128層螺旋CT血管成像技術診斷顱內(nèi)動脈瘤的應用價值分析

李冰

棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院放射科，山東棗莊 277000

LA的發(fā)病過程為腦動脈內(nèi)腔異常擴大，在動脈壁形成瘤狀突出物，其病因是腦動脈管壁伴有先天缺陷，且顱腦腔內(nèi)的實際壓力升高，導致囊性膨出[1]。LA可能導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，若瘤體破裂，則易誘發(fā)血管痙攣，病死率和致殘率高。該病取得良好預后的關鍵是盡早診斷與治療，以快速控制病情。在多層面螺旋CT增強血管造影（簡稱MSCTA）技術的發(fā)展下，圖像后處理成為應用率較高的診斷技術，其具有高效、便捷和無創(chuàng)等優(yōu)勢，且能通過多種后處理技術提高疾病檢出率。128-SCTA被認為是MSCTA的常用技術，其圖像質(zhì)量高，疾病鑒別能力強。有研究證實，其與DSA的診斷效果無異，較DSA的診斷痛苦度低，實用性更強[2]。為此，該研究便利選取2018年2月—2020年2月間來該院治療的69例LA患者，用于分析128-SCTA的診斷效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為便利選取來該院治療的69例LA患者，男45例，女24例；年齡21～69歲，平均（43.25±0.46）歲。納入標準：經(jīng)手術病理證實為LA；符合檢查指征；對研究知情同意；該研究經(jīng)該院倫理委員會審核以后準許開展。排除標準：合并心肝腎病變；伴有免疫系統(tǒng)疾病；合并精神類疾病；伴有惡性腫瘤；臨床資料缺失。

1.2 方法

128-SCTA的機器型號為西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT。電壓設定120 kV，準值設定0.625 mm，電流設定200 mA；螺距設定0.5 mm。先對患者行CT平掃，再行造影掃描。順序為：掃描顱腦底動脈血管與組織，再逐層掃描至顱頂，將掃描所得信息存于掃描系統(tǒng)的硬盤存儲器內(nèi)，以后期處理圖像。選用非離子碘造影劑（批號：H20130124），經(jīng)高壓注射器將造影劑7 mL經(jīng)肘靜脈注射，速度為3 mL/s，期間需要監(jiān)測生命體征。并對圖像進行多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）和最大密度投影（MIP）等處理。

DSA的機器型號為數(shù)字減影血管造影劑DAR 2400ux型。以Seldinger技術為基礎，穿刺右側股動脈，于體內(nèi)置入導管，經(jīng)注射器注入造影劑，對左右兩側頸動脈行造影處理。經(jīng)造影機對雙斜位、側位和正面進行掃描，存儲掃描片信息，以便后期處理。

將兩種診斷技術所獲得的圖像信息傳輸?shù)椒治鱿到y(tǒng)內(nèi)，由10年以上工作年限的放射科副主任醫(yī)師2名進行圖像處理。

1.3 觀察指標

觀察腫瘤位置：大腦中動脈、前交通動脈、大腦后動脈、交通動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈和基底動脈；觀察圖像質(zhì)量評分：以腫瘤光滑度、腫瘤形態(tài)顯示、血管顯示級別和腫瘤三維關系為評估維度，4分示清晰，瘤頸寬度和腫瘤大小可明確測量，動脈瘤結構顯示清晰；3分示較清晰,瘤頸寬度和腫瘤大小可測量,動脈瘤結構顯示欠清晰；2分示一般，相關指標的測量具有一定難度，空間結構顯示度一般；1分示較差，相關指標難以測量，瘤頸顯示度不佳；觀察診斷精準度：以DSA結果為金標準，診斷準確率=診斷準確率=（真陰數(shù)+真陽數(shù)）/本組例數(shù)；靈敏度=真陽數(shù)/（真陽數(shù)+假陰數(shù)）；特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤位置檢出率對比

128-SCTA的腫瘤位置檢出率與DSA對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式腫瘤位置檢出率對比[n(%)]

2.2 圖像質(zhì)量評分對比

128-SCTA-VR的腫瘤光滑度、腫瘤三維關系評分高于DSA評分，128-SCTA-VR的腫瘤形態(tài)顯示和血管顯示級別評分低于DSA評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種診斷方式圖像質(zhì)量評分對比（）

