泌尿外科腔鏡技術(shù)對(duì)結(jié)石性膿腎的治療效果分析

牛心慧

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院泌尿外科，山東淄博 255120

結(jié)石性膿腎發(fā)病的原因和上尿路結(jié)石所致梗阻、感染有關(guān)，一般多在老年人群中發(fā)病，并發(fā)糖尿病/貧血患者更加容易發(fā)生結(jié)石性膿腎[1]。臨床表現(xiàn)為腰痛、高熱、全身感染中毒等。臨床方面多通過(guò)手術(shù)方式對(duì)結(jié)石性膿腎患者進(jìn)行治療，采取常規(guī)腎切除術(shù)治療會(huì)對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成較大創(chuàng)傷，而且術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)癥情況，使患者生活質(zhì)量下降。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，泌尿外科腔鏡技術(shù)不斷優(yōu)化，當(dāng)前被廣泛運(yùn)用于結(jié)石性膿腎患者治療中，臨床效果較佳。針對(duì)于此，該次研究將該院2018年7月—2020年7月收治的52例結(jié)石性膿腎患者作為探究對(duì)象，重點(diǎn)比較泌尿外科腔鏡技術(shù)治療、常規(guī)腎切除術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的結(jié)石性膿腎患者52例，借助隨機(jī)平行方法的作用分組分為研究組與參照組，每組26例。研究組男女比例為15∶11；年齡24~70歲，平均(47.5±4.4)歲；病程為2~3年，平均(2.5±0.5)年。參照組男女比例為16∶10；年齡24~68歲，平均(46.7±4.2)歲；病程為1~3年，平均(2.2±0.3)年。兩組結(jié)石性膿腎患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)結(jié)石性膿腎診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受實(shí)驗(yàn)室生化檢查、影像學(xué)檢查確診[2]；經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；患者及患者家屬知情同意、簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能障礙；精神障礙；存在該研究治療禁忌證。

1.2 方法

兩組均在明確結(jié)石位置后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫變化，如果存在發(fā)熱表現(xiàn)者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)尿檢，旨在了解患者機(jī)體白細(xì)胞狀況，然后通過(guò)抗生素治療。

①參照組選擇常規(guī)腎切除術(shù)治療，麻醉后按腎切除術(shù)流程操作，實(shí)行分層解剖、止血處理，最后將傷口關(guān)閉。

②研究組選用泌尿外科腔鏡技術(shù)治療，結(jié)合檢查結(jié)果確定結(jié)石部位，加以局麻處理、選取適合的穿刺點(diǎn)穿刺，抽取腎膿液細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)結(jié)石性膿腎患者進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)。在此之后，放置斑馬導(dǎo)線抽出穿刺針，順著完成放置的斑馬導(dǎo)線，將筋膜擴(kuò)張器通過(guò)F8擴(kuò)張到F18引流膿液，膿液排凈后進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。借助氣壓彈道碎石機(jī)/鈥激光的作用碎石，然后使用取石鉗清理碎石，這時(shí)可放置雙J管引流，嚴(yán)格控制灌注壓力、完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組結(jié)石性膿腎患者的治療效果；并發(fā)癥發(fā)生率；臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）的差異性。

臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀得以顯著改善/全部消除，為顯效。治療后臨床癥狀得到一定緩解，為有效。治療后臨床癥狀無(wú)明顯改變/加重，為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/26×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將資料數(shù)據(jù)輸入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組的治療總有效率高于參照組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）研究組（n=26）參照組（n=26）t值P值56.1±6.2 62.7±10.4 2.779 0.008 42.3±2.3 76.9±4.8 33.147＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率小于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)石性膿腎為因上尿路結(jié)石梗阻所致腎臟感染疾病，該病患者腎盂內(nèi)積聚大量膿液，因此會(huì)加大腎盂的壓力[2-3]。膿液滲透腎內(nèi)易引發(fā)炎癥反應(yīng)，對(duì)腎血管構(gòu)成直接刺激，腎血管產(chǎn)生收縮、腎部受到不同程度損傷，嚴(yán)重情況下還會(huì)產(chǎn)生感染性休克狀況[4-5]。臨床癥狀：全身感染中毒、低熱、腎臟區(qū)疼痛等。該病的發(fā)生率非常高，特別是伴糖尿病患者、貧血患者[6]。常規(guī)尿檢結(jié)石性膿腎患者尿液中存在較多白細(xì)胞，以往一般使用B超、CT影像學(xué)方法檢查，然而診斷效果并不理想，因而該文在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺檢查，可將膿液抽取診斷，如此一來(lái)利于確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。采用常規(guī)腎切除術(shù)治療，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥狀況，且會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。針對(duì)于此，需要在早期接受臨床檢查、治療，避免腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害、發(fā)生敗血癥情況，確診為結(jié)石性膿腎后及早引流、消除梗阻。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展下，泌尿外科腔鏡技術(shù)被廣泛運(yùn)用于結(jié)石性膿腎患者治療中，不但能確保治療效果，而且有助于減少腎切除率，提高患者的生存質(zhì)量。采取的經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)處理，可經(jīng)皮腎穿刺引流，將膿液引流后實(shí)行II期手術(shù)，治療效果理想且能避免發(fā)生炎癥擴(kuò)散情況[8-10]。除此之外，進(jìn)行膿液培養(yǎng)、常規(guī)抗生素治療，可鞏固臨床效果，和常規(guī)腎切除術(shù)相比較泌尿外科腔鏡技術(shù)能對(duì)腎臟引流，防止游離炎癥粘連對(duì)腎臟造成損傷、炎癥擴(kuò)散，同時(shí)利于確保手術(shù)操作的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥情況的發(fā)生，如腹脹、感染、發(fā)熱等，該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體不會(huì)構(gòu)成較大影響，便于減小創(chuàng)口、有效控制術(shù)中出血量[11-12]。經(jīng)該研究結(jié)果顯示：①研究組的治療總有效率92.31%，顯著優(yōu)于參照組的治療總有效率69.23%（P＜0.05）。②研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（56.1±6.2）min、（42.3±2.3）mL低于參照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（62.7±10.4）min、（76.9±4.8）mL（P＜0.05）。③研究組的并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，明顯低于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率23.08%（P＜0.05）。與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致：①觀察組治療總有效率（95.35%）高于對(duì)照組的（74.42%）（P＜0.05）。②觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（56.0±6.0）min、（42.4±2.4）mL，優(yōu)于對(duì)照組的（62.0±10.0）min、（76.8±4.8）mL（P＜0.05）。③觀察組及對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（4%、24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表示，泌尿外科腔鏡技術(shù)應(yīng)用于結(jié)石性膿腎患者治療中的效果顯著、有效，同時(shí)利于嚴(yán)格控制并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，有效保留患者的腎臟，切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)石性膿腎患者通過(guò)泌尿外科腔鏡技術(shù)治療，臨床效果理想，能降低并發(fā)癥情況的發(fā)生，確?；颊叩闹委煱踩珕?wèn)題，而且能夠縮短患者手術(shù)后時(shí)間、減少術(shù)中出血量，具有在臨床方面應(yīng)用及推廣的價(jià)值。