心肺康復運動訓練對COPD穩定期患者肺功能的影響

王穎穎

新汶礦業集團萊蕪中心醫院心臟康復科，山東濟南 271103

COPD多會累及肺實質、氣道或是肺血管，是以氣流受限為基礎的炎癥疾病。其病因是呼吸道長期受有害顆粒或是氣體侵襲，病情進展相對慢，且病程比較長，是呼吸系統中的難治性疾病[1]。其常規療法是祛痰與擴張支氣管，可緩解呼吸困難等癥狀。但其遠期療效有效，可能因疾病復發再次住院[2-3]。康復訓練是其常用訓練方法，目的是計劃性且針對性地訓練肺功能，提升患者的運動耐力。心肺運動康復訓練是最為理想的訓練方式，其能夠根據患者的病情和體質進行長期性訓練，提升其活動能力[4]。此外，該項運動的技術成熟，護理人員可全程指導，進行及時調整和優化，可以實現連續性和全方位訓練，推廣性較強。該研究方便選取2018年2月—2020年2月間來院治療的71例COPD（穩定期）患者，用于分析心肺康復運動對于疾病轉歸的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的71例患者均患有COPD，且處在疾病穩定期。納入標準：經血氣分析或是X線診斷為COPD；對研究完全知情同意；意識清晰；經倫理委員會審核以后準許研究開展。排除標準：伴有用藥禁忌證；近1個月曾服用糖皮質激素；伴有精神或是意識類障礙。71例患者中，根據抽簽法分組，A組36例，男22例，女14例；年齡35~67歲，平均（50.26±0.71）歲；病程0.8~5年，平均（2.58±0.11）年。B組35例，男20例，女15例；年齡31~65歲，平均（50.87±0.28）歲；病程0.4~6年，平均（2.97±0.27）年。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規治療，如根據每日104~146 kJ/kg計算總熱量，糖與蛋白與脂肪的比例為30%∶50%∶20%。營養師根據患者情況制定營養素口服劑量，選擇立適康，由整蛋白型營養制劑、乳清蛋白和谷氨酰胺配置而成。同時選用美特羅替卡松粉吸入劑，1吸/次，2次/d。A組針對心肺功能予以康復運動訓練，如下。

1.2.1 個體化培訓 患者出院前，由專業醫師一對一培訓患者，指導其練習呼吸和運動訓練方法，針對患者的掌握度針對性強化薄弱環節訓練。解答其疑惑，講解規律訓練對于病情康復的積極作用。訓練后對其進行實踐能力和理論知識考核，確保其能夠準確且獨立地完成訓練。

1.2.2 訓練管理 囑患者加入微信群，以此為咨詢服務平臺，可線上提出訓練問題，由群管理員進行解答和指導。管理員定時在群內發布提醒信息，督促患者按時上傳訓練信息，并進行評價和指導。

1.2.3 呼吸與運動訓練 教授患者進行膈肌呼吸、縮吸呼吸或是腹式呼吸等訓練方法，每組動作需要重復4~8次，訓練2~3組/d。同時使其掌握全身呼吸體操練習法，先進行平靜呼吸，而后轉為立式和前傾呼吸，再轉為平舉上肢時吸氣，單舉上臂時呼氣，最后進行腹式縮唇呼吸，訓練2次/d。運動形式主要是步行，每日步行10~30 min。在運動前需要先進行舒展運動，可根據體質和耐受力確定步行時間和速度，期間避免勞累。訓練原則為循序漸進，先進行短時間和低次數訓練，逐漸延長時間并增加次數，直至達到醫囑的訓練要求。若訓練途中有無力或是胸悶表現，則中止訓練。

1.3 觀察指標

觀察肺活量/預計值（VC%）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）和FEV1/FVC等肺功能指標。記錄再次住院率。利用6 min步行距離（6MWD）測評患者的運動耐力，訓練前后在未吸氧狀態下沿30 m長平坦地面快步往返走，時間為6 min，測定患者的總行走距離。