表2 兩種診斷方式圖像質(zhì)量評分對比（）

診斷方式腫瘤光滑度腫瘤三維關系腫瘤形態(tài)顯示血管顯示級別128-SCTA-VR（n=69）DSA（n=69）t值P值3.84±0.39 3.70±0.34 2.248 0.026 3.92±0.21 3.84±0.23 2.134 0.035 3.72±0.40 3.86±0.48 2.127 0.035 3.65±0.52 3.93±0.45 3.382 0.001

2.3 診斷效果分析

128-SCTA的診斷準確率為92.75%（64/69），靈敏度為95.08%（58/61），特異度為75.00%（6/8）。見表3。

表3 128-SCTA的診斷效果分析

3 討論

LA在腫瘤未破裂前，并不伴有典型癥狀，僅有少數(shù)患者可見特殊表現(xiàn)[3]。在腫瘤破裂前，患者會出現(xiàn)運動異常、眼前發(fā)黑和頭暈目眩等先兆癥狀，因此需要盡早診治，明確腫瘤位置，評價惡化程度，給予對癥處理，降低其破裂風險。DSA被認為是LA的診斷金標準，但對于標準切線位的瘤頸呈現(xiàn)難度較大，且屬于有創(chuàng)性檢查，具有較強局限性[4]。128-SCTA對于LA的診斷精準度高，可全面掃描全腦血管，通過后處理技術對圖像進行多樣化重建處理，如VR和MPR等[6-7]。其中，MPR能夠?qū)⑷S結構的高密度組織進行二維投影，使圖像沿某個軸位進行重建，并能多角度旋轉(zhuǎn)，以此觀察前后與深層血管間關系，具有較強特異性[8]。VR技術可將體素CT值設為多個透明度，透明度范圍包括完全不透明、半透明和完全透明，根據(jù)虛擬光源的反射原理可根據(jù)不同灰階或偽彩顯示出三維空間結構，且各個結構間的透明度有所差異，這會使圖像類似于透視圖，更利于觀察[9-10]。此外，LA的腫瘤體積小，診斷期間圖像可能被周邊組織遮擋，如顱底瘤體或頸椎體，經(jīng)128-SCTA診斷后，可利用平掃圖像予以減除，避免容積效應亦或是噪聲影響圖像質(zhì)量，保證LA影像學依據(jù)的高精度[11]。

腫瘤位置中，大腦前動脈的檢出率最高，128-SCTA檢出率為18.84%，DSA為20.29%；128-SCTA前交通動脈檢出率為15.94%，DSA為14.49%；頸內(nèi)動脈的128-SCTA檢出率為15.94%，DSA為14.49%。說明LA的主要病位在大腦前動脈、前交通動脈以及頸內(nèi)動脈，128-SCTA與金標準在腫瘤位置的檢出率方面并無明顯差異，均可明確鑒別病位[12]。128-SCTA-VR的腫瘤光滑度評分（3.84±0.39）分高于DSA（3.70±0.34）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的腫瘤三維關系評分（3.92±0.21）分高于DSA（3.84±0.23）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的腫瘤形態(tài)顯示評分（3.72±0.40）分低于DSA（3.86±0.48）分（P＜0.05）；128-SCTA-VR的血管顯示級別評分（3.65±0.52）分低于DSA（3.93±0.45）分（P＜0.05）。說明兩種診斷技術的圖像質(zhì)量各有優(yōu)勢，但在腫瘤腫瘤形態(tài)顯示和血管顯示級別方面，128-SCTA的圖像質(zhì)量評分低于DSA，說明該技術仍有上升空間[13-14]。VR是較為常用的128-SCTA圖像處理技術，有三維特征，可多個角度觀察腫瘤組織，圖像不受較差血管等因素影響，對于腫瘤形態(tài)和光滑度的顯示度較佳，雖不及DSA，但對于3 cm以上的腫瘤具有比較理想的檢出率[15]。128-SCTA的診斷準確率為92.75%，靈敏度為95.08%，特異度為75.00%。與楊西可[16]研究結果[128層螺旋CT血管成像技術診斷顱內(nèi)動脈瘤的準確性為88.75%（71/80），靈敏度為93.22%（55/59），特異度為76.20（16/21）]基本一致。說明該研究的信度高，具有實踐意義。

綜上所述，128-SCTA可作為LA的常規(guī)診斷技術，其經(jīng)濟效益高，且精準度強，可廣泛使用。