腹腔鏡手術(shù)與海扶治療子宮腺肌瘤臨床療效對照研究

張英

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 271104

子宮腺肌瘤的病位在子宮內(nèi)膜的間質(zhì)與腺體之間，瘤體浸潤子宮肌層，導(dǎo)致該部位出現(xiàn)增生性病變。其病理表現(xiàn)為：子宮肌層中可見子宮內(nèi)膜局限性生長，呈現(xiàn)出小團(tuán)塊亦或是結(jié)節(jié)性組織[1]。其發(fā)病群體多為30～51歲女性，發(fā)病率在女性疾病中約占30%。疾病進(jìn)展后，患者可出現(xiàn)月經(jīng)量增加和痛經(jīng)癥狀，影響其基本生活。腹腔鏡手術(shù)是其常規(guī)術(shù)式，可清除瘤體，但可能導(dǎo)致機(jī)體損傷，因此有治療局限性。高強(qiáng)度聚焦超聲，即海扶技術(shù)具有無創(chuàng)性，其以超聲波作為瘤體治療源，可通過體外超聲波的大量聚集生成生化效應(yīng)，于瞬間產(chǎn)生高溫，進(jìn)而殺死靶區(qū)腫瘤，且能膨脹腫瘤細(xì)胞膜，使其崩潰，喪失浸潤或是繁殖能力，進(jìn)而死亡，被排出體外。該項技術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床對照研究較少，為此，該研究方便選取2018年4月—2020年1月間來院治療的103例子宮腺肌瘤患者，分析兩種治療方法的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取子宮腺肌瘤患者103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～50歲；已婚已育；經(jīng)MRI或超聲診斷為子宮腺肌瘤，瘤體直徑2～6 cm；伴有月經(jīng)量增加和痛經(jīng)癥狀；超聲定位可見通道極為安全；對研究知情而且同意；倫理委員會審核以后準(zhǔn)許開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)禁忌證；處在月經(jīng)期或是妊娠期；伴有惡性腫瘤；子宮黏膜下伴有肌瘤；合并炎癥疾病。根據(jù)抽簽法分組后，A組52例，年齡26～48歲，平均（40.26±0.59）歲；病程5～16個月，平均（10.29±0.54）個月。B組51例，年齡27～47歲，平均（40.82±0.64）歲；病程6～18個月，平均（10.57±0.49）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組予以海扶治療，選擇高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)和超聲影像設(shè)備。換能器的實(shí)際直徑200 mm，功率設(shè)定0～400 W，頻率設(shè)定0.8 MHz，焦點(diǎn)焦域范圍設(shè)定1.5 mm×1.5 mm×10 mm，焦點(diǎn)深度設(shè)定150 mm。治療前吸氧，流量設(shè)定3 L/min，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，且置尿管，以充盈膀胱。使患者保持俯臥位，創(chuàng)建靜脈通路，靜滴縮宮素（國藥準(zhǔn)字H20059994），劑量為10 U溶于500 mL生理鹽水中，劑量0.08 U/min，適度調(diào)節(jié)其滴速。鎮(zhèn)靜使用咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067041），劑量為0.8～1.0 mg/kg，鎮(zhèn)痛使用芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688），劑量為0.02～0.03 mg/kg，間隔30 min后再次給藥。有效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛后，使用超聲定位瘤體、膀胱和骶骨位置，確保周圍臟器安全，進(jìn)而選擇超聲通道，消融瘤體。焦點(diǎn)和子宮內(nèi)膜間相距超1 cm，瘤體邊界和子宮肌層間相距超1.5 cm。根據(jù)超聲圖像的灰度情況調(diào)整治療區(qū)域，若強(qiáng)回聲呈片狀或是灰度增加則治療有效。靜脈注射造影劑，評估腫瘤內(nèi)血流，若無血流則可完成治療。囑患者俯臥2 h，并口服3 d抗生素。

B組予以腹腔鏡手術(shù)，選擇電子腹腔鏡設(shè)備，將單極電切設(shè)定為45 W。全麻后保持頭低足高位，縱向切口位置在臍輪上約1 cm處，穿刺后使氣腹壓力在14 mmHg。置鏡后，探查盆腹腔和瘤體情況，而后做一穿刺口，稀釋垂體后葉素（國藥準(zhǔn)字H32026637）至20 mL，行宮體注射后經(jīng)單極電鉤做梭形切口，切除病灶。用0號倒刺線縫合后置引流管，靜滴2 h抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪時間為6個月，利用月經(jīng)失血評估繪表（PBAC）測評每天月經(jīng)量，并記錄整個月經(jīng)期的總量。血量評分：1分表示血染面積少于衛(wèi)生巾（同個品牌，同型號）整體面積的30%；5分表示血染面積介于衛(wèi)生巾整體面積的30%～60%；20分表示血染面積全部浸潤衛(wèi)生巾。血塊大小評分：1分表示血塊面積小于1元硬幣面積；5分表示血塊面積超過1元硬幣面積。兩項評分相加為月經(jīng)量總分。痛經(jīng)評分采用視覺模擬評分法（VAS），累計0～10分，0分為無痛；1～3分為輕微痛；4～6分為痛感輕度影響睡眠；7～9分為痛感強(qiáng)烈；10分為痛感無法耐受。記錄腹痛、皮膚灼傷、下肢麻木、皮下氣腫和發(fā)熱等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量評分對比

