膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者在治療期間采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的臨床治療效果分析

康萬年，郭二鵬，常德海

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四三醫(yī)院骨科，甘肅武威 733000

近幾年，隨著人們生活水平和交通工具使用率的提升，因交通事故造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的情況越來越多。對于人體來說，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)重要的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在受到創(chuàng)傷進(jìn)行治療之后恢復(fù)的速度非常慢，對患者的生活和工作產(chǎn)生較大影響，降低生活質(zhì)量[1]。常見的治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷方式就是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)對患者造成較大創(chuàng)傷，局限性較多，從而降低療效。現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療帶來了更多的優(yōu)勢，也因?yàn)閯?chuàng)傷小、操作方便、恢復(fù)快等優(yōu)勢受到較多醫(yī)務(wù)人員和患者的喜愛，從而被廣泛應(yīng)用在治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中[2]。基于此，該院對2019年10月—2020年10月收治的76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床治療效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，按照電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，每組38例，參照組男性和女性患者的數(shù)量分別為20例和18例；年齡22~70歲，平均（49.86±4.53）歲。觀察組男性和女性患者的數(shù)量分別為21例和17例；年齡23~71歲，平均（50.74±4.73）歲。該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在進(jìn)行常規(guī)檢查后確診為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，臨床資料完整，患者和家屬簽署了知情同意書，沒有任何精神類疾病，可以主動(dòng)接受治療。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)治療，方法為：為患者麻醉之后從外側(cè)做切口，觀察并確定患者受傷位置，幫助患者復(fù)位之后固定。手術(shù)之后為患者進(jìn)行負(fù)壓引流，時(shí)間為48 h，觀察患者手術(shù)后的恢復(fù)情況，并在手術(shù)之后3~6 d為患者給予抗生素治療，定期處理患者的切口，防止出現(xiàn)感染的情況[3]。

給予觀察組關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，方法為[4]：首先需要使用石膏托或者是支架將患者膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的部位進(jìn)行固定，并全麻。麻醉完成后在膝關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，使用生理鹽水沖洗后將鏡鞘留置并置入關(guān)節(jié)鏡開始對患者的實(shí)際情況進(jìn)行觀察，查看具體損傷位置。根據(jù)嚴(yán)重程度針對性治療，將所觀察到的血凝塊和滑膜等處理干凈。在術(shù)野清晰的情況下，將骨折碎片等清除，并復(fù)位半月板。如果是Ⅰ和Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折的患者應(yīng)該使用擠壓復(fù)位的方式，使用拉力螺釘固定。而Ⅱ和Ⅲ型骨折患者，應(yīng)該先在平臺(tái)下方做一個(gè)切口，臨時(shí)復(fù)位關(guān)節(jié)，之后進(jìn)行植骨操作，并將已經(jīng)出現(xiàn)塌陷的軟骨和出現(xiàn)分離的骨塊復(fù)位和固定，確保可以將塌陷部位支撐起來。手術(shù)之后需要觀察患者的實(shí)際情況，并利用冰袋冰敷2 h。兩組患者在手術(shù)完成后進(jìn)行抗感染治療等，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組患者治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)、疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

治療效果：①治愈：治療之后患者的臨床癥狀全部消失，活動(dòng)不再受到限制，也沒有出現(xiàn)疼痛感，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，對生活和工作不會(huì)出現(xiàn)任何影響；②好轉(zhuǎn)：治療之后，臨床癥狀基本消失，活動(dòng)情況好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能也在逐漸恢復(fù)，對生活和工作不會(huì)產(chǎn)生較大的影響；③無效：治療后，沒有任何的改變，或者出現(xiàn)了病情加重的情況，無法正常的生活和工作。

疼痛評(píng)分所應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS），滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越劇烈；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分所應(yīng)用的是該院自制的調(diào)查表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組有效率為97.37%，參照組有效率為78.95%，觀察組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時(shí)間（d）參照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值82.36±2.13 73.21±1.96 19.486＜0.001 128.63±11.28 84.53±11.23 17.079＜0.001 73.59±7.24 56.78±6.36 10.753＜0.001

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對比

觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對比[()，分]

表3 兩組患者疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對比[()，分]

組別疼痛評(píng)分 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分參照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值5.89±2.13 2.63±2.15 6.640＜0.001 81.36±3.69 92.45±3.47 13.496＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，交通事故時(shí)有發(fā)生，讓膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷成為了臨床中的常見疾病，在出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位和韌帶拉傷等情況發(fā)生，直接影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，無法正常工作與生活[6]。在治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷時(shí)一般會(huì)應(yīng)用手術(shù)治療的方法，雖然可以讓骨折的部位有效愈合，但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對患者形成較大的傷害，還容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷[7]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種較為先進(jìn)的骨科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。相關(guān)研究表示[8]，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者時(shí)，可以將安全性和有效性提升，患者在治療后并不需要長期臥床，還能夠降低多種并發(fā)癥的發(fā)生，并且不會(huì)為患者帶來較大的痛苦，很多患者都可以接受，而其具體優(yōu)勢為[9-10]：①在為患者治療時(shí)，可以根據(jù)較小的切口利用關(guān)節(jié)鏡觀察到患者受傷位置的實(shí)際情況，從而確保醫(yī)生在操作時(shí)更加準(zhǔn)確，并且能夠減少多余的操作對患者造成的損傷。在該次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間為（73.21±1.96）min、術(shù)中出血量為（84.53±11.23）mL、骨折愈合時(shí)間為（56.78±6.36）d，所有指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.001），這就說明在使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療時(shí)能夠?qū)⑹中g(shù)時(shí)間縮短，減少暴露時(shí)間，降低感染率，并且利于患者的術(shù)后恢復(fù)。②手術(shù)中，在關(guān)節(jié)鏡的作用下使用生理鹽水為患者進(jìn)行清理可以減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升療效。該次研究，觀察組疼痛評(píng)分為（2.63±2.15）分，參照組疼痛評(píng)分為（5.89±2.13）分，觀察組明顯低于參照組（P＜0.001），也足以說明緩解疼痛的這一優(yōu)點(diǎn)。此外，還可以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，觀察組患者在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療下，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（92.45±3.47）分，參照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（81.36±3.69）分，證明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是一種較為安全和可靠的治療方式，可以將膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度加快，這點(diǎn)觀點(diǎn)與仵亞剛等[11]研究人員的觀點(diǎn)相同，在其研究中發(fā)現(xiàn)，使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療前患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（60.32±5.38）分，治療后評(píng)分為（91.74±6.27）分，由此可知，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療可以加快患者自身膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，促使患者恢復(fù)健康[12]。在該次研究中，對比兩組患者的治療有效率，觀察組有效率為97.37%，參照組有效率為78.95%，觀察組明顯高于參照組（P＜0.05），可見，在應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者治療時(shí)，能夠?qū)⑹中g(shù)時(shí)間縮短，減少手術(shù)為患者帶來的傷害。

綜上所述，在為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者治療時(shí)，應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、操作簡單和安全性高的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，能夠提升療效，緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣和應(yīng)用。