循證護(hù)理模式對老年急性心肌梗死并發(fā)心律失常生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響

朱燕梅，張春燕，何艷

1.高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)外科，廣東高州 525200；2.高州市人民醫(yī)院心外ICU,廣東高州 525200；3.高州市人民醫(yī)院肝膽外科二區(qū)，廣東高州 525200

急性心肌梗死是臨床常見的疾病之一，嚴(yán)重且持久的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，臨床中急性心肌梗死的高發(fā)群體為老年人。急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)以胸骨后疼痛為主[1]。隨著我國老齡化的加重，我國老齡化急性心肌梗死的發(fā)病率不斷上升，急性心肌梗死的并發(fā)癥以心律失常為主，危害患者的生命健康和生活質(zhì)量[2]。老年急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咭虿〕梯^長和生活質(zhì)量下降，易導(dǎo)致心理狀態(tài)不穩(wěn)定，因此臨床中需選擇合適的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理模式為新型的護(hù)理模式，是根據(jù)文獻(xiàn)、科學(xué)查詢等方法結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)所得進(jìn)行的護(hù)理方案實(shí)施的措施。在該次研究中，方便選擇2019年3月—2020年3月醫(yī)院收治的80例老年急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者的采用循證護(hù)理，觀察患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的改善情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇醫(yī)院收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失常的80例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2007年美國心臟病學(xué)會和美國心臟學(xué)會制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要臟器疾病；出現(xiàn)精神障礙疾??；既往有心律失常病史。依據(jù)護(hù)理方法分為兩組各40例，對照組男28例、女12例；平均年齡（71.25±8.61）歲；其中梗死部位為前壁10例、前間壁12例、廣泛前壁8例，其他10例。觀察組男26例、女14例；平均年齡（70.70±7.16）歲；梗死部位為前壁12例、前間壁11例、廣泛前壁10例，其他7例?；€資料在兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教，用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)。具體措施為：①健康宣教。在患者入院后護(hù)士向患者講解疾病的發(fā)病原因、過程及治療，使得患者對疾病有一定的認(rèn)知；②用藥指導(dǎo)。每日護(hù)士對患者講解治療藥物的服用量及方法，囑咐患者定期服藥；③飲食干預(yù)。囑咐患者少油少鹽，食用清淡食物。

觀察組采用循證護(hù)理，具體措施如下：①措施制定。收集納入患者的臨床資料，對患者的病情、心理變化特點(diǎn)、臨床需求等進(jìn)行評估，并制訂出相應(yīng)的醫(yī)護(hù)方案。②心理干預(yù)?；颊咭蚺R床癥狀較多，影響生活質(zhì)量，在醫(yī)護(hù)過程中易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)士需在患者入院后針對患者心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的干預(yù)，與患者進(jìn)行充分交流，聯(lián)合患者家屬安慰患者，對疾病情況進(jìn)行講解，幫助患者建立積極面對治療的心態(tài)，提高患者的依從性。③家庭和社會支持。重視家庭及社會關(guān)系對患者的影響，鼓勵患者與家屬和人群交流，家屬做好寬慰、開到的作用，增強(qiáng)患者與社會的聯(lián)系。④用藥依從性干預(yù)。老年患者因年紀(jì)較大常出現(xiàn)健忘，護(hù)士定期指導(dǎo)患者服藥，加強(qiáng)病房巡查，并聯(lián)合家屬觀察患者的服藥情況，詳細(xì)記錄患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤出院指導(dǎo)。在患者出院時囑咐患者定期復(fù)查，對患者的病情進(jìn)行了解，進(jìn)行歸檔整理。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量采用圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問題（the St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）調(diào)查，共包含50個條目，包括癥狀評分、活動評分、生活影響評分和總評分，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量水平越低[5]。采用護(hù)理滿意度量表對患者進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個方面，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SGRO評分對比

干預(yù)前對照組和觀察組的活動評分、癥狀評分、生活影響評分和總評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組患者的評分對比干預(yù)前出現(xiàn)上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)評分較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評分對比[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評分對比[（），分]

注：與同組干預(yù)前對比，a P＜0.05；與對照組對比，b P＜0.05

組別時間活動評分癥狀評分生活影響評分 總評分對照組（n=40）觀察組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后47.10±10.05(41.24±8.9)a 47.69±11.07(31.24±8.51)ab 32.41±2.84(26.37±3.69)a 31.78±1.89(20.01±2.16)ab 58.41±10.22(48.84±9.67)a 59.01±7.84(40.08±10.06)ab 42.62±11.13(35.69±10.07)a 41.97±10.27(30.07±9.67)ab

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對照組和觀察組的護(hù)理滿意度分別為72.50%和92.50%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度對比

3 討論

3.1 急性心肌梗死并心律失常情況

近年來隨著中國經(jīng)濟(jì)及生活水平的不斷提高，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升[6]。急性心肌梗死為急性冠脈綜合征[7]，發(fā)病年齡以60歲以上較為多見，且該病的誘因較多，如過度勞累、情緒不佳、暴飲暴食等，該病發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率較高，患者的基礎(chǔ)疾病較多。急性心肌梗死是冠狀動脈病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動脈血供驟然減少，心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，心律失常是急性心肌梗死的常見臨床癥狀和并發(fā)癥，包括快速室性心律失常、快速室上性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等，ST段出現(xiàn)升高[8]。心律失常會導(dǎo)致患者的心肌損傷程度加重，從而導(dǎo)致心源性疾病病死率上升。急性心肌梗死患者的預(yù)后情況較差，且長期治療會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，因此在臨床中采用積極有效的護(hù)理干預(yù)加快患者的康復(fù)進(jìn)程，降低患者的病死率[9]。循證護(hù)理為近年來在臨床中廣泛運(yùn)用的新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式需護(hù)士收集在護(hù)理干預(yù)過程中的問題，依據(jù)問題制訂相應(yīng)的處理方法，從而改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，減少不良情況的出現(xiàn)[10]。

3.2 循證護(hù)理的運(yùn)用意義

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，循證護(hù)理模式的效果得到肯定，臨床中越多越多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用循證護(hù)理得到了較佳的效果。蔣艷艷等[11]研究循證護(hù)理模式對老年急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理效果，通過護(hù)理前后生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分、護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，GQOLI-74評分較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者評分出現(xiàn)明顯的提高（P＜0.05）；通過對比護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的護(hù)理滿意度（92.11%）顯著高于對照組（71.05%）（P＜0.05）。

在該次研究中，通過組建循證小組，方面對老年急性心肌梗死并心律失?；颊卟扇⌒睦砀深A(yù)、家庭和社會支持、用藥依從性干預(yù)和出院指導(dǎo)，結(jié)果表明觀察組的活動評分、癥狀評分、生活影響評分和總評分較對照組高（P＜0.05），對照組和觀察組的護(hù)理滿意度分別為72.50%和92.50%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。表明這些措施從心理、生理等方面對患者產(chǎn)生效果，心理干預(yù)對患者的情緒進(jìn)行干預(yù)，家庭和社會支持、用藥依從性干預(yù)可提高患者的依從性，改善患者的用藥情況，使得患者的臨床癥狀和體征得到改善；對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使得患者的病程進(jìn)度得到改善，從而提高了生活質(zhì)量，并改善了護(hù)理滿意度。

綜上所述，老年急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊呓o予循證護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。