循證護理在急性心梗患者護理中的應用效果

黃玲玲，宗飛

宜興市人民醫院心血管內科，江蘇宜興 214200

急性心肌梗死指因冠狀動脈急性、持續性缺血、缺氧而引發的心肌壞死，主要表現為胸骨后劇烈、持久性疼痛，可并發心律失常、心力衰竭，病死率高[1]。急性心肌梗死多發生于中老年人群，近年來隨我國生活方式改變，其發病年齡逐漸年輕化，威脅我國人們生命安全[2]。為而通過疾病早期診斷、治療及護理，可穩定患者生命體征、改善預后[3]。循證護理指在護理期間，護理人員結合患者愿望、臨床經驗及相關科研結果進行護理方案的制定，使護理干預更具目的性、方向性，有提升護理效果、改善預后之效[4]。為此,該次研究方便選取該院2018年1月—2020年4月期間68例急性心肌梗死患者為研究對象，將其隨機分組，評價循證護理對其影響，并分析組間差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例急性心肌梗死患者為研究對象，將其隨機分為對照組、研究組，各34例。對照組男27例，女7例；年齡40~81歲，平均（55.63±1.24）歲。研究組男28例，女6例；年齡40~83歲，平均（56.01±1.38）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經該院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合急性心肌梗死診斷標準[5]：①胸痛、出汗、胸悶；②心電圖檢查ST段抬高；③血液中檢測到心肌標志物；④核磁共振、冠脈造影等影像學檢查確診；患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：①精神異常疾病難以溝通者；②肺栓塞、主動脈夾層者；③急腹癥者；④心絞痛者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理 患者入院后，叮囑其絕對臥床休息；持續監測患者心率、血壓等生命體征變化；遵醫囑實施持續或間斷鼻導管吸氧；指導患者床上排便，對于排便困難者必要時使用開塞露；遵醫囑溶栓護理；指導患者飲食及相關注意事項。

1.3.2 研究組護理（1）建立循證小組。由護士長、1名心內科醫師及護士組成，由護士長與醫師共同制定急性心肌梗死護理培訓計劃，培訓中加強職業道德培訓。

（2）提出問題。循證小組結合患者治療方案、護理經驗等資料提出循證問題，包括用藥指導、健康教育、預防便秘、情緒穩定、疼痛、康復指導、延續性護理。

（3）證據檢索。通過萬方知識數據服務平臺、知網等數據庫搜索關鍵詞，結合文獻資料相關護理辦法解決問題，并制定護理方案。

（4）循證實施。①用藥指導：急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療（PCI）術后，仍需接受長時間藥物治療以穩定冠狀動脈動能，避免發生再次梗死或發生心絞痛癥狀。護理中，遵醫囑向患者用藥治療目的、用藥相關注意事項、可能會發生的不良反應等，并幫助患者設計用藥時間表，以保證患者用藥依從性、穩定心功能；指導患者定時進行血壓、脈搏自我監測，叮囑其定期行血脂、血糖、心電圖檢查。

②健康教育：急性心梗男性發病率較高，原因與男性吸煙、喝酒、熬夜等行為占比較高相關，可增加急性心梗復發風險；護理中，由醫院PCI宣教，結合患者病情、治療情況、生活習慣、疾病知識理解能力展開針對性健康教育，使其提升急性心肌梗死疾病知識認知水平、提升護理依從性。

③預防便秘：便秘可增加心臟負荷，影響疾病控制效果，或加重病情發展，因此需要預防便秘；護理中，對患者進行床上排便指導、腹部按摩，以增強患者消化道蠕動能力；依據患者實際情況應用緩瀉劑、小劑量低位灌腸；增加高纖維食物攝入，避免暴飲暴食；對于病癥好轉者指導其床上及床下適度鍛煉。

④穩定情緒：急性心肌梗死患者多伴強烈應激情緒，與發病突然、疼痛強烈等因素相關，可影響患者內分泌穩定性、加重心臟負擔；護理中，與患者耐心溝通，了解其負性情緒來源，并實施針對性心理護理，包括講解情緒狀態與心臟功能之間關系，強調提升護理治療依從性可縮短病程、節省治療費用，以穩定其情緒狀態，提升護理依從性；同時指導患者以深呼吸方式緩解焦慮情緒。

⑤疼痛：急性心肌梗死發生原因與心肌細胞急性缺血相關，表現出持久、劇烈疼痛，部分患者可出現瀕死感受，增加其應激反應，影響護理依從性；護理中，保持樂觀積極態度，以降低其精神性疼痛感受；遵醫囑實施鎮痛藥物治療，并結合患者疼痛感受實施針對性舒緩方式，如聽音樂、冥想等，以分散患者疼痛注意力、緩解疼痛感受。