1.4 統計方法

數據處理經由SPSS 21.0統計學軟件完成，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比

兩組的肺功能指標水平均有所升高，且A組的指標水平均高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較()

表1 兩組患者肺功能指標比較()

指標時間A組B組（n=36）（n=35）t值 P值VC%（%）0.063 7.283 0.950＜0.001 FEV1（L）0.230 5.480 0.819＜0.001 FVC（L）0.066 2.186 0.947 0.032 FEV1/FVC（%）訓練前訓練后t值P值訓練前訓練后t值P值訓練前訓練后t值P值訓練前訓練后t值P值55.29±5.37 71.59±6.22 11.830＜0.001 1.51±0.39 2.55±0.48 10.033＜0.001 1.58±0.66 2.32±0.82 4.195＜0.001 46.88±5.08 65.79±6.34 13.889＜0.001 55.37±5.30 60.88±6.17 4.031＜0.001 1.53±0.34 1.97±0.41 4.915＜0.001 1.57±0.61 1.91±0.76 2.075 0.042 46.79±5.14 57.19±6.26 7.639＜0.001 0.074 5.751 0.941＜0.001

2.2 兩組患者再次住院率對比

A組的再次住院率統計為2.78%（1/36），B組的再次住院率統計為20.00%（7/35），差異有統計學意義（χ2=5.265,P=0.022）。

2.3 兩組患者6MWD結果對比

訓練后，兩組的6MWD均遠于訓練前，且A組遠于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者6MWD結果對比[()，m]

表2 兩組患者6MWD結果對比[()，m]

組別訓練前訓練后t值 P值A組(n=36)B組(n=35)t值P值261.05±21.32 262.34±20.66 0.259 0.797 320.95±28.61 295.14±27.05 3.904＜0.001 10.022 5.752＜0.001＜0.001

3 討論

流行病學證實[5-6]，COPD在全球患者的死亡病因中占據第4位，且在＞40歲群體中患病率達10%，是備受重視的公共衛生問題。其發病機制多為肺實質亦或是氣道慢性炎性反應，大量激活或是增殖炎性細胞，增加炎癥介質的具體釋放量，導致肺結構受損。臨床多行氨茶堿、抗菌藥等對癥治療，同時需要輔用康復療法[7-8]。心肺康復運動是持續性和個體化訓練方式，由專科學者結合患者的體重與身高等因素制定訓練方案，根據其生理與病理狀態，骨骼與心肺代謝功能調節康復訓練，避免運動方式不耐受[9]。其是人體循環或是呼吸功能的主要衡量模式，可綜合性評價COPD的轉歸情況。其訓練原則為循序漸進地開展康復指導，要求患者完全遵醫囑進行訓練，不可擅自停止訓練或是增加訓練強度[10-11]。

訓練后，A組的VC%為（71.59±6.22）%，B組為（60.88±6.17）%；A組的FEV1為（2.55±0.48）L，B組為（1.97±0.41）L；A組的FVC為 （2.32±0.82）L，B組為 （1.91±0.76）L；A組 的FEV1/FVC為（65.79±6.34）%，B組 為（57.19±6.26）%（P＜0.05）。A組的再次住院率（2.78%）低于B組（20.00%）（P＜0.05）。說明心肺康復運動可以有效擴張呼吸肌，舒張支氣管，增加肺泡的實際通氣量，進而優化氣體的交換功能，改善肺功能[12]。此外，其能夠減少再住院情況，對于COPD的根治效果較佳。訓練后，A組的6MWD為（320.95±28.61）m，B組為（295.14±27.05）m（P＜0.05）。與吳海燕等[13]結果[實驗組訓練后的6MWD為（327.3±44.6）m，對照組為（293.1±44.7）m（P＜0.05）]基本一致。說明該研究的信度高，對于COPD康復訓練的指導價值較高。

綜上所述，針對心肺功能進行康復運動訓練可以高度清除呼吸道內部的分泌物，提升免疫力，且持續性和盡早訓練可使COPD患者最大化和長時間獲益，改善其遠期預后。