糖尿病腎病患者應(yīng)用心理護理的價值研究

齊穎

山東省鄒平市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東鄒平 256200

糖尿病腎病（DN）指的是糖尿病所致慢性腎臟疾病，為慢性腎臟病、終末期腎臟病的基本原因。發(fā)病機制為腎臟微血管病變，而該情況的發(fā)生和長時間處于高血糖狀態(tài)有關(guān)，所以會使患者腎臟血管的壓力增加，引發(fā)糖尿病腎病。誘發(fā)因素包括環(huán)境、代謝、遺傳等因素。臨床上常見高血壓、水腫、泡沫尿、乏力等表現(xiàn)[1]。這一疾病具有反復(fù)發(fā)作特點，所以會使患者承受較大痛苦、存在不同程度心理問題，比如焦慮心理、抑郁心理。針對于此，該研究將該院在2016年8月—2019年8月收治的90例糖尿病腎病患者作為研究對象，分別實施了一般護理、心理護理，重點評判不同護理模式于評價對象護理中運用的臨床效果，及對評價對象護理滿意度、心理情緒的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院所收治90例糖尿病腎病患者按其入院編號分組，分為甲組和乙組，每組45例。甲組男24例，女21例；年齡42~82歲，平均年齡(62.5±4.6)歲；病程5~19年，平均病程(12.3±2.4)年。乙組男25例，女20例；年齡42~81歲，平均年齡(61.5±4.4)歲；病程5~18年，平均病程(11.5±2.2)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受影像學(xué)及實驗室檢查確診為糖尿病腎病[2]；通過倫理委員會批準(zhǔn)；患者或患者家屬知情同意、簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重精神疾病；臨床資料不全；無法配合醫(yī)護人員開展各項臨床工作。

1.2 方法

1.2.1 乙組接受一般護理干預(yù) 主要為患者普及糖尿病腎病相關(guān)知識，告知患者正確應(yīng)用胰島素、降糖藥物的方法，同時提供運動護理指導(dǎo)。另外，對其情緒變化僅予以簡單、基本的安撫，告訴其不必緊張，只要積極配合醫(yī)務(wù)人員交代的注意事項有利于病情轉(zhuǎn)歸；對于產(chǎn)生的疑問也是簡單回答。

1.2.2 甲組在乙組的基礎(chǔ)之上進行心理護理干預(yù) 了解患者具體狀況如文化水平、性格特征、家庭情況等，對糖尿病腎病患者心理狀態(tài)加以評估，然后編制針對性心理護理方案[3]。如果為文化水平低、理解能力弱者，要求護理人員通過患者可理解方式，如圖畫、視頻、健康教育手冊等方式講解糖尿病腎病發(fā)病機制、治療方法、可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥等情況。在此之后，于患者、患者家屬提出問題時，認真傾聽、耐心解答。反之，若患者的文化程度較高、理解能力較好，可為患者發(fā)放健康教育手冊，以口頭講解形式普及上述內(nèi)容，以使患者正視自身疾病并減輕心理負擔(dān)[4]。除此之外，為有效緩解患者的不良心理，每日需做好病房環(huán)境清潔工作，為患者播放一些輕柔、舒緩的音樂，并在病房內(nèi)添加一些綠色盆栽。飲食方面建議患者補充一些低鹽、容易消化食物，禁食辛辣油膩、高脂肪食物，然后教會患者一些自我調(diào)節(jié)心理情緒方法，如深呼吸、及時和他人傾訴宣泄、做一些感興趣的事情（看書看報、聽廣播、觀看電視節(jié)目等），從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，保持最佳的身心狀態(tài)接受臨床治療、護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組糖尿病腎病患者臨床效果、護理滿意度、護理前后SAS評分、SDS評分。

1.3.2 臨床效果的判定 護理干預(yù)后臨床癥狀全部消除，而且病情得以顯著緩解，為顯效；護理干預(yù)后部分癥狀消除，病情有一定好轉(zhuǎn)跡象，為有效；護理干預(yù)后為獲得顯效及有效的標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.3 護理滿意度 通過醫(yī)院內(nèi)部編制護理滿意度量表，對糖尿病腎病患者及其家屬對于護理人員服務(wù)狀況加以判定，護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.4 SAS與SDS評分標(biāo)準(zhǔn) 通過由華裔教授Zung編制的焦慮自評量表SAS，對兩組焦慮心理作以評分，SAS評分分界值為50分，SAS評分≥50分為存在焦慮心理。選擇W.K.Zung編制的抑郁自評量表SDS對兩組抑郁心理評分，SDS評分分界值為53分，SDS評分≥53分為存在抑郁心理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