治療前，兩組的血量與血塊大小評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但治療前后組內(nèi)評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者月經(jīng)量評分對比[（），分]

表1 兩組患者月經(jīng)量評分對比[（），分]

項目時間A組（n=52）B組（n=51）t值 P值血量0.354 0.616 0.724 0.539血塊大小0.348 0.708 0.729 0.480總分治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值105.68±4.26 58.92±3.86 58.399＜0.001 24.83±3.49 10.65±3.05 21.940＜0.001 130.51±8.64 69.58±6.03 41.428＜0.001 105.98±4.33 59.39±3.88 57.473＜0.001 25.07±3.52 11.08±3.11 21.386＜0.001 131.05±8.18 70.47±6.12 42.613＜0.001 0.326 0.743 0.745 0.459

2.2 痛經(jīng)評分對比

治療前，兩組的痛經(jīng)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但組內(nèi)評分在不同時間段對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者痛經(jīng)評分對比[（），分]

表2 兩組患者痛經(jīng)評分對比[（），分]

組別治療前治療后t值 P值A(chǔ)組（n=52）B組（n=51）t值P值7.46±0.61 7.40±0.58 0.511 0.610 4.05±0.33 3.99±0.38 0.855 0.395 35.188 35.360＜0.001＜0.001

2.3 并發(fā)癥率對比

A組的并發(fā)癥率為7.69%，B組為23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

子宮腺肌瘤的高發(fā)群體是育齡期女子，其癥狀為月經(jīng)量過多和持續(xù)痛經(jīng)，會影響女性群體的心理健康[2]。其傳統(tǒng)療法中，藥物治療的復(fù)發(fā)率高，且易導(dǎo)致不良反應(yīng)；手術(shù)療法中，子宮動脈栓塞術(shù)屬于侵入性操作，可能導(dǎo)致發(fā)熱或是腹痛等癥狀，甚至誘發(fā)盆腔感染或卵巢功能異常。全子宮切除術(shù)對盆腔環(huán)境具有干擾性，可能誘發(fā)尿失禁，且可能使陰道變短，影響性生活。而腹腔鏡手術(shù)相對而言的創(chuàng)傷性小，但其住院時間偏長。海扶是新型治療技術(shù)，治療原理為：超聲波穿透人體中的深部組織，且聚集在特定部位，其所形成的高能量形狀與大小比較穩(wěn)定，可將體外比較低的能量經(jīng)由超聲波聚集在靶區(qū)內(nèi)，進(jìn)而發(fā)揮熱固化效應(yīng)，殺滅腫瘤細(xì)胞[3]。其優(yōu)勢為：①海扶治療無需開刀，因此無出血量，且無化學(xué)損傷亦或是輻射。其焦域面積比較小，不會灼傷周邊組織，更為可靠。②治療通過靜脈鎮(zhèn)痛，可靈活調(diào)整劑量，確?；颊叩囊庾R清醒，可降低麻醉引發(fā)的并發(fā)癥率，且能保護(hù)鄰近臟器。③治療后不在子宮部位留下瘢痕，且不干擾內(nèi)分泌功能，不影響生育能力，可重復(fù)治療[4]。

治療6個月后，A組的血量、血塊大小和月經(jīng)量總評分接近于B組（P＞0.05）。A組的并發(fā)癥率為7.69%，低于B組的23.53%（P＜0.05）。說明海扶對于月經(jīng)量增多的緩解效果接近于腹腔鏡手術(shù)，但其安全性更佳[5-6]。原因是海扶治療不具有創(chuàng)傷性，可以盡快消除腫瘤組織，避免因腫瘤因素增加月經(jīng)量，其遠(yuǎn)期療效不輸于腹腔鏡手術(shù)。其屬于體外操作，不對子宮和陰道造成干擾，因此不易導(dǎo)致并發(fā)癥[7]。海扶的并發(fā)癥主要為腹痛、皮膚灼傷和下肢麻木，腹痛屬于正常反應(yīng)，無需特殊處理可自行消失[8-9]。皮膚灼傷是因該例患者過度肥胖，脂肪層過厚。下肢麻木與患者較長時間保持同一體位有關(guān)，同樣無需特殊處理。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥為腹痛、發(fā)熱和皮下氣腫，腹痛癥狀較重，可口服止痛藥[10]。皮下氣腫是因取病灶時穿刺器滑脫，未進(jìn)行對癥治療，氣腫自行吸收。發(fā)熱是因手術(shù)操作等多因素影響，可口服退熱藥[11]。治療前，A組的痛經(jīng)評分為（7.46±0.61）分，B組為（7.40±0.58）分；治療6個月后，A組的痛經(jīng)評分為（4.05±0.33）分，B組為（3.99±0.38）分，治療后評分優(yōu)于治療前（P＜0.05）。與高陽[12]研究結(jié)果[治療前，海扶組的VAS評分為（7.44±0.60）分，腹腔鏡組為（7.38±0.51）分；治療6個月后，海扶組的VAS評分為（4.12±0.39）分，腹腔鏡組為（3.97±0.37）分，治療后評分優(yōu)于治療前（P＜0.05）]基本一致。說明該研究的可信度高，可指導(dǎo)子宮腺肌瘤的臨床治療。

綜上所述，以上療法對該病均有效，但海扶的創(chuàng)傷性小，是子宮腺肌瘤無創(chuàng)療法的首選。若患者月經(jīng)量偏多，且合并貧血，可要選擇腹腔鏡手術(shù)。