以解剖性肝切除為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)肝切除治療肝膽惡性腫瘤的臨床研究

張宏

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科,云南曲靖 655000

肝膽惡性腫瘤作為常見惡性腫瘤之一，此種疾病表現(xiàn)出極高致殘率。如患者呈現(xiàn)出肝膽惡性腫瘤現(xiàn)象，需要積極做好術(shù)前可行性評估工作，并采取有效方式展開對應(yīng)手術(shù)治療[1]。具體治療期間，以肝切除運用較為普遍。近年來，在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展情形下，針對肝膽惡性腫瘤患者在治療期間，精準(zhǔn)肝切除方法獲得廣泛應(yīng)用，但是此種方法所采用的儀器諸多較為昂貴，從而使得患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)出一定程度增加[2]。精準(zhǔn)肝切除作為一種技術(shù)體系以及外科理念，對患者實施精準(zhǔn)肝切除意在通過現(xiàn)代化技術(shù)以及科學(xué)理論知識確保于肝臟外科中獲得廣泛運用，確保有效實現(xiàn)創(chuàng)傷最小化，對于肝臟做到最大保護(hù)，從而確保最佳康復(fù)效果有效達(dá)成。此外需要確保手術(shù)技能嫻熟，針對肝臟解剖進(jìn)行充分了解，即使在先進(jìn)醫(yī)療器械缺乏下，也可以確保精確肝臟切除能夠順利完成，最終有效達(dá)成精準(zhǔn)肝切除目的以及效果，對應(yīng)使得精準(zhǔn)肝切除（以解剖性肝切除為基礎(chǔ)）方法應(yīng)用率顯著增加，就其效果進(jìn)行分析，以確保肝膽惡性腫瘤患者綜合療效顯著。該次研究將該院2017年6月—2019年1月收治的84例肝膽惡性腫瘤患者作為實驗對象，探析治療期間精準(zhǔn)肝切除（以解剖性肝切除為基礎(chǔ)）方法運用可行性，以實現(xiàn)肝膽惡性腫瘤患者有效預(yù)后。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的84例肝膽惡性腫瘤患者按照數(shù)字奇偶法分組；治療組（42例）：女20例，男22例；年齡25～72歲，平均為（46.09±5.72）歲。常規(guī)組（42例）：女21例，男21例；年齡26～73歲，平均為（46.12±5.75）歲。就兩組肝膽惡性腫瘤患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診肝膽惡性腫瘤疾病；②均接受精準(zhǔn)肝切除（以解剖性肝切除為基礎(chǔ)）治療；③研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無肝切除術(shù)禁忌證；②無基礎(chǔ)交流障礙。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)療法展開疾病治療，在全麻條件下于右肋緣下完成切口制作，對患者逐層進(jìn)腹，對于肝臟常規(guī)游離，直至充分游離病灶位置，通過對切除范圍加以了解，合理對患者預(yù)置肝臟血流阻斷帶或者選擇性肝臟血流阻斷。通過對病灶位置、缺血線以及大小電刀加以了解，合理劃出預(yù)切線，針對肝實質(zhì)利用刮吸法離斷，在表現(xiàn)出重要管道后，對患者實施縫扎或者結(jié)扎。將病灶切除后，對肝斷面實施沖洗，并徹底止血。

治療組：采用精準(zhǔn)肝切除（以解剖性肝切除為基礎(chǔ)）方法展開疾病治療；對患者平臥位采取加以協(xié)助，對其合理展開全身麻醉操作，完成后保證反L型或者人字形合理進(jìn)行切口制作，并展開入腹操作。開展解剖性精準(zhǔn)肝切除，利用電刀切開肝鐮狀韌帶。將肝圓韌帶、三角韌帶、冠狀韌帶有效切斷，并且采用絲線針對患者三角韌帶以及肝圓韌帶展開結(jié)扎操作。游離并充分暴露左右半肝，于第一肝門位置對患者門靜脈、肝動脈與膽管實施解剖，針對擬切除肝段脈管于矢狀部實施解剖分離，并且采用絲線完成結(jié)扎以及離斷等操作，對于入肝血流進(jìn)行有效控制后，對干平面有效明確。完成后于患者第二肝門位置將肝靜脈主干分離，以對肝血流加以阻斷，通過對患者預(yù)切平面加以了解，利用電刀針對患者肝表面厚組織保持0.5 cm切開，針對肝實質(zhì)利用血管鉗展開鉗夾處理，以充分顯露斷面脈管結(jié)構(gòu)。如管道直徑在2 mm以下，則對其展開直接電凝處理，反之則對其展開結(jié)扎處理。對于上述操作完成后將病肝切除，對創(chuàng)面實施沖洗。合理展開縫扎處理操作，最終對是否表現(xiàn)出病肝遺留進(jìn)行檢查，對創(chuàng)面利用止血紗覆蓋，合理展開預(yù)防性T管引流等操作，最后對紗布以及器械等完成清點后，合理展開逐層關(guān)腹操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比肝膽惡性腫瘤患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間與術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、腹腔膿腫、腹腔出血以及肝功能衰竭）表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間對比