甲組的治療總有效率91.11%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者護理滿意度對比

甲組的護理滿意度為95.56%，高于乙組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.3 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分對比

護理前，甲組、乙組SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，甲組和乙組SAS評分與SDS評分相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分對比[（），分]

表3 兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分對比[（），分]

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后甲組（n=45）乙組（n=45）t值P值65.12±2.41 65.01±2.38 0.217 0.828 30.22±1.66 39.31±1.96 23.740＜0.001 64.72±2.19 64.68±2.17 0.087 0.930 35.87±2.72 45.76±2.43 18.189＜0.001

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比

護理前，甲組、乙組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，甲組和乙組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別心理功能護理前 護理后軀體功能護理前 護理后物質(zhì)生活狀態(tài)護理前 護理后社會功能護理前 護理后甲組（n=45）乙組（n=45）t值P值51.1±11.5 52.5±12.4 0.555 0.580 64.2±6.0 58.1±7.0 4.438＜0.001 54.1±12.3 53.8±11.2 0.120 0.904 63.0±7.6 59.1±7.3 2.482 0.014 53.1±11.4 52.0±12.4 0.438 0.662 61.2±7.4 56.1±8.2 3.097 0.002 56.0±8.0 57.2±7.1 0.752 0.453 63.1±11.2 58.2±10.5 2.141 0.035

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝疾病，存在病程時間長特征，臨床方面多通過藥物控制患者血糖水平，減輕疾病對患者機體構(gòu)成的損傷。糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，可嚴重損害患者的生活質(zhì)量，所以嚴格控制血糖水平非常必要[5]。對于此，除了進行飲食控制、運動訓(xùn)練、藥物治療外，進行心理護理干預(yù)同樣比較關(guān)鍵。值得一提的是，心理護理為新型護理模式可有針對性地進行護理干預(yù)，使慢性疾病患者做好心理準(zhǔn)備工作[6-8]。當(dāng)前，我國慢性疾病患者數(shù)量不斷增長，雖然不會對患者的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴重威脅，然而慢性疾病的病程較長會使患者承受較大的心理壓力、痛苦。糖尿病腎病無特效治療的藥物，出院后若不能嚴格遵醫(yī)規(guī)范行為，則不能確保血糖水平保持穩(wěn)定[9]。該次研究施行的心理護理模式，可秉持一切以患者為主的原則提供護理服務(wù)，通過加強與患者間的溝通、交流，為患者講解疾病、臨床治療、護理干預(yù)等方面知識，而且能為患者創(chuàng)設(shè)良好的病房環(huán)境，教會患者一些自我調(diào)節(jié)心理情緒的方法，有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，為嚴格控制血糖水平、合理使用醫(yī)院資源奠定基礎(chǔ)[10-12]。

該次研究結(jié)果顯示，①甲組的總有效率為91.11%，高于乙組的總有效率75.56%(P＜0.05)。②甲組的護理滿意度95.56%，優(yōu)于乙組的護理滿意度80.00%(P＜0.05)。③實施護理前甲組、乙組SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實施護理后兩組上述心理評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。④護理前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，兩組生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果內(nèi)容和胡麗娟等[11]的報道結(jié)果基本一致，①觀察組的總有效率95.74%，顯著優(yōu)于對照組的總有效率78.72%(P＜0.05)。②觀察組的護理滿意度為97.87%，高于對照組的護理滿意度85.11%(P＜0.05)。③護理前，兩組SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組及對照組的SAS評分、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另外，譚春梅等[12]在觀察心理護理及健康教育應(yīng)用在糖尿病腎病患者中的效果，發(fā)現(xiàn)除給糖尿病腎病患者實施對癥的積極治療以外，施加心理護理、健康教育能夠緩解其抑郁心理以及焦慮心理，并且還可以提升生活質(zhì)量情況以及護理滿意度，顯示出該研究選擇心理護理干預(yù)糖尿病腎病患者，具有很大的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，糖尿病腎病患者接受心理護理干預(yù)效果較佳，而且能獲得患者及家屬對護理服務(wù)的滿意，有效改善患者焦慮及抑郁的心理，提升其生活質(zhì)量，是值得臨床推薦的一種有效干預(yù)方式。