（5例），其他癌變分型占比2.04%（1例）。

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

彩超組病理分型診斷準(zhǔn)確率為95.92%（47例），基礎(chǔ)組的病理分型診斷準(zhǔn)確率為83.67%（41例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009，P＜0.05）。彩超組有1例導(dǎo)管內(nèi)原位癌誤診為黏液癌，基礎(chǔ)組有2例浸潤性導(dǎo)管癌誤診為黏液癌，有2例導(dǎo)管內(nèi)原位癌誤診為髓樣癌。見表1。

表1 兩組病理分型診斷準(zhǔn)確情況

2.3 兩組診斷滿意度比較

彩超組診斷滿意率明顯高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對診斷滿意度比較

3 討論

作為女性惡性腫瘤，乳腺癌早期癥狀不明顯，后期癥狀為腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳腺腫塊等，此時(shí)癥狀較為明顯，但檢出時(shí)癌變組織的最佳治療時(shí)機(jī)已錯(cuò)過，開展早期診斷意義重大[4]。既往乳腺癌以觸診、指針、經(jīng)驗(yàn)診斷為主，誤診漏診率較高，而病理學(xué)篩查則能保持極高的準(zhǔn)確率，然而此種方式需獲取乳腺病變組織，此過程會(huì)造成乳房損傷，乳房美觀度降低，且術(shù)后恢復(fù)慢、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，患者接受較為困難[5]。X線鉬靶檢查在乳腺癌診斷中應(yīng)用較廣，乳腺組織密度、軟組織的異常改變能經(jīng)X線有效識別出來，且能準(zhǔn)確檢出腺體內(nèi)微小病灶，呈現(xiàn)出較高的敏感度，對于結(jié)節(jié)不明顯或脂肪含量較多的病灶有一定的檢出價(jià)值。但有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)乳腺病變組織與乳腺腺體重疊時(shí)，乳腺病變?nèi)矔?huì)被遮擋，增加了檢出的假陰性率，且在哺乳、妊娠女性的診斷中限制較多[6]。與此有較大差異的是，彩色多普勒超聲可綜合分析鎖骨淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)及腫瘤血供情況，能對腫塊組織血流參數(shù)、位置進(jìn)行定量分析，準(zhǔn)確性較高[7-8]。在行彩色多普勒超聲診斷時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生放射性損傷，妊娠或哺乳者也可開展檢查，且此過程還能反復(fù)操作，不會(huì)受到重疊影像的影響，可將病灶血流、邊緣、大小作為依據(jù)進(jìn)行腫瘤良惡性的判斷，價(jià)值明顯[9-10]。但乳腺癌的彩超檢查仍有一定的誤診漏診情況，分析其原因發(fā)現(xiàn)與彩超檢查者的操作存在密切關(guān)系，為保證檢查的準(zhǔn)確性，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查者，對其定期開展檢驗(yàn)培訓(xùn)，規(guī)范其檢驗(yàn)操作過程及態(tài)度，避免檢驗(yàn)失誤等情況的發(fā)生[11]。

該研究結(jié)果顯示，彩超組病理分型診斷準(zhǔn)確率為95.92%（47例），滿意率為97.96%（48例），高于基礎(chǔ)組的病理分型診斷準(zhǔn)確率為83.67%（41例），滿意率為83.67%（41例）（P＜0.05）。可見彩色多普勒超聲相比于X線鉬靶檢查更適用于乳腺癌患者的診斷。于素蓮等[12]研究了62例乳腺癌者，其彩色多普勒超聲病理分型診斷準(zhǔn)確率為72.58%，優(yōu)于X線鉬靶檢查的43.55%（P＜0.05）。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，乳腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后，可在保證診斷準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上明確乳腺癌不同的病理分型，能避免誤漏診造成的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，患者滿意度得到提升。