⑥康復指導：急性心梗患者PCI術后早期康復訓練，為縮短其康復周期、改善預后重要護理內容。患者PCI術后早期（1~2 d）臥床休息，后隨其生理機能好轉，協助患者床上肢體運動，并逐漸實施坐立、起床等康復指導，15 min/次，以逐漸恢復患者肌肉活力，并依據患者康復情況開展下床行走等訓練；監測患者心率，出現不適、心率異常則及時停止訓練。

⑦延續性護理：患者出院回歸至社會生活后，護理依從性逐漸降低，影響出院后康復效果。延續性護理中，由患者在院期間責任護士依據患者生活習慣、工作情況、社會關系制定隨訪計劃，患者出院后1~2個月，每半月隨訪1次（電話隨訪），并依據患者實際情況逐漸延長隨訪時間間隔，隨訪內容包括生活指導、康復指導、解答患者疑問，提醒患者回院復查，以提升患者出院后自我護理能力及護理依從性。

1.4 觀察指標

觀察心功能相關指標，包括左心室舒張期末容積（LEVDD）、左心室射血分數（LVEF）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；臥床時間、平均住院時間及舒適度。舒適度評估：以舒適度狀況量表（GCQ）[6]表示，共28項評價內容，每項評分1～4分，分數高表示舒適度高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心功能相關指標比較

護理前組間LEVDD、LVEF、cTnT、CK-MB水平相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組LVEF水平較對照組高，LEVDD、cTnT、CK-MB水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者心功能相關指標比較

表1 護理前后兩組患者心功能相關指標比較

時間組別LEVDD（mm）LVEF（%）cTnT（ng/L）CK-MB（U/L）護理前護理后對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值58.86±6.43 58.41±6.84 0.280 0.781 54.47±6.42 50.28±5.41 2.910 0.005 51.53±6.41 52.01±7.13 0.292 0.771 58.84±6.73 63.75±8.42 2.656 0.010 24.36±3.75 24.58±3.47 0.251 0.642 15.58±2.36 13.97±2.41 2.783 0.007 39.45±4.51 39.01±5.34 0.367 0.715 27.61±4.28 24.73±3.43 3.062 0.003

2.2 兩組患者臥床時間、住院時間及舒適度比較

研究組臥床時間及住院時間均較常規組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組GCQ評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臥床時間、住院時間及GCQ評分比較()

表2 兩組患者臥床時間、住院時間及GCQ評分比較()

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3 討論

急性心肌梗死基礎疾病為冠狀動脈粥樣硬化，表現為冠脈血流障礙，并在過勞、激動、暴飲暴食、溫度刺激、便秘等因素刺激下，冠狀動脈痙攣，或冠狀動脈突然性阻塞而發病，表現為心前區、胸骨后持續性壓榨性疼痛，部分患者疼痛部位可位于上腹部、頸部、口腔疼痛，病死率較高。PCI為該病主要治療方式，為改善預后、縮短康復周期，需加強護理干預，以減少患者心臟負荷、改善其心功能[7-8]。

與常規護理相比，循證護理更講求護理證據，在護理期間充分列舉患者康復影響因素，并結合權威資料查證后制定護理計劃，可保證護理內容的科學性、合理性，通過成立循證護理小組、制定科學的護理方案，從而為患者提供優質、高效的護理措施，進而可提升護理效果[9-11]。劉娟[12]表示，循證護理用于心肌梗死并發心力衰竭患者護理中，其搶救成功率高達95.65%，并發癥發生率僅為4.35%，患者平均住院時間（9.64±2.83）d。該次研究中，研究組患者住院時間為（10.58±3.35）d，較對照組（14.06±5.42）d短（P＜0.05），與上述報道一致。此外，研究組患者心功能相關指標均較對照組顯著改善，考慮原因為，經循證小組討論、查證，確認循證問題并逐一實施后，加強用藥指導、健康教育、預防便秘及壓瘡、穩定患者情緒狀態、疼痛護理、加強康復訓練等護理干預，可降低患者住院治療期間應激情緒及生理應激反應，保持其生命體征穩定性，減少其心臟負荷，并在延續性護理中，可持續性保證患者理想護理依從性，進而可保證其冠狀動脈血流動力學穩定，穩定心肌細胞血液灌注量，以改善其心臟功能。研究結果發現，研究組GCQ評分較對照組高（P＜0.05），考慮原因與患者情緒狀態穩定、生理機能恢復速度快等因素相關，可減少其生理應激反應，改善整體狀態，并在防壓瘡、預防便秘等護理干預中，可進一步降低其住院治療期間不適感，達到提升GCQ評分的目的。

綜上所述，對急性心肌梗死患者護理中，實施循證護理干預，可改善患者心功能、縮短治療周期，與常規護理相比，效果顯著。