循證護理模式對老年急性心肌梗死并發心律失常生活質量和護理滿意度的影響

朱燕梅，張春燕，何艷

1.高州市人民醫院心血管內外科，廣東高州 525200；2.高州市人民醫院心外ICU,廣東高州 525200；3.高州市人民醫院肝膽外科二區，廣東高州 525200

急性心肌梗死是臨床常見的疾病之一，嚴重且持久的心肌缺血所導致的部分心肌急性壞死，臨床中急性心肌梗死的高發群體為老年人。急性心肌缺血的臨床表現以胸骨后疼痛為主[1]。隨著我國老齡化的加重，我國老齡化急性心肌梗死的發病率不斷上升，急性心肌梗死的并發癥以心律失常為主，危害患者的生命健康和生活質量[2]。老年急性心肌梗死并發心律失常患者因病程較長和生活質量下降，易導致心理狀態不穩定，因此臨床中需選擇合適的護理干預。循證護理模式為新型的護理模式，是根據文獻、科學查詢等方法結合臨床護理干預所得進行的護理方案實施的措施。在該次研究中，方便選擇2019年3月—2020年3月醫院收治的80例老年急性心肌梗死并發心律失常的患者的采用循證護理，觀察患者的生活質量及護理滿意度的改善情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇醫院收治的急性心肌梗死并發心律失常的80例患者為研究對象。納入標準：診斷符合2007年美國心臟病學會和美國心臟學會制定的急性心肌梗死診斷標準[3]；符合心律失常的診斷標準[4]；年齡≥60歲；獲得患者的知情同意。排除標準：合并肝腎等重要臟器疾病；出現精神障礙疾病；既往有心律失常病史。依據護理方法分為兩組各40例，對照組男28例、女12例；平均年齡（71.25±8.61）歲；其中梗死部位為前壁10例、前間壁12例、廣泛前壁8例，其他10例。觀察組男26例、女14例；平均年齡（70.70±7.16）歲；梗死部位為前壁12例、前間壁11例、廣泛前壁10例，其他7例。基線資料在兩組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，主要包括健康宣教，用藥指導、飲食干預。具體措施為：①健康宣教。在患者入院后護士向患者講解疾病的發病原因、過程及治療，使得患者對疾病有一定的認知；②用藥指導。每日護士對患者講解治療藥物的服用量及方法，囑咐患者定期服藥；③飲食干預。囑咐患者少油少鹽，食用清淡食物。

觀察組采用循證護理，具體措施如下：①措施制定。收集納入患者的臨床資料，對患者的病情、心理變化特點、臨床需求等進行評估，并制訂出相應的醫護方案。②心理干預。患者因臨床癥狀較多，影響生活質量，在醫護過程中易產生不良情緒，護士需在患者入院后針對患者心理特點進行有效的干預，與患者進行充分交流，聯合患者家屬安慰患者，對疾病情況進行講解，幫助患者建立積極面對治療的心態，提高患者的依從性。③家庭和社會支持。重視家庭及社會關系對患者的影響，鼓勵患者與家屬和人群交流，家屬做好寬慰、開到的作用，增強患者與社會的聯系。④用藥依從性干預。老年患者因年紀較大常出現健忘，護士定期指導患者服藥，加強病房巡查，并聯合家屬觀察患者的服藥情況，詳細記錄患者的療效及不良反應發生情況。⑤出院指導。在患者出院時囑咐患者定期復查，對患者的病情進行了解，進行歸檔整理。

1.3 觀察指標

生活質量采用圣·喬治醫院呼吸問題調查問題（the St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）調查，共包含50個條目，包括癥狀評分、活動評分、生活影響評分和總評分，分數越高則表明生活質量水平越低[5]。采用護理滿意度量表對患者進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個方面，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SGRO評分對比

干預前對照組和觀察組的活動評分、癥狀評分、生活影響評分和總評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經護理干預后兩組患者的評分對比干預前出現上升,差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組干預后的各項評分較對照組高,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的SGRQ評分對比[（），分]

表1 兩組患者干預前后的SGRQ評分對比[（），分]

注：與同組干預前對比，a P＜0.05；與對照組對比，b P＜0.05

組別時間活動評分癥狀評分生活影響評分 總評分對照組（n=40）觀察組（n=40）干預前干預后干預前干預后47.10±10.05(41.24±8.9)a 47.69±11.07(31.24±8.51)ab 32.41±2.84(26.37±3.69)a 31.78±1.89(20.01±2.16)ab 58.41±10.22(48.84±9.67)a 59.01±7.84(40.08±10.06)ab 42.62±11.13(35.69±10.07)a 41.97±10.27(30.07±9.67)ab

2.2 兩組患者護理滿意度對比

對照組和觀察組的護理滿意度分別為72.50%和92.50%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后的護理滿意度對比

3 討論

3.1 急性心肌梗死并心律失常情況

近年來隨著中國經濟及生活水平的不斷提高，急性心肌梗死的發病率逐年上升[6]。急性心肌梗死為急性冠脈綜合征[7]，發病年齡以60歲以上較為多見，且該病的誘因較多，如過度勞累、情緒不佳、暴飲暴食等，該病發病特點為發病急、進展快、病死率較高，患者的基礎疾病較多。急性心肌梗死是冠狀動脈病變基礎上出現冠狀動脈血供驟然減少，心肌缺血缺氧導致的心肌壞死，心律失常是急性心肌梗死的常見臨床癥狀和并發癥，包括快速室性心律失常、快速室上性心律失常、房室傳導阻滯等，ST段出現升高[8]。心律失常會導致患者的心肌損傷程度加重，從而導致心源性疾病病死率上升。急性心肌梗死患者的預后情況較差，且長期治療會導致患者產生不良情緒，因此在臨床中采用積極有效的護理干預加快患者的康復進程，降低患者的病死率[9]。循證護理為近年來在臨床中廣泛運用的新型護理模式，該種護理模式需護士收集在護理干預過程中的問題，依據問題制訂相應的處理方法，從而改善患者的臨床癥狀和生活質量，減少不良情況的出現[10]。

3.2 循證護理的運用意義

隨著醫學發展，循證護理模式的效果得到肯定，臨床中越多越多的學者研究發現采用循證護理得到了較佳的效果。蔣艷艷等[11]研究循證護理模式對老年急性心肌梗死并發心律失常護理效果，通過護理前后生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分、護理滿意度，發現經循證護理干預后，GQOLI-74評分較常規護理干預的患者評分出現明顯的提高（P＜0.05）；通過對比護理滿意度發現干預組的護理滿意度（92.11%）顯著高于對照組（71.05%）（P＜0.05）。

在該次研究中，通過組建循證小組，方面對老年急性心肌梗死并心律失常患者采取心理干預、家庭和社會支持、用藥依從性干預和出院指導，結果表明觀察組的活動評分、癥狀評分、生活影響評分和總評分較對照組高（P＜0.05），對照組和觀察組的護理滿意度分別為72.50%和92.50%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。表明這些措施從心理、生理等方面對患者產生效果，心理干預對患者的情緒進行干預，家庭和社會支持、用藥依從性干預可提高患者的依從性，改善患者的用藥情況，使得患者的臨床癥狀和體征得到改善；對患者進行出院指導，使得患者的病程進度得到改善，從而提高了生活質量，并改善了護理滿意度。

綜上所述，老年急性心肌梗死并發心律失常患者給予循證護理干預可顯著提高患者的生活質量，提高護理滿意度，改善護患關系。