治療組肝膽惡性腫瘤患者術(shù)中失血量（110.09±35.77）mL、手術(shù)時間(358.22±35.93)min分別少于以及短于常規(guī)組(252.11±38.82)mL、（469.23±35.99）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間對比（）

表1 兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間對比（）

組別術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)時間（min）治療組（n=42）常規(guī)組（n=42）t值P值110.09±35.77 252.11±38.82 17.436＜0.001 358.22±35.93 469.23±35.99 14.146＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

治療組肝膽惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）低于常規(guī)組（42.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），通過后續(xù)治療，所有并發(fā)癥均獲得有效治療，轉(zhuǎn)為正常。見表2。對患者實施為期7～18個月隨訪，平均隨訪時間為（11.13±2.25）個月；患者手術(shù)過程中以及手術(shù)后均未表現(xiàn)出死亡現(xiàn)象；隨訪期內(nèi)，治療組肝細(xì)胞癌患者表現(xiàn)出肝內(nèi)復(fù)發(fā)患者1例，膽囊癌患者表現(xiàn)出肝轉(zhuǎn)移患者1例。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率臨床對比[n(%)]

3 討論

對于單純解剖性肝切除而言，其非精準(zhǔn)肝切除，主要因為精準(zhǔn)肝切除體現(xiàn)為一種技術(shù)體系以及外科理念，除對患者實施肝切除之外，還體現(xiàn)為精密手術(shù)方案、精確術(shù)前評估以及精良術(shù)后管理方面，對于解剖性肝切除則主要屬于手術(shù)技術(shù)一種。臨床針對肝膽惡性腫瘤患者在治療期間，精準(zhǔn)肝切除方法獲得廣泛運用，對于傳統(tǒng)精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在實施期間，主要利用水刀以及超聲吸引系統(tǒng)等系列昂貴儀器對患者合理展開，因為應(yīng)用儀器較為昂貴，使肝膽惡性腫瘤患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，更為嚴(yán)重部分患者因為經(jīng)濟(jì)能力較為缺乏，所以呈現(xiàn)出治療放棄現(xiàn)象[4-5]。從而說明此類昂貴儀器的應(yīng)用，使得精準(zhǔn)肝切除術(shù)應(yīng)用以及推廣受到對應(yīng)限制。近幾年在醫(yī)學(xué)技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，精準(zhǔn)肝切除術(shù)（以解剖性肝切除為基礎(chǔ)）方法獲得廣泛運用，此種方式在對患者實施精準(zhǔn)肝切除術(shù)期間，對于普通血管鉗以及電刀便能夠順利完成，并且可獲得顯著效果[6-7]。其對于傳統(tǒng)精準(zhǔn)肝切除術(shù)表現(xiàn)出儀器昂貴等系列缺點能夠進(jìn)行有效彌補(bǔ)，并且可使得手術(shù)操作簡便性獲得提升，從而對于肝膽惡性腫瘤患者手術(shù)順利性做出充分保證，使患者表現(xiàn)出較高接受度，通過患者積極有效配合，最終獲得確切肝膽惡性腫瘤疾病治療效果，使其綜合狀態(tài)獲得顯著改善，促進(jìn)其預(yù)后改善[8-12]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組肝膽惡性腫瘤患者術(shù)中失血量（110.09±35.77）mL少于常規(guī)組(252.11±38.82)mL（P＜0.05）；同俞廣進(jìn)等[13]在《腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝惡性腫瘤的臨床對比研究》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其文中LH組術(shù)中失血量（197.43±41.35）mL少于OH組(216.34±35.94)mL，從而說明精準(zhǔn)肝切除（以解剖性肝切除為基礎(chǔ)）方法的有效運用，在患者術(shù)中失血量、平均手術(shù)時間以及術(shù)后安全性方面均表現(xiàn)滿意，并且呈現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)特點，患者可以充分接受，從而積極配合，促進(jìn)手術(shù)綜合療效提升，期間對于手術(shù)操作技能嫻熟做出保證意義顯著，對于肝臟解剖需要做到充分了解，針對整個手術(shù)過程微創(chuàng)化需要給予充分追求，從而對于精準(zhǔn)肝切除目的確保有效達(dá)到。充分證明精準(zhǔn)肝切除（以解剖性肝切除為基礎(chǔ)）方法運用于肝膽惡性腫瘤疾病治療中可行性。

綜上所述，精準(zhǔn)肝切除（以解剖性肝切除為基礎(chǔ)）方法應(yīng)用于肝膽惡性腫瘤患者，可減少術(shù)中失血量、縮短手術(shù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可使得肝膽惡性腫瘤患者治療安全性、有效性獲得顯著提升、增強(qiáng)，最終實現(xiàn)肝膽惡性腫瘤患者有效預(yù)